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La sindrome post-puntura è un complesso di sintomi che è una complicazione dopo una puntura lombare. Questa procedura viene eseguita per diagnosticare il liquido cerebrospinale o per eseguire l'anestesia epidurale o spinale. Le donne, in particolare le donne incinte, sono più esposte ad esso.

Sindrome post-punturaha un'eziologia sconosciuta. La causa principale del suo aspetto è probabilmente una diminuzione della pressione del liquido cerebrospinale. La riduzione si verifica non solo come risultato della raccolta del liquido cerebrospinale per l'esame, ma anche dopo la puntura senza raccolta, che è correlata alla persistenza della perdita di liquido nel sito della puntura durale. Tale perdita può arrivare fino a 158 ml.

Una teoria è che l'insorgenza dei sintomi sia il risultato dello spostamento delle strutture intracraniche con conseguente compressione e trazione su strutture sensibili al dolore come vasi sanguigni o seni durali.

Un' altra teoria spiega il dolore causato dall'espansione dei vasi sanguigni intracranici, che è il risultato del meccanismo di compensazione della diminuzione della pressione all'interno del cranio causata dalla diminuzione del volume del liquido cerebrospinale.

Sindrome post-funzionale: sintomi

  • forte mal di testa

Tipicamente i sintomi della sindrome post-durale compaiono entro 24-48 ore. dalla puntura. Tuttavia, sono stati segnalati casi di cefalea che soddisfano i criteri per la diagnosi della sindrome post-disfunzionale fino a 14 giorni

  • vertigini
  • stordimento
  • parestesia del cuoio capelluto
  • disturbi visivi (inclusa fotofobia)
  • rigidità del collo
  • sentirsi male
  • vomito
  • mal di schiena
  • dolore alle braccia e agli arti inferiori
  • perdita dell'udito parziale
  • paralisi del nervo cerebrale

La durata dei sintomi in circa il 70% è di 7 giorni, ma in singoli casi anche di mesi. Il sintomo dominante è un forte mal di testa localizzato nella zona frontale e/o occipitale - bilaterale in 2/3 dei casi, e unilaterale nei restanti casi. Il dolore è correlato alla posizione del corpo: si intensifica quando si è in piedi e durante la pressione con i muscoli addominali. La nausea è il sintomo di comorbilità più comune (nell'85% dei casi).

Sindrome post-operatoria: differenziazione

In un incidentemal di testa che suggerisce una sindrome post-durale, nella diagnosi differenziale deve essere considerata la seguente occorrenza:

  • ematoma o idrocele subaracnoideo - se i sintomi sono stati ritardati
  • meningite (raramente)
  • sindrome idiopatica con diminuzione della pressione del liquido cerebrospinale - si verificano sintomi identici, ma non sono preceduti da puntura dello spazio subaracnoideo

Sindrome post-funzionale: trattamento

Il trattamento utilizzato per lungo tempo era sintomatico e non ha funzionato bene. Sono stati somministrati analgesici, è stata aumentata l'assunzione di liquidi ed è stato raccomandato il riposo a letto. Attualmente, nei casi più gravi, in cui il trattamento conservativo è inefficace, viene applicato un cerotto sanguigno allo spazio epidurale. A tale scopo, vengono raccolti 10-20 ml di sangue in condizioni asettiche e iniettati nello spazio epidurale nel sito della puntura precedentemente eseguita. Il paziente deve sdraiarsi sulla schiena per 1-2 ore affinché il sangue si coaguli nel sito di iniezione. Il 90% dei sintomi scompare dopo il primo cerotto. Se i dolori riappaiono, l'iniezione di sangue può essere ripetuta dopo 24 ore

Squadra post servizio: prevenzione

  • non eseguire l'anestesia spinale in pazienti con una storia di forti mal di testa
  • uso degli aghi centrali più sottili possibile (25,26 o 27G), e nei pazienti giovani usare aghi a punta di matita, perché più giovane è il paziente e più spesso è l'ago, più frequente è la sindrome post-puntura
  • Non sono consentite punture multiple della dura madre per entrare nello spazio subaracnoideo
  • durante la puntura, il foro nell'ago di puntura dovrebbe essere rivolto di lato
  • reinserire lo stiletto nell'ago di puntura prima di rimuoverlo
  • 24 ore di riposo a letto non sono necessarie, in quanto non pregiudica l'insorgenza di mal di testa post-puntura

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Categoria:

Neurologia