La malattia coronarica è una delle malattie cardiovascolari più comuni. La causa della malattia coronarica sono i cambiamenti nei vasi coronarici che portano all'ipossia del muscolo cardiaco. La conseguenza più grave della malattia coronarica è l'infarto del miocardio. Uno stile di vita sano aiuta a prevenire lo sviluppo e rallentare la progressione della malattia coronarica. Quali sono i sintomi e come viene trattata la malattia coronarica?

Che cos'è la malattia coronarica?

La malattia coronarica è una condizione che riduce il flusso sanguigno ai vasi coronarici. La malattia coronarica provoca una diminuzione della quantità di sangue e con essa l'ossigeno e i nutrienti forniti alle cellule del muscolo cardiaco. La malattia coronarica è la causa più comune di cardiopatia ischemica.

L'ischemia miocardica provoca dolore toracico. Più a lungo si interrompe l'apporto di ossigeno alle cellule del muscolo cardiaco, maggiore è il rischio della loro necrosi. La necrosi di una parte della parete cardiaca causata dall'ipossia è chiamata infarto del miocardio.

Sintomi comuni di malattia coronarica

I sintomi della malattia coronarica includono:

  • dolore situato dietro lo sterno, causato dall'ipossia del muscolo cardiaco, i sintomi del dolore assomigliano a schiacciamento e pressione nel torace
  • dolore che si irradia alla mascella inferiore, alla spalla sinistra e persino alla spalla

Tipiche per la malattia coronarica sono le circostanze dei sintomi che aumentano con l'aumento della richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco e compaiono quando il cuore si sovraccarica di lavoro - durante lo sforzo fisico, salire le scale o forti emozioni che accelerano il cuori che battono

Con il progredire della malattia coronarica, l'ischemia miocardica può comparire indipendentemente dall'attività svolta, anche durante il riposo. Nella malattia coronarica stabile, il dolore toracico è alleviato dal riposo o dall'assunzione del farmaco appropriato (nitroglicerina). Se il dolore persiste e non scompare con i farmaci, potrebbe essere un sintomo di infarto.

La scala a 4 gradi della Canadian Society of Cardiology (CCS) è usata per descrivere la gravità del dolore nella malattia ischemica. I passaggi successivi su questa scala corrispondono al crescente avanzamento della malattia coronarica. AumentareI sintomi del dolore sulla scala CCS indicano la necessità di un trattamento più intensivo.

CCS è classificato come segue:

  • CCS classe I - i disturbi compaiono solo durante uno sforzo fisico intenso.
  • Classe CCS II - il dolore si manifesta durante l'esercizio leggermente maggiore del solito (salire le scale, salire le colline o camminare>200 m su un terreno pianeggiante),
  • CCS Classe III - disturbi durante la normale attività fisica (dopo aver camminato per 100-200 m in piano o salendo il primo piano tramite scale),
  • Classe CCS IV - il dolore si manifesta indipendentemente dall'attività fisica, anche a riposo.

Sebbene il dolore toracico sia il sintomo più comune della malattia coronarica, potrebbe non essere necessariamente presente in tutti i pazienti. In alcuni casi, la malattia coronarica ha un decorso atipico e si manifesta sotto forma del cosiddetto maschere. Le maschere per malattie coronariche sono sintomi che suggeriscono una condizione medica diversa e non indicano che la vera causa sia una malattia cardiaca.

Sintomi atipici della malattia coronarica

I sintomi atipici della malattia coronarica includono:

  • dolori epigastrici
  • nausea e vomito
  • mancanza di respiro
  • diminuzione della tolleranza all'esercizio
  • debolezza

Il quadro atipico della malattia coronarica è statisticamente più comune nelle donne e anche nei pazienti con diabete. La malattia coronarica sotto forma di maschere aumenta il rischio che venga trascurata o ignorata.

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Quali sono le cause della malattia coronarica?

Le cause della malattia coronarica includono:

  • aterosclerosi
  • stress
  • assunzione di farmaci e determinati farmaci
  • bere molto alcol
  • fumare

La causa più comune di malattia coronarica è l'aterosclerosi. L'aterosclerosi provoca cambiamenti nella struttura dei vasi e il loro graduale restringimento. I coaguli di sangue possono facilmente formarsi nei vasi di una persona che soffre di aterosclerosi.

Tutti questi fattori portano all'"intasamento" dei vasi coronarici, con conseguente ischemia miocardica. L'aterosclerosi è la causa di oltre il 98% dei casi di malattia coronarica.

In rari casi, la malattia coronarica può verificarsi non correlata all'aterosclerosi. Un esempio di questo è quando un vaso coronarico ha uno spasmo, che ostruisce il flusso sanguigno. Il vasospasmo coronarico può verificarsi sotto l'influenza di un forte stress, l'uso di farmaci e alcuni farmaci, nonché sotto l'influenza dibere molto alcol

Lo spasmo dei vasi coronarici è particolarmente comune nei pazienti fumatori. Indipendentemente dalla causa, la malattia coronarica porta sempre all'ipossia del muscolo cardiaco.

Rottura della malattia coronarica

La malattia coronarica impiega molti anni per svilupparsi. L'inizio della malattia è piuttosto insidioso: i cambiamenti nei vasi coronarici non causano alcun sintomo. Il dolore toracico tipico della malattia coronarica si sviluppa nel tempo.

Con il progredire della malattia, gli episodi di dolore diventano più frequenti. La malattia coronarica avanzata può ostruire completamente l'arteria coronaria. Questo può portare a un attacco di cuore.

Sulla base del quadro clinico, distinguiamo due varianti di malattia coronarica:

  • malattia coronarica cronica - chiamata anche angina. Il muscolo cardiaco è periodicamente ischemico, ma la malattia è stabile. I sintomi compaiono in determinate situazioni (ad es. aumento dello sforzo fisico). Il dolore viene alleviato dal riposo o dall'assunzione di farmaci appropriati;
  • sindromi coronariche acute - si tratta di esacerbazioni improvvise della malattia coronarica, il più delle volte causate da un coagulo di sangue in un vaso coronarico. Un esempio di sindrome coronarica acuta è l'infarto del miocardio. Contrariamente alla malattia coronarica stabile, il dolore nella sindrome coronarica acuta è di lunga durata e non viene alleviato dal trattamento. Le sindromi coronariche acute possono essere una condizione pericolosa per la vita, pertanto devono assolutamente essere segnalate all'ospedale.

Diagnosi di malattia coronarica

La diagnosi di malattia coronarica consiste in diverse fasi. Ci sono molti studi disponibili per aiutare a confermare la diagnosi di malattia coronarica. La loro scelta dipende dalle condizioni attuali del paziente e dalla gravità dei sintomi.

Alcuni test diagnostici sono utili nella diagnosi di un attacco cardiaco, altri sono usati per diagnosticare la malattia coronarica cronica.

Il sintomo principale della malattia coronarica, il dolore toracico, può accompagnare molte altre condizioni. Se si sospetta una malattia coronarica, devono essere esclusi, tra gli altri, l'embolia polmonare, il reflusso gastroesofageo, il pneumotorace o l'aneurisma aortico.

Tutte queste malattie possono causare dolore toracico, quindi è facile confonderle con una malattia coronarica.

I test eseguiti durante la diagnosi di malattia coronarica sono:

  • elettrocardiografia (ECG)
  • stress test
  • test di laboratorio
  • ecocardiografia
  • angiografia coronarica

Elettrocardiografia (ECG)

Uno degli strumenti più semplici utilizzati nella diagnosi della malattia coronarica è l'elettrocardiografia(ECG). Un ECG è una registrazione dell'attività elettrica del cuore. Nella malattia coronarica si verifica ipossia miocardica, che può causare cambiamenti caratteristici nella registrazione dell'ECG.

Le anomalie nell'ECG si osservano più spesso durante i sintomi (dolore toracico). L'ECG può essere normale tra gli attacchi di dolore. L'ECG viene utilizzato anche per diagnosticare un attacco cardiaco.

Vale la pena sapere, tuttavia, che alcuni attacchi di cuore possono rimanere invariati nell'ECG. Se si sospetta un attacco cardiaco e l'ECG è normale, è necessario eseguire ulteriori test diagnostici.

Prova da sforzo

Nei pazienti con malattia coronarica cronica, i sintomi possono comparire solo durante una maggiore attività fisica. Non c'è dolore durante il riposo e l'ECG è normale. Per determinare se sei affetto da malattia coronarica, devi aumentare il carico di lavoro sul tuo cuore.

A tal fine, il cosiddetto prova da sforzo. Lo stress test consiste nel fare uno sforzo intenso da parte del paziente (camminare a passo svelto su un tapis roulant o andare in bicicletta). Il carico durante il test aumenta gradualmente fino a raggiungere la frequenza cardiaca massima.

Il paziente è costantemente monitorato (misurazioni regolari della pressione sanguigna, registrazione ECG costante). Se si sviluppano dolore toracico, problemi cardiaci o grandi fluttuazioni della pressione sanguigna, lo stress test viene interrotto. Se durante l'esame si verificano variazioni dell'ECG indicative di ischemia, il test è considerato positivo.

Test di laboratorio

I test di laboratorio per la diagnosi di malattia coronarica vengono eseguiti principalmente in caso di sospetto infarto. Un infarto provoca necrosi in una parte del muscolo cardiaco. Le cellule che si disintegrano rilasciano varie molecole nel flusso sanguigno e le usano come marcatori.

Le troponine sono i marker di necrosi miocardica più frequentemente riportati. Se si sospetta un infarto, il livello delle troponine deve essere controllato almeno tre volte a intervalli di diverse ore. L'aumento dei livelli di troponina è una prova di necrosi miocardica.

Nella maggior parte dei casi indica un infarto. Tuttavia, vale la pena ricordare che il livello di troponine può aumentare anche in altre malattie cardiache (es. miocardite). Per questo motivo i risultati del test della troponina sono sempre interpretati in relazione ai sintomi clinici e alla registrazione dell'ECG

Ecocardiografia

L'ecocardiografia (il cosiddetto eco del cuore) è un esame del cuore mediante una macchina ad ultrasuoni. L'eco del cuore consente di valutare con precisione l'anatomia del cuore: la contrattilità della parete, la funzione della valvola e il flusso sanguigno nelle cavità cardiache. L'ecocardiografia puòessere utilizzato per diagnosticare la malattia coronarica e diagnosticarne le complicanze.

Una delle varianti dell'ecocardiografia è la cosiddetta eco dello stress, che ricorda in qualche modo un test da sforzo. Contrariamente a un test da sforzo standard, il paziente non ha bisogno di essere attivo durante il test. Invece, gli vengono somministrati farmaci per aumentare il lavoro del suo cuore.

Se il cuore inizia a contrarsi peggio dopo aver assunto i farmaci, il risultato del test è positivo. L'ecocardiografia è utile anche per esaminare i pazienti che hanno avuto un infarto. Grazie ad esso, è possibile valutare il grado di danno cardiaco, rilevare i disturbi della contrattilità e anche diagnosticare l'insufficienza cardiaca post-infartuale.

Angiografia coronarica

I metodi sopra menzionati per diagnosticare la malattia coronarica sono test non invasivi. La conferma finale e più accurata della malattia coronarica si ottiene con un esame invasivo: l'angiografia coronarica. L'angiografia coronarica è un test che consente l'imaging delle arterie coronarie.

Oltre alla capacità di mostrare accuratamente la stenosi nelle arterie coronarie, l'angiografia coronarica ha un altro importante vantaggio: serve non solo alla diagnosi, ma anche al trattamento della malattia coronarica. L'angiografia coronarica prevede l'inserimento di uno speciale catetere attorno alle arterie coronarie.

Inizialmente, il catetere viene inserito nell'arteria radiale o femorale e poi avanza lungo il vaso verso il cuore. Dopo aver raggiunto la posizione target, il contrasto viene somministrato alle arterie coronarie. Quindi viene registrata l'immagine del contrasto che scorre attraverso i vasi.

In una persona sana, tutti i vasi coronarici si riempiono rapidamente di contrasto. In un paziente con malattia coronarica, il restringimento delle arterie rallenta il movimento del contrasto. In caso di estremo restringimento dei vasi coronarici, il flusso del mezzo di contrasto può essere completamente bloccato.

Oltre ad un'analisi approfondita della sede e della gravità della stenosi, è possibile dilatare le arterie coronarie con gli stent durante l'angiografia coronarica.

Trattamento della malattia coronarica

Il trattamento della malattia coronarica consiste in 3 metodi principali:

  • modifica dello stile di vita
  • farmacoterapia
  • trattamento invasivo (trattamenti)

Nelle prime fasi della malattia, vengono utilizzati principalmente i primi due interventi. Il trattamento invasivo è riservato ai pazienti con malattia coronarica avanzata e sindromi coronariche acute (infarto del miocardio).

Modifica dello stile di vita

Il giusto stile di vita è di grande importanza in ogni fase della malattia coronarica. Un'attività fisica regolare e adattata al paziente, smettere di fumare e una dieta corretta consentono di rallentare notevolmentela progressione della malattia.

Le regole nutrizionali di base per i pazienti con malattia coronarica includono evitare l'apporto calorico in eccesso, ridurre il consumo di alimenti trasformati, consumare frutta e verdura ad ogni pasto e ridurre significativamente la dieta di cibi grassi, dolci e alcol.

Farmacoterapia

I farmaci utilizzati nel trattamento della malattia coronarica possono essere divisi in due gruppi. I primi di questi sono farmaci causali: riducono il rischio di infarto e inibiscono la progressione dell'aterosclerosi. Questi includono le statine, che abbassano il colesterolo nel sangue, e l'acido acetilsalicilico (75 mg di aspirina), che riduce il rischio di coaguli di sangue nei vasi.

Le statine e l'acido acetilsalicilico sono i farmaci di base che dovrebbero essere assunti da ogni paziente con malattia coronarica. Potrebbero essere necessari ulteriori farmaci in caso di altre condizioni mediche, come il diabete o l'ipertensione.

Il secondo gruppo di farmaci utilizzati nel trattamento della malattia coronarica sono preparati sintomatici. La loro azione permette di ridurre il dolore causato dall'ischemia cardiaca. Questo gruppo include vasodilatatori, inclusi nitrati, beta-bloccanti e calcio-antagonisti.

Il farmaco sintomatico più comunemente usato è la nitroglicerina. La nitroglicerina è disponibile sotto forma di formulazioni sublinguali a rapido assorbimento per aiutare a ridurre il dolore toracico in pochi minuti.

Vale la pena ricordare che il dolore toracico dovrebbe attenuarsi entro 5 minuti dalla somministrazione di nitroglicerina. Se il dolore persiste dopo questo tempo, potrebbe essere un segno di un infarto in via di sviluppo. In una situazione del genere, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

Trattamento trattamento

Se, nonostante un adeguato trattamento farmacologico, la progressione della malattia coronarica non può essere rallentata, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico. È riservato ai pazienti con un restringimento significativo delle arterie coronarie che potrebbero subire un attacco cardiaco in qualsiasi momento.

Il trattamento chirurgico è anche il metodo di base e più efficace per il trattamento delle sindromi coronariche acute.

I due tipi di trattamenti utilizzati nella malattia coronarica sono:

  • Interventi coronarici percutanei (PCI)- una procedura che prevede l'allargamento dei vasi coronarici ristretti. Di solito viene eseguita insieme all'angiografia coronarica, ovvero un esame di imaging delle arterie coronarie. Dopo che il contrasto è stato somministrato ai vasi coronarici, il loro restringimento diventa visibile. Quindi, inizia la parte terapeutica della procedura. A seconda delle esigenze, vengono rimossi i coaguli di sangue e le placchevengono inserite lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici e talvolta stent. Gli stent sono tubi speciali e sottili che allargano i vasi e ripristinano il flusso sanguigno. Gli interventi coronarici percutanei sono invasivi ma non richiedono l'apertura del torace o la manipolazione a cuore aperto. Tutti gli strumenti entrano nel corpo attraverso le arterie radiali o femorali. La dilatazione dei vasi coronarici viene eseguita urgentemente - per sbloccare i vasi in caso di infarto o elettivo - per migliorare l'afflusso di sangue al cuore nella malattia coronarica avanzata. Negli ultimi anni le tecniche delle procedure sui vasi coronarici sono state notevolmente migliorate e la crescente esperienza dei cardiologi si traduce in un significativo miglioramento della sicurezza delle procedure.
  • Bypass aortico coronarico (CABG)- Rispetto allo stent, il bypass aortico coronarico è più invasivo e richiede l'apertura del torace e l'uso della circolazione extracorporea. In alcuni pazienti, è l'unico metodo di trattamento possibile. Se la malattia coronarica colpisce più vasi contemporaneamente o il posizionamento di stent è tecnicamente impossibile, è necessario eseguire un cosiddetto by-pass. L'essenza della procedura è creare nuovi vasi coronarici che forniscono sangue al cuore. Gli innesti di bypass vascolari vengono eseguiti con l'uso di altri vasi prelevati dal paziente (il più delle volte la vena safena). L'intervento di bypass coronarico è associato a una degenza ospedaliera di diversi giorni, seguita da una riabilitazione di diverse settimane. Per i pazienti che non possono essere sottoposti a chirurgia percutanea (stent) meno invasiva, i by-pass sono l'unica opzione di trattamento per la malattia coronarica avanzata.

Fattori di rischio per la malattia coronarica

La malattia coronarica è un esempio di una malattia il cui sviluppo dipende in gran parte dallo stile di vita del paziente. Con adeguate misure a favore della salute, è possibile ridurre significativamente il rischio di malattia coronarica e rallentarne la progressione. Conoscere i fattori di rischio per la malattia coronarica è un elemento molto importante della sua prevenzione.

I fattori che aumentano il rischio di malattia coronarica si dividono in: modificabili (a seconda delle azioni del paziente) e non modificabili (quelli che sfuggono al controllo del paziente).

I fattori di rischio modificabili per la malattia coronarica sono:

  • colesterolo alto
  • obesità
  • ipertensione
  • glicemia aumentata

I fattori di rischio modificabili per la malattia coronarica dipendono dal nostro stile di vita. Una dieta scorretta e un'attività fisica insufficiente hanno numerose conseguenze. Tutti questi fattoriinfluenzare la progressione dell'aterosclerosi, che provoca malattia coronarica.

Tutti i vasi arteriosi, compresi i vasi coronarici, sono influenzati negativamente dal fumo di sigaretta. Sia il fumo attivo che quello passivo sono un fattore di rischio significativo per la malattia coronarica. La malattia coronarica è anche correlata al livello quotidiano di stress: la tensione emotiva cronica può aggravarne i sintomi.

I fattori di rischio per la malattia coronarica indipendentemente dallo stile di vita del paziente sono:

  • età - il rischio di malattia coronarica aumenta con l'età;
  • genere - la malattia coronarica nelle persone di mezza età colpisce più spesso gli uomini. Gli ormoni sessuali femminili - estrogeni - proteggono parzialmente i vasi sanguigni dalla progressione dell'aterosclerosi. Dopo la menopausa, quando il livello degli ormoni sessuali femminili diminuisce, la malattia coronarica colpisce entrambi i sessi con uguale frequenza;
  • carico genetico - una storia familiare di aterosclerosi e altre malattie cardiovascolari aumenta anche il rischio di sviluppare malattie coronariche.
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Struttura del cuore e sua fisiologia

Il cuore è l'organo centrale del nostro sistema circolatorio. La sua funzione può essere paragonata a una pompa che pompa il sangue nei vasi sanguigni. Il cuore si contrae in media 70 volte al minuto, ovvero oltre 100.000 battiti al giorno.

Durante il giorno, il cuore pompa fino a 7.000 litri di sangue. Lo sforzo del muscolo cardiaco è continuo, sia di giorno che di notte. Il carico di lavoro del cuore è incomparabilmente maggiore rispetto agli altri muscoli del nostro corpo.

Affinché il muscolo cardiaco si contragga continuamente, richiede un apporto costante di nutrienti. Il più importante di questi è l'ossigeno, l'ingrediente di base che mantiene la vitalità delle cellule del muscolo cardiaco. Oltre all'ossigeno, sono necessarie adeguate concentrazioni di elettroliti per il corretto funzionamento del cuore - incl. calcio, sodio e potassio

In che modo il muscolo cardiaco riceve ossigeno e sostanze nutritive? Una parte speciale del sistema circolatorio è responsabile di questa funzione: i cosiddetti vasi coronarici. Due arterie coronarie - destra e sinistra - avvolgono l'intero muscolo cardiaco.

Il nome delle arterie coronarie deriva dalla forma della corona attorno al cuore. Le arterie coronarie iniziano all'inizio dell'aorta. Nel loro corso, creano rami sempre più piccoli che penetrano gradualmente in strati sempre più profondi del muscolo cardiaco.

Grazie ai vasi coronarici, il sangue, e con esso ossigeno e sostanze nutritive, può raggiungere ogni cellula che costruisce il cuore.

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Gli effetti della malattiacoronarica

La malattia coronarica è una malattia insidiosa. Un trattamento appropriato e cambiamenti nello stile di vita possono rallentarne significativamente il progresso. Tuttavia, se non vengono presi i passi giusti, la malattia coronarica continuerà a svilupparsi.

L'aterosclerosi progressiva può ostruire completamente i vasi coronarici. Quindi il rischio di infarto aumenta in modo significativo.

Un infarto è la morte di alcune cellule del muscolo cardiaco, causata dalla mancanza di ossigeno e sostanze nutritive. Un infarto è la forma più pericolosa di malattia coronarica. Un attacco cardiaco richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi.

Sfortunatamente, alcuni pazienti con infarto muoiono anche prima di arrivare in ospedale. Stiamo parlando quindi di morte cardiaca improvvisa - l'effetto più drammatico della malattia coronarica.

Quando una parte della parete del cuore muore, si forma una ferita nel sito della necrosi. Le cellule del cuore non possono rigenerarsi. La ferita può guarire nel tempo, ma il cuore rimane danneggiato in modo permanente.

Un attacco cardiaco comporta il rischio di ulteriori complicazioni, poiché il muscolo cardiaco non funzionerà mai più allo stesso modo. Nel primo periodo post-infarto c'è il rischio di rottura della parete cardiaca e danni improvvisi alle valvole cardiache. Anche il modo in cui gli impulsi elettrici vengono condotti nel cuore sta cambiando.

Per questo motivo, qualsiasi attacco cardiaco comporta il rischio di gravi aritmie che possono essere pericolose per la vita. La regione infartuata è priva di contrattilità. Un cuore che si contrae in modo anomalo potrebbe non essere in grado di pompare sangue a sufficienza.

Questa condizione è chiamata insufficienza cardiaca. Maggiore è l'area del cuore interessata, maggiore è il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca.

Categoria:

Cardiologia