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I pazienti obesi anestetizzati per interventi chirurgici bariatrici richiedono una preparazione anestesiologica speciale per la procedura e cure durante la sua attuazione. Parliamo con il Dott. med Marcin Możański del Dipartimento di Anestesiologia e Terapia Intensiva dell'Istituto di Medicina Militare di Varsavia
Un anestesista è uno di quegli specialisti che qualificano un paziente obeso per la chirurgia bariatrica. Perché?
Marcin Możański:I pazienti obesi richiedono un'attenzione speciale. Nel corso degli anni, l'obesità provoca alterazioni dell'apparato respiratorio e del sistema circolatorio, oltre a numerose malattie concomitanti (come il diabete), che influiscono significativamente sul decorso dell'anestesia. A causa delle significative limitazioni dell'efficienza di tali pazienti, vale la pena implementare una procedura che li prepari all'intervento chirurgico e solo successivamente li valuti prima della procedura stessa.
Ci sono difficoltà nell'intubare un paziente bariatrico?
M.M.:Sì. Le difficoltà derivano dai cambiamenti anatomici che si verificano nei pazienti obesi. Sviluppano una crescita eccessiva di tutti i tessuti molli della gola e delle tonsille palatine. Tali pazienti hanno anche un collo molto più corto e spesso e molto meno spazio in gola per l'inserimento di dispositivi con cui eseguiamo l'intubazione endotracheale. Quindi a volte è necessario un videolaringoscopio o un broncofiberoscopio con cui inserire in sicurezza il tubo nella trachea di un paziente obeso.
Qual è la differenza tra un normale laringoscopio e un videolaringoscopio?
M.M.:Il laringoscopio è una lama di metallo con una sorgente luminosa. Quando lo usiamo, dobbiamo allontanare noi stessi tutti i tessuti in modo da poter vedere la laringe e l'ingresso di essa. I videolaringoscopi e tutti gli altri dispositivi ottici, invece, fanno vedere agli occhi del medico una telecamera o una fibra ottica che trasmette l'immagine al monitor. Il videolaringoscopio offre maggiori possibilità e aumenta la sicurezza del paziente.
Tali dispositivi vengono utilizzati anche negli ambulatori non bariatrici?
M.M.:Sì. Ad esempio, nella chirurgia maxillo-facciale e in generale ovunque ci siano i cosiddetti vie aeree difficili.
L'obesità è una malattiamateriale del partner
L'obesità è stata ufficialmente riconosciuta come una malattia dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. L'obesità ha raggiunto proporzioni epidemiche in Polonia. Già 700.000 polacchi con obesità di terzo grado necessitano di un intervento chirurgico bariatrico salvavita. Un paziente bariatrico richiede l'assistenza interdisciplinare di specialisti nei campi della chirurgia, della psicologia, della dietetica e della fisioterapia.
leggi di piùC'è un aumentato rischio di embolia nei pazienti obesi?
M.M.:Tutti i pazienti operati sono a rischio di tromboembolismo venoso. Pertanto, nel periodo di preparazione all'intervento chirurgico, ai pazienti vengono somministrati farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Inoltre, cerchiamo di eseguire l'operazione il prima possibile e di avviare il paziente il più rapidamente possibile, perché il movimento riduce il rischio di embolia. Utilizziamo anche la profilassi meccanica con l'utilizzo di apposite calze o bendaggi degli arti inferiori durante l'intervento chirurgico o speciali polsini che comprimono gli arti. Questi polsini imitano i movimenti dei muscoli che stimolano il flusso sanguigno alle estremità.
Cosa determina la scelta del metodo di questa prevenzione?
M.M.:Questa è una questione individuale. Tutto dipende dalla gravità dell'obesità e dal grado di rischio che ha un determinato paziente.
Come deve essere adattata la sala operatoria per un paziente obeso?
M.M.:Il tavolo operatorio deve innanzitutto avere la capacità portante adeguata, inoltre deve piegarsi nei punti giusti per adattarsi alla posizione del paziente e le esigenze del chirurgo. La posizione durante l'intervento chirurgico non è sempre piatta. A volte è molto inclinato verso le gambe, a volte il contrario. Oltre al lettino, sono molto utili eventuali dispositivi che consentono di posizionare il paziente. Questi sono tali cuscinetti in gel. Li chiamiamo "posizionatori". Sono utili perché il paziente obeso non può essere sempre posizionato sulla superficie piana del tavolo operatorio. Ciò è dovuto a varie disfunzioni del sistema locomotore. Gli arti non si piegano correttamente e la schiena non può essere allungata, ad esempio a causa di una gobba grassa. Pertanto, il paziente necessita di collo, testa, arti e ginocchiere in modo che i muscoli, i nervi o i tendini non vengano danneggiati durante la permanenza prolungata in posizione supina. Quando si opera su pazienti obesi, è utile anche il solito grado. Grazie ad esso, il paziente può entrare nel tavolo operatorio prima della procedura e l'anestesista può sostare su di esso in una posizione comoda. Abbiamo anche bisogno di rulli e ascensori che ci aiutino a portare il paziente a letto dopo l'intervento chirurgico.
In quale posizione viene operato il pazientechirurgia bariatrica?
M.M.:Il più delle volte in una posizione fortemente inclinata verso le gambe. Questo è il motivo per cui utilizziamo spesso poggiapiedi durante tali procedure in modo che il paziente non scivoli dal tavolo operatorio. A volte utilizziamo anche materassini sottovuoto, che - aspirati - si congelano nella posizione impostata e irrigidiscono il paziente in modo che non si muova sul tavolo operatorio.
Perché il paziente deve giacere inclinato verso le gambe durante la chirurgia bariatrica?
M.M.:Questa posizione è necessaria ai chirurghi. Operano principalmente nella cavità addominale superiore, quindi vogliono che l'intestino e il grasso intraperitoneale si muovano verso il basso sotto l'azione della gravità. Quindi rivelano la parte superiore della cavità addominale, cioè lo stomaco operato. Se il paziente fosse completamente piatto, i chirurghi avrebbero un campo operatorio ristretto e sarebbe più difficile eseguire la procedura.
Qual è la sfida più grande per l'anestesista durante la chirurgia bariatrica?
M.M.:Quando si tratta di monitorare il livello di anestesia, abbiamo diversi dispositivi che misurano la profondità dell'anestesia e come il cervello del paziente risponde ad essa. In un paziente obeso, gli effetti di ipnotici, analgesici e miorilassanti cambiano. Questo perché ha molto più grasso corporeo, meno acqua e un sistema circolatorio diverso, quindi gli stessi farmaci somministrati a un paziente magro e obeso possono funzionare in modo diverso. Può risultare che la dose del farmaco calcolata in base al peso corporeo è troppo alta, o viceversa, e il paziente potrebbe svegliarsi durante la procedura. Per essere sicuri di non utilizzare dosi di farmaci troppo piccole o troppo grandi, è necessario utilizzare un dispositivo di monitoraggio della profondità dell'anestesia.
Qual è il rischio maggiore per i pazienti obesi durante la chirurgia bariatrica?
M.M.:Questi pazienti sono pesantemente appesantiti, principalmente a causa di numerose malattie respiratorie e circolatorie e della frequente comparsa della sindrome delle apnee ostruttive del sonno, che, purtroppo, spesso non è diagnosticata. È una patologia molto pericolosa per i pazienti obesi. L'apnea ostruttiva del sonno fa sì che il paziente perda le vie aeree e smetta di respirare durante il sonno. Soffre della sua stessa lingua e di una gola ricostruita. Poi si parla di insufficienza respiratoria. Se gli diamo sonniferi, antidolorifici o miorilassanti, questo processo si approfondisce. Dopo l'intervento chirurgico, un tale paziente potrebbe avere difficoltà a respirare. Inoltre, se il paziente non cura l'apnea notturna (perché a volte non lo sa nemmeno), si verificano cambiamenti molto gravi.nei polmoni e nel cuore. Il conseguente rimodellamento di questi organi è estremamente pericoloso e può portare alla morte anche senza intervento chirurgico. Nel monitoraggio dei pazienti con apnea notturna perioperatoria, la consueta saturazione di ossigeno non è sufficiente. È anche utile stimare la quantità di anidride carbonica nell'aria espirata: mostra, tra le altre cose, la qualità della respirazione. Un metodo efficace per aumentare la sicurezza dei pazienti bariatrici è il monitoraggio capnografico, che consente il rilevamento immediato dell'apnea e l'intervento precoce per prevenire potenziali complicanze, ad es. arresto cardiaco, che rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente.
ImportantePoradnikzdrowie.pl sostiene un trattamento sicuro e una vita dignitosa delle persone che soffrono di obesità.
Questo articolo non contiene contenuti discriminatori e stigmatizzanti per le persone che soffrono di obesità.