La chirurgia bariatrica è una branca della chirurgia generale che si occupa del trattamento dell'obesità di 2° e 3° grado. La chirurgia bariatrica consiste nell'introdurre tali modificazioni nel tratto gastrointestinale al fine di migliorare i meccanismi disturbati della regolazione neuroormonale dell'assunzione di cibo e, di conseguenza, portare alla riduzione del peso corporeo eccessivo.

Nozioni di basechirurgia bariatricasono stati creati negli anni 1950. Tuttavia, lo sviluppo della malattia dell'obesità in una pandemia globale ha reso la chirurgia bariatrica uno dei domini chirurgici più dinamici in Polonia e in tutto il mondo. Come è nata la chirurgia bariatrica e quali interventi chirurgici bariatrici vengono attualmente eseguiti, ovvero cosa fa un chirurgo bariatrico?

Iniziamo con la definizione. La bariatria è una branca della medicina che si occupa della diagnosi, determinazione delle cause, prevenzione e trattamento del sovrappeso e dell'obesità, comprese le metodiche chirurgiche. Questo termine è stato creato nel 1965 e deriva dalla lingua greca (βάρος-ἰατρός,peso-medicina) . È interessante notare che negli ultimi anni il nome che deriva dal greco è stato abbandonato a favore di uno nuovo, derivato dalla lingua inglese. Il campo della medicina che si occupa del trattamento dell'obesità è sempre più spesso chiamato ostetologia ( obesità - obesità) , ma i chirurghi che trattano l'obesità con il bisturi dicono ancora:chirurghi bariatrici.

Contenuto:

  1. Chirurgia bariatrica - operazioni di spegnimento?
  2. Chirurgia bariatrica - interventi restrittivi
  3. Chirurgia bariatrica - altri metodi
  4. Chirurgia bariatrica - da 50 anni in Polonia

Chirurgia bariatrica - operazioni di spegnimento

Il pioniere della chirurgia bariatrica è il Dr. Linnear, che negli anni '50 osservò che anche i pazienti a cui è stata rimossa parte dello stomaco o dell'intestino perdono peso significativo dopo tale intervento chirurgico. Fu allora che Linnear eseguì la prima anastomosi del digiuno e dell'ileo. In questo modo ottenne un cosiddetto più breve passaggio, cioè il percorso di passaggio del cibo. Negli anni successivi, più chirurghi modificarono il metodo Linnear per creare ungruppo di procedure bariatriche , che sono ancora chiamate:disabilitante . I più famosi, dal nome dei chirurghi che li hanno sviluppati e implementati, sono: la procedura Payne-de Winda e laScott.

Sebbene questi metodi abbiano comportato una significativa perdita di peso, hanno avuto molti effetti collaterali. Nei pazienti sottoposti ai trattamenti allora di esclusione, l'assorbimento di grassi e vitamine era disturbato, e di conseguenza il cosiddetto avitaminosi e calcoli alla cistifellea. I pazienti hanno anche lamentato una grave diarrea che li ha portati a una grave disidratazione. E poiché i risultati clinici e la soddisfazione del paziente non erano soddisfacenti, le operazioni disabilitanti sono state abbandonate (per qualche tempo).

Chirurgia bariatrica - interventi restrittivi

All'inizio degli anni '60, le basi didel secondo gruppo di procedure bariatriche- le cosiddette operazionirestrittivo . La loro idea era di ridurre il volume dello stomaco coinvolto nel processo digestivo. Il primo trattamento di questo tipo è stato il cosiddetto gastroplastica orizzontale sec. Pacey e Carreya. Con l'aiuto dei cosiddetti cucitrici, o graffette speciali, questo organo veniva suturato in 1/3 della parte superiore dello stomaco, ma senza tagliarlo e lasciando un piccolo foro per il passaggio del cibo nella parte distale dello stomaco. Si è così creato un piccolo “contenitore” da soli 30 ml, che è stato il primo a riempirsi mentre si mangia. Sfortunatamente, i movimenti dello stomaco hanno causato la separazione delle graffette. Dopo la perdita di peso iniziale, il paziente è tornato di nuovo al peso iniziale dopo qualche tempo.

I chirurghi hanno deciso, tuttavia, che vale la pena continuare a lavorare sui trattamenti restrittivi, perché non causano effetti collaterali così grandi come quelli di esclusione. A quel tempo, sono stati anche fatti tentativi per combinare entrambi i tipi di trattamenti. Tra le altre cose, è stata sviluppata la procedura di bypass gastrico Rouxen Y (RYGB), che oggi è uno degli interventi chirurgici bariatrici più utilizzati.

Il Dr. Mason è tornato all'idea della gastroplastica nei primi anni 1980. Nella sua versione, ha cambiato la posizione delle graffette in verticali, ha posizionato il "passaggio" tra le parti dello stomaco in un posto diverso e inoltre li ha assicurati contro l'allargamento con del nastro di teflon. Questa operazione, anche se non più utilizzata oggi, è chiamata gastroplastica a banda verticale (VGB) e, insieme al RYGB, costituisce la base della chirurgia bariatrica classica.

Chirurgia bariatrica - altri metodi

Sempre nei primi anni '80, il dottor Scopinaro ha introdotto una procedura chiamata: bypass biliare-pancreatico. Questa complicata operazione, consistente nell'asportazione di una parte significativa dello stomaco e nella combinazione dei suoi resti con il taglio in sezioni dell'intestino tenue, ha subito molte modifiche. Viene eseguito fino ad oggi, ma raramente. Sebbene dopo tale procedura la perdita di peso sia molto elevata, ha anche molti effetti collaterali. Perchéinoltre, se è già utilizzato in pazienti che necessitano di una rapida e significativa perdita di peso

Va anche menzionato qui che a seguito della modifica dell'esclusione biliare-pancreatica, è stata creata una delle procedure più comuni: la gastrectomia a manica.

Una varietà di operazioni di gastroplastica sono le cosiddette bendaggio gastrico. Consistono nel mettere delle bande attorno all'intero organo. Così assume la forma di una clessidra. Questi trattamenti sono stati introdotti dai chirurghi Wilkinson, Kolle e Molina e un altro, Kuzman, ha modificato la fascia in una camera d'aria piena di liquido. In questo modo può essere stretto e sganciato dall'esterno attraverso l'apertura situata appena sotto la pelle. L'idea è simile alla gastroplastica. Lo stomaco è diviso in due parti, inclusa quella superiore, più piccola, che viene riempita per prima quando si mangia.

La tecnica laparoscopica è stata introdotta nella chirurgia bariatrica all'inizio degli anni '90. Con questo metodo, le operazioni di indossare una fascia regolabile sono state le prime ad essere eseguite. Oggi viene utilizzato anche nel RYGB e nella gastrectomia a manica. E recentemente, il cosiddetto endoluminare, cioè tecnica chirurgica endoscopica.

Lo sai che…

L'obiettivo della moderna chirurgia bariatrica non è quello di "ridurre lo stomaco" o di ridurre la digestione o l'assorbimento delle sostanze alimentari ingerite. Gli interventi chirurgici bariatrici riparano i meccanismi disturbati della regolazione neuroormonale dell'assunzione di cibo: abbassano la concentrazione di grelina (l'ormone della fame) e ripristinano la secrezione postprandiale di GLP-1 (ormone della sazietà).

Chirurgia bariatrica - da 50 anni in Polonia

Nel nostro paese, il primo trattamento chirurgico dell'obesità, e si trattava di esclusioni intestinali, iniziò a metà degli anni '70. la prima gastrectomia a banda verticale è stata eseguita dal prof. Marian Pardela di Zabrze - (dal 1977), una delle pioniere della chirurgia bariatrica polacca. Sempre nei primi anni '90, l'équipe del prof. Edward Stanowski, oltre alle procedure disabilitanti, iniziò anche ad eseguire bendaggi gastrici con un bendaggio di silicone. Allora, con l'uso di una tecnica chirurgica classica, ma cinque anni dopo la fascia fu indossata con l'uso di un laparoscopio. Quando si tratta di esclusione gastrica, è stata eseguita classicamente nel 1999. e un anno dopo per via laparoscopica. La tecnica di esclusione biliare-pancreatica è stata utilizzata per la prima volta in Polonia come metodo di trattamento dell'obesità nel 2001. e nel 2003. è stata eseguita la prima gastrectomia a manica

Attualmente in Polonia, vengono eseguiti tra 2.000 e 3.000 in circa 30 ospedalichirurgia bariatrica annualmente. Tutte le operazioni sono rimborsate dal Fondo Sanitario Nazionale. Aumenta anche il numero dei chirurghi bariatrici. Attualmente, gli interventi bariatrici sono necessari a circa 700.000 polacchi affetti da obesità di grado III (la cosiddetta enorme).

Gli interventi chirurgici bariatrici vengono eseguiti anche in pazienti affetti da obesità di 2° grado con patologie che sono complicanze dell'obesità, ad esempio diabete di tipo 2, ipertensione e apnea notturna. Vengono eseguiti anche in pazienti senza obesità, ma solo con diabete di tipo 2. Pertanto, la chirurgia bariatrica è anche chiamata chirurgia metabolica.

Bibliografia:1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; " Sviluppo del trattamento chirurgico dell'obesità nel mondo e in Polonia ", Postępy Nauk Medycznych, vol. XXII, n. 7, 20092. Mariusz Wyleżoł, " Cosa ogni medico dovrebbe conoscere la chirurgia bariatrica " , journal" PULS ", n. 12/2018

Importante

Poradnikzdrowie.pl sostiene un trattamento sicuro e una vita dignitosa delle persone che soffrono di obesità. Questo articolo non contiene contenuti discriminatori e stigmatizzanti nei confronti delle persone che soffrono di obesità.

Circa l'autoreMaddalena GajdaUno specialista in malattie dell'obesità e discriminazione dell'obesità delle persone con malattie. Presidente della Fondazione OD-WAGA delle persone con obesità, difensore civico sociale per i diritti delle persone con obesità in Polonia e rappresentante della Polonia nella Coalizione europea per le persone con obesità. Di professione: giornalista specializzato in questioni sanitarie, nonché specialista in PR, comunicazione sociale, narrazione e CSR. In privato - è obesa fin dall'infanzia, dopo un intervento chirurgico bariatrico nel 2010. Peso iniziale - 136 kg, peso attuale - 78 kg.

Categoria:

Obesità