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L'angiografia è un test di imaging utilizzato per valutare i vasi sanguigni, il più delle volte le arterie. Quando si esegue l'angiografia, vengono utilizzati i raggi X e l'ombreggiatura - agenti di contrasto. Consente di trovare punti di flusso sanguigno anormale derivanti da molte malattie diverse e aiuta anche a pianificare ulteriori procedure e talvolta a implementare un trattamento chirurgico immediato. Vale la pena scoprire quante possibilità ti offre questo tipo di ricerca, di cosa si tratta esattamente. L'articolo descrive anche quando viene eseguita l'angiografia e i possibili rischi ad essa associati.

Angiografiaè uno degli esami radiologici in cui vengono valutati elementi selezionati del sistema circolatorio, può essere eseguito con metodiche non invasive (es. angio-TC) o invasive ( ad es. angiografia coronarica) ) correlata alla puntura del vaso, ma che consente una terapia simultanea all'interno di un vaso specifico.

Il principio dell'angiografia si basa sulla somministrazione di un mezzo di contrasto e sull'esecuzione di una serie di radiografie durante il riempimento dei vasi con il mezzo di contrasto. Di conseguenza, le navi sono visibili come un'ombra uniforme che segue il loro corso. Tale immagine verrà quindi interpretata e su questa base potranno essere implementate le procedure appropriate.

In condizioni standard, i vasi sanguigni sono permeabili ai raggi X e, in pratica, non possono essere visualizzati dalla sola radiazione. Pertanto, quando si esegue l'angiografia, l'interno del vaso viene riempito con un mezzo di contrasto, che è impermeabile ai raggi X e consente l'immagine del vaso esaminato.

Si noti che l'immagine ottenuta riflette l'interno del vaso e solo i punti in cui scorre il sangue. In questo modo, è impossibile visualizzare la parete e la superficie esterna del vaso sanguigno, o luoghi in cui non scorre alcun contrasto. Dopo la somministrazione del mezzo di contrasto, viene eseguita una serie di radiografie, la cosiddetta fluoroscopia, che mostra il vaso in esame

Angiografia: metodi di esercizio

Angiografia classica - come descritto in precedenza, questo esame viene eseguito somministrando un agente di contrasto direttamente al vaso che si desidera eseguire l'immagine. Quindi viene eseguita una serie di raggi X,che mostrano il contrasto di flusso, cioè indirettamente il vaso, i suoi rami, eventuali allargamenti, la rottura del vaso e il deflusso di contrasto, il suo flusso errato, o la sua chiusura e mancanza di flusso. In questo modo si esegue la venografia (flebografia), dove si somministra il contrasto per via endovenosa e si valutano le vene e, più spesso, l'arteriografia - la valutazione delle arterie e dei loro rami:

  • arterie polmonari
  • arterie degli arti
  • arterie addominali
  • arterie cerebrali

Una variante dell'arteriografia è l'angiografia coronarica, ovvero la valutazione delle arterie coronarie (che alimentano il cuore), in questo caso si inseriscono lunghi cateteri attraverso l'arteria femorale o radiale, attraverso i quali viene somministrato il contrasto alle coronarie . L'angiografia coronarica è un esame che abilita e viene sempre eseguito durante l'angioplastica coronarica, cioè lo stent.

L'angiografia dei vasi cerebrali può essere eseguita in modo simile, quindi al posto delle arterie coronarie, il contrasto viene somministrato all'arteria carotide interna. In questo caso è possibile anche il concetto di terapia, ad esempio per gli aneurismi cerebrali

Al giorno d'oggi - nell'era della radiologia e della cardiologia interventistica, l'angiografia classica è più spesso eseguita come parte di una procedura invasiva. Ci sono casi in cui l'esame invasivo non è necessario e i metodi basati su tomografia, risonanza magnetica o ecografia forniscono un'immagine sufficiente. I test descritti di seguito sono metodi non invasivi di imaging vascolare e non sono considerati angiografia tipica anche se mostrano i vasi.

  • Tomografia computerizzata-angio-TK

Il principio di esecuzione dell'esame è lo stesso dell'angiografia classica: il contrasto viene somministrato per via endovenosa, quindi, dopo un determinato periodo di tempo, viene eseguita una tomografia computerizzata dell'area esaminata. In questo caso è possibile visualizzare sia le arterie che le vene, questo esame viene spesso utilizzato per valutare i vasi capillari o le arterie polmonari in sospetta embolia polmonare.

Una variante di questo test è l'angio-TC delle arterie coronarie, a differenza dell'angiografia coronarica, è un metodo non invasivo utilizzato soprattutto nei pazienti con sospetta cardiopatia ischemica. Sfortunatamente, ha una risoluzione inferiore, è più difficile da interpretare e meno sensibile dell'angiografia classica.

  • Risonanza magnetica-angio-MR

Questo metodo è chiamato angiografia, ma il principio della sua attuazione è completamente diverso da quello della maggior parte degli studi di questo tipo. Prima di tutto, utilizza la risonanza magnetica, quindi non ci sono raggi X qui. Grazie ancheutilizzando questa tecnica, i mezzi di contrasto sono usati raramente, perché la stessa risonanza magnetica consente la valutazione dei vasi, anche in assenza di contrasto alla sua luce. L'angio-RM è più spesso usata per valutare i vasi del cervello, e molto meno frequentemente è usata per valutare i vasi coronarici.

  • USG

L'ecografia consente anche di valutare i vasi. L'ecografia mostra, innanzitutto, la struttura della parete vasale e la velocità del flusso sanguigno, che indirettamente indica la presenza di un possibile restringimento. Purtroppo questo esame è tecnicamente difficile e possibile solo su vasi disponibili per l'ecografia, quindi non è possibile esaminare ad esempio le coronarie in questo modo, inoltre, i risultati dipendono dall'angolo di applicazione del trasduttore e dalla frequenza degli ultrasuoni utilizzata durante l'esame.

Angiografia classica: indicazioni

Grazie alle sue ampie possibilità diagnostiche e terapeutiche, l'angiografia ha molte applicazioni:

  • malattie delle arterie, ad esempio la loro stenosi in corso di aterosclerosi (cardiopatia ischemica, ischemia degli arti inferiori, stenosi carotidea). Su questa base si valuta se sia necessario un trattamento farmacologico invasivo o conservativo
  • attacco cardiaco
  • sospetta embolia, ad esempio embolia polmonare
  • difetti di sviluppo dei vasi sanguigni e loro possibile correzione
  • trombosi venosa profonda
  • diagnostica di malattie cerebrovascolari, ad esempio aneurismi

Angiografia classica: forma d'onda

Questi esami vengono eseguiti nel laboratorio di radiologia invasiva o nel laboratorio di emodinamica (in caso di angiografia coronarica), l'operatore è il più delle volte un radiologo, chirurgo vascolare o cardiologo, a seconda del tipo di esame.

Gli esami del sangue vengono eseguiti prima dell'angiografia, compreso un esame emocromocitometrico completo e la creatinina, per verificare la funzionalità renale per il contrasto.

L'ulteriore preparazione alla procedura prevede attività infermieristiche - inserimento di una cannula, rasatura degli accessi vascolari e loro disinfezione, l'ultima di esse viene eseguita nella stanza immediatamente prima della procedura.

Digiuno per la procedura

L'angiografia stessa inizia con l'anestesia locale nell'area dell'accesso vascolare - nell'inguine o nel polso. Quindi, dopo aver perforato il vaso, viene inserito un catetere nel vaso, che conduce al vaso che è il bersaglio dell'angiografia. La posizione del catetere viene valutata mediante raggi X. Quindi viene somministrato il contrasto, che si mescola al sangue e riempie i vasi esaminati, consentendone la visualizzazione.

Il risultato è un cortometraggio: una serie di foto a raggi X seriali, viene salvato nella versionedigitale in modo da poterci tornare in seguito. Dopo che le immagini sono state acquisite, l'esame può essere completato o può essere eseguita una procedura di cardiologia o radiologia interventistica. Quindi il catetere viene rimosso e viene applicata una medicazione a pressione sul sito della puntura.

Angiografia: possibili complicazioni

Qualsiasi tipo di angiografia è un test sicuro e le complicanze sono rare. Se viene eseguita la tomografia o la risonanza magnetica, l'unico rischio è la somministrazione di contrasto - possono verificarsi reazioni allergiche nelle persone allergiche e, nel caso di malattie renali, il loro danno. Entrambe queste complicanze possono essere adeguatamente prevenute se il medico che si sta preparando per la procedura è informato dell'ipersensibilità al contrasto o di malattie renali.

Sia il danno renale che la reazione allergica possono verificarsi anche nel corso dell'angiografia classica.

Altre complicazioni possono essere correlate al sito di inserimento del catetere - accesso vascolare, possono essere ematomi e lividi, o danno vascolare.

Eventi più gravi si verificano eccezionalmente e variano a seconda dell'area del corpo esaminata e del tipo di esame, possono essere:

  • attacco cardiaco
  • disturbo del ritmo
  • corsa

Tuttavia, il rischio di complicanze supera sempre i benefici ottenuti durante i test, consentendo da un lato la diagnosi e un ulteriore trattamento appropriato, e dall' altro, un trattamento spesso immediato in caso di danno o restringimento del vaso.

Angiografia: mezzi di contrasto

I mezzi di contrasto utilizzati nell'angiografia classica e nell'angio-TC contengono iodio. Questo elemento non è tossico e allo stesso tempo per assorbimento indebolisce la trasmissione dei raggi X, assicurando un effetto contrastante. Ciò mantiene l'area contenente lo shader più scura rispetto al resto dell'immagine, consentendoti di giudicarla.

Il contrasto di iodio può essere ionico o non ionico, il primo è leggermente più tossico e presenta un rischio di danno renale nelle persone con malattie renali, pertanto in questi casi vengono utilizzati agenti non ionici.

In una risonanza magnetica, se si utilizzano agenti di contrasto, sono composti completamente diversi, non contengono iodio e la loro struttura è basata sul gadolinio.

Circa l'autoreArco. Maciej GrymuzaLaureato presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Medicina di K. Marcinkowski a Poznań. Si è laureato all'università con un risultato più che buono. Attualmente è medico nel campo della cardiologia e studente di dottorato. Si interessa particolarmente di cardiologiadispositivi invasivi e impiantabili (stimolatori).

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