Il contrasto viene somministrato ai pazienti che devono essere sottoposti, ad esempio, a risonanza magnetica o angiografia coronarica. Prima di questi test, viene compilato un apposito questionario. Contiene informazioni sugli effetti collaterali che il mezzo di contrasto può causare e una domanda sull'allergia al contrasto. La maggior parte dei pazienti si chiede quale sia il contrasto e come possono sapere se sono allergici ad esso, se non l'hanno ancora avuto. Spieghiamo questo mistero di seguito.

Contrastè un agente di contrasto utilizzato nella diagnostica per immagini. In rare occasioni, alcuni pazienti possono essereallergici al contrasto . Il mezzo di contrasto viene somministrato a pazienti sottoposti a risonanza magnetica o tomografia computerizzata. Il contrasto è ampiamente utilizzato anche in cardiologia interventistica, sia in ambito diagnostico che durante le procedure stesse.

Contrasto in cardiologia interventistica

- Il contrasto è necessario per visualizzare le arterie coronarie nelle procedure di cardiologia interventistica. Grazie ad esso, possiamo vedere le arterie coronarie e su questa base determinare la loro anatomia e la natura delle lesioni aterosclerotiche. Innanzitutto, si verificano questi cambiamenti, cosa sono e dove si trovano? Grazie a questo, possiamo prendere una decisione sul trattamento appropriato. Su questa base, possiamo trattare il paziente in modo conservativo, cioè con le pillole, possiamo offrire una procedura di riparazione, cioè una procedura di angioplastica coronarica. Nel caso di lesioni molto avanzate, il paziente può richiedere un intervento chirurgico cardiaco e la considerazione di un intervento chirurgico. C'è ancora l'opzione più triste, quando il grado di avanzamento e distruzione dei vasi coronarici non consente altro che un trattamento farmacologico. Durante l'angioplastica coronarica, il contrasto permette di valutare il corretto posizionamento del filo guida, ovvero il filo su cui inseriamo l'attrezzatura nell'arteria coronarica, il catetere a palloncino con cui allarghiamo la lesione aterosclerotica, e infine se il posizionamento di lo stent coronarico è corretto e se il flusso sanguigno è corretto dopo la procedura. Ci permette anche di determinare se abbiamo a che fare con complicazioni postoperatorie, che possono verificarsi, ad esempio, in caso di rottura dello strato interno del vaso - spiega in dettaglio il Dr. Janusz Szczupak, capo del Centro di Cardiologia Invasiva,Elettroterapia e Angiologia a Krosno

Grazie al contrasto, i medici possono vedere i nostri vasi coronarici sui monitor, il contrasto è una misura chiaramente visibile ai raggi X. Senza fornire un contrasto, è impossibile vederlo. Il contrasto viene utilizzato in una varietà di metodi di imaging, ma non in tutti.

Test di imaging utilizzando il contrasto

- Alcuni metodi di imaging richiedono contrasto. Sarà principalmente la tomografia computerizzata, che con l'uso del contrasto fornisce una buona immagine delle strutture del cuore e dei vasi. La risonanza magnetica utilizza un diverso tipo di contrasto che non è dannoso per i reni. Tuttavia, negli esami ecocardiografici, tutti gli esami vengono fondamentalmente eseguiti senza contrasto. La tomografia a coerenza ottica, invece, richiede una piccola quantità di contrasto per il fatto che dobbiamo risciacquare il vaso dal sangue e al momento dell'imaging deve esserci solo liquido - spiega il Prof. Dariusz Dudek, direttore del workshop New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) a Cracovia.- Il contrasto contiene piccole quantità di iodio, si tratta di contrasti a basso contenuto di ioni, quindi non sono un problema per i pazienti ad esempio con ipertiroidismo, pazienti allergici a vari composti contenente iodio. Questa quantità è davvero piccola - spiega il dottor Szczupak. Il contrasto è l'unico mezzo che consente l'ombreggiatura. Si è anche evoluto nel corso degli anni. Secondo il Dr. Szczupak, il contenuto di iodio e particelle è cambiato e ora è il cosiddetto basso contrasto osmolare con tracce di iodio. È qualitativamente migliore e dà meno effetti collaterali. Tuttavia, è una sostanza estranea che introduciamo nel corpo.

Contrasto: complicazioni, sensibilizzazione e shock

I pazienti a cui deve essere somministrato il contrasto dovrebbero ricordare alcune cose - Innanzitutto, il paziente deve leggere attentamente il consenso per la diagnosi e il trattamento con l'uso del contrasto. Deve essere consapevole del rischio di allergia al contrasto, esacerbazione della malattia renale cronica, eventualmente con necessità di dialisi. Questo vale per un piccolo gruppo di pazienti, tuttavia, il paziente deve essere a conoscenza dei rischi del trattamento utilizzato. Il contrasto non è una sostanza indifferente - afferma il dottor Szczupak. Il Dr. Szczupak afferma anche che la peggiore forma di allergia al contrasto è lo shock anafilattico, fortunatamente raro. I medici hanno una linea d'azione sviluppata in caso di allergia di un paziente al contrasto. In ogni situazione in cui abbiamo un paziente allergico a qualsiasi allergene, il paziente ha un test biologico: gli viene somministrata una piccola quantità di contrasto per via endovenosa e poi osserviamo se c'è o meno una reazione allergica. Se non c'è questoreazione, allora possiamo tranquillamente eseguire la procedura. Se c'è una leggera reazione, vengono somministrati farmaci antiallergici. Viene eseguito un altro test biologico e quindi viene eseguita la procedura - spiega il dott. Szczupak. I medici sottolineano che il contrasto non dovrebbe essere indiscriminato. Pertanto, ci sono determinati standard quando si tratta di fornire contrasto. Maggiore è il contrasto, maggiore è il rischio di danno renale. Il problema più grande sono i pazienti con funzionalità renale compromessa, i cosiddetti basso GFR (velocità di filtrazione glomerulare), cioè inferiore a 30-40. Dovrebbero dare poco contrasto e i medici cercano di farlo. 1 ml di contrasto corrisponde a un'unità di questo GFR. Con un valore GFR di 20, non devono essere somministrati più di 20 ml di contrasto. È estremamente difficile perché l'importo è piccolo. - Con questa quantità di contrasto è possibile eseguire l'angiografia coronarica, ma non la chirurgia plastica. Queste sono davvero piccole quantità di contrasto. Utilizziamo in media 50-60 ml per l'angiografia coronarica, circa 100 ml per la chirurgia plastica. Se sappiamo che un paziente ha un problema ai reni, lo reidratiamo e funziona, ma dobbiamo dedicare un po' di tempo alla reidratazione. Naturalmente, questo rischio è maggiore - sottolinea il dottor Szczupak.Il testo è stato scritto in occasione del workshop internazionale New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) a Cracovia

Importante

Un paziente che sa che gli verrà somministrato il contrasto dovrebbe andare al test con il risultato attuale del livello di creatinina. Questo è importante perché il contrasto viene eliminato dal corpo con l'aiuto dei reni, che devono essere funzionali. In casi estremi può verificarsi insufficienza renale, che richiede la dialisi di tale paziente.

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