I fibromi uterini sono leiomiomi (fibromi) benigni che si sviluppano nelle pareti dell'utero. Qualsiasi donna, a qualsiasi età, può averli. Inizialmente, i fibromi uterini sono asintomatici e non richiedono trattamento. Tuttavia, i fibromi uterini devono essere sistematicamente monitorati per assicurarsi che nulla sia sbagliato. Scopri quali sono i tipi di fibromi e quali sono i loro sintomi. Com'è il trattamento dei fibromi?
Fibromi uterini(fibromi uterini, latinomioma , plmyomata uteri )) sono leiomiocitomi benigni che derivano dal tessuto muscolare dell'utero. Fibromi uterini molto raramente (0,1-0,8%) maligni per formare leiomiosarcoma (latinoleiomiosarcoma ).
Una donna su cinque sopra i 35 anni e ogni secondo con le mestruazioni di 50 anni soffre di fibromi uterini. I miomi rappresentano il 95 percento. tutti i tumori benigni dell'organo riproduttivo
La maggior parte dei fibromi viene rilevata per caso. Una volta rilevati, i fibromi uterini vengono solitamente osservati solo. Interventi su quei fibromi che causano dolore, periodi abbondanti (simili a sanguinamenti), sanguinamento prolungato o periodi eccessivamente lunghi. L'intervento chirurgico è necessario anche quando un mioma di grandi dimensioni esercita pressione sulla vescica, provoca una pressione costante, rende difficile o impossibile urinare.
Fibromi uterini: cause
Le cause dei fibromi uterininon sono del tutto chiare, poiché nessuna delle teorie è confermata al 100%. La buona notizia è che i fibromi uterini sonotumori uterini benigni . Solo l'1 per cento. di loro subisce una trasformazione maligna in leiomiosarcoma.
La causacitata più frequentemente dei fibromi uteriniè livelli eccessivamente elevati di estrogeni o l'ipersensibilità delle cellule agli estrogeni. Tuttavia, non tutte le donne con alti livelli di estrogeni sviluppano fibromi uterini. Quando sono stati fatti tentativi per trattare i fibromi con progestinici, si è scoperto che in molti casi ciò ha portato alla loro crescita. Pertanto, si ritiene che il progesterone possa anche causare la formazione di fibromi uterini.
Succede anche che i fibromi si manifestino, ad esempio, dopo il raschiamento dell'utero per altri motivi. Si presume che questa sia una risposta cellulare a una lesione simile ala reazione della pelle su cui si formano i cheloidi
Alcuni medici sostengono la teoria secondo cui le ragioni della tendenza alla comparsa di questi noduli benigni dovrebbero essere ricercate in anomalie nello sviluppo degli organi riproduttivinel periodo fetale della ragazza .fattori geneticisvolgono certamente un ruolo importante, perché i fibromi uterini spesso sono familiari.
Molte malattie ginecologiche, inclusi i fibromi uterini,sono ereditarie . Conoscere la storia della malattia in famiglia può aiutare a determinare in modo efficace se siamo a rischio di sviluppare determinate malattie.
Ci sonodiversi fattori di rischioche aumentano le probabilità che una donna sviluppi fibromi uterini. Tuttavia, nessuno di loro è responsabile al 100% della comparsa della malattia. L'obesità e il sovrappeso promuovono i fibromi uterini.
L'eccesso di tessuto adiposo, come dicono i medici - lo sviluppo del corpo del tessuto adiposo - porta ad un aumento della produzione di estrogeni, che possono influenzare lo sviluppo dei fibromi. Ogni 10 kg oltre il peso normale aumenta il rischio di fibromi del 20%.
È interessante notare che anche la perdita di peso non inibisce la produzione di estrogeni, proprio perché il corpo del tessuto adiposo si è espanso. Ecco perché è molto importante non aumentare di peso e non mettere in sovrappeso le ragazze.
Le donne che hanno periodi più lunghi hanno anche maggiori probabilità di sviluppare fibromi uterini. Un fattore di rischio è l'arrivo del primo ciclo prima dei 10 anni. Tuttavia, anche questo non funziona al 100 percento. donne
Fibromi uterini: tipi
I miomi sono costituiti da muscolatura liscia, proprio come la parete dell'utero. Raramente appaiono come singoli tumori. Di solito ce ne sono diversi o una dozzina. Sono disponibili in diverse misure: da 2-3 cm fino alle dimensioni di un pallone da calcio.
Molto spesso, tuttavia, non superano i 10-12 cm. Quando ci sono molti fibromi nell'utero, perde la sua forma e dimensione fisiologiche. I medici parlano quindi diutero miomatoso , che può estendersi anche agli archi costali.
A seconda della loro posizione, i fibromi sono:
- subserial- cresce al di fuori dell'utero, verso la sierosa che lo ricopre dal lato della cavità addominale
- intramurale- si sviluppa nella parete dell'utero, allargandolo sia trasversalmente che longitudinalmente e trasversalmente
- sottomucosa- cresce verso il centro dell'utero, verso il rivestimento dell'utero
L'esterno e l'interno dell'utero possono svilupparefibromi peduncolati . Sonocollegato al corpo uterino da una fascia di tessuto connettivo, il cosiddetto peduncoli (sembra un palloncino su una corda)
Fibromi uterini: sintomi
I sintomi dei fibromi uterinidipendono, tra l' altro, da sulla loro posizione e dimensione.
- Fibromi sottosiero e intramurali- a volte provocano dolore esercitando pressione sugli organi interni adiacenti. Può essere dolore al basso ventre o sciatica, c'è una sensazione di pressione sulla vescica o sul retto. A volte provocano ritenzione urinaria o incontinenza, altre volte causano costipazione cronica e persino ostruzione intestinale.
- I fibromi sottomucosi- possono causare mestruazioni dolorose, prolungate e abbondanti, con coaguli o sanguinamento tra i periodi. Questi sintomi sono spiegati dall'ostruzione della contrazione dei vasi sanguigni uterini e dalla prolungata guarigione della mucosa esfoliata durante le mestruazioni. Le mestruazioni abbondanti e le emorragie prolungate possono portare ad anemia e persino insufficienza cardiaca. Le donne quindi sperimentano debolezza, mal di testa, mancanza di respiro e aumento della frequenza cardiaca. I miomi che si trovano sotto il rivestimento dell'utero sono talvolta la causa dell'infertilità (rendendo difficile l'impianto di un uovo), nonché di aborti spontanei e nascite premature.
- Fibromi sottomucosi peduncolati- a volte si gonfia nella cavità uterina e passa (nasce) alla vagina attraverso la cervice. Quando nasce il mioma, provoca una forte contrazione dell'utero, simile al travaglio. Dolori acuti e sanguinamento si verificano anche quando il mioma nella cavità addominale si attorciglia.
Miomiè una lesione che si trova spesso nelle donne. Non tutti i tipi di esso causano disturbi, ma tutti hanno il potenziale per avere un impatto significativo sulla salute. I miomi possono influenzare il benessere delle pazienti di sesso femminile, la loro fertilità, impedire il parto, provocare emorragie e, infine, portare alla necessità di rimuovere l'utero. Sarebbe utile che la consapevolezza di questa malattia fosse maggiore e che le donne consultassero preventivamente un medico per un trattamento conservativo o, come ultima risorsa, chirurgico.
Fibromi uterini: diagnosi
Il ginecologo può sospettare fibromi in base ai sintomi. Ma per la diagnosi è necessaria una visita ginecologica e il risultato di un'ecografia transvaginale. L'ecografia transvaginale deve essere eseguita da un ginecologo ecografico e in uno studio comprovato, quindi è affidabile.
Dopo aver inserito la testa della telecameradella vagina, il medico può esaminare attentamente la cervice, l'interno della cavità uterina e le ovaie, e determinare il tipo e la dimensione dei fibromi (l'esame è in grado di rilevare noduli anche molto piccoli quando non mostrano alcun sintomo).
Fibromi uterini: trattamento farmacologico
I miomi, chenon causano disturbi, non richiedono cure . Non rappresentano un pericolo per la salute. Tuttavia, dovresti visitare il ginecologo percontrolliper vedere se i noduli stanno crescendo.
Gli specialisti rassicurano che i tumori che crescono sistematicamente ma lentamente sono generalmente alterazioni benigne. Sono maligni solo nello 0,2-0,5 percento. casi. Inoltre, non tutti quelli che crescono rapidamente sono tumori maligni.
Il trattamento dei fibromi uteriniè vario: spesso non è necessario sottoporsi a un intervento chirurgico in anestesia generale e dissezionare l'addome. I miomi sono trattati farmacologicamente, oltre che con laparoscopia o embolizzazione.
Secondo una ricerca, nel 2009 nel nostro Paese sono state eseguite 127.361 isterectomie (intervento chirurgico di rimozione dell'utero), 12.578 miomectomie (rimozione chirurgica dei fibromi) e 2619 resezioni vaginali dovute a fibromi uterini. L'asportazione chirurgica dell'organo riproduttivo è ancora uno dei metodi più utilizzati per il trattamento delle donne con fibromi uterini.
I miomi, che causano sintomi minori,sono trattati in medicina(antidolorifici o farmaci antinfiammatori) e, in casi giustificati, vengono somministrati farmaci ormonali.
Quando i fibromi causano sanguinamento, un dispositivo intrauterino che rilascia l'ormone nell'utero può aiutare. Tuttavia, ciò non contribuisce alla riduzione dei grandi tumori. Tale effetto è ottenuto dagli analoghi della gonadoliberina (GnRH), che vengono utilizzati 3-4 mesi prima della procedura di enucleazione dei fibromi per facilitarne la rimozione.
Ma gli ormoni non sono una cura per i fibromi, a volte possono solo aiutare a ridurli.
I medici li usano sempre meno, perché introducono le donne al cosiddettomenopausa farmacologicaè associata a forti sintomi caratteristici della menopausa (vampate di calore, insonnia o osteoporosi), che devono essere eliminati mediante la somministrazione di altri ormoni. Dopo aver interrotto i farmaci ormonali, i fibromi possono crescere più velocemente. Pertanto, tale terapia non dovrebbe durare più di 6 mesi.
Rimozione dei fibromi uterini: quando e come?
In alcuni casi, è necessaria una procedura chirurgica per asportare i fibromi. Il medico di solito lo suggerisce quando:
- i fibromi causano disturbi persistenti,es.dolori
- tumori impediscono la gravidanza
- il tumore cresce rapidamente , ad esempio in tre mesi crescerà da 10 a 25 cm (si sospetta che non sia un mioma benigno, ma un sarcoma maligno)
- i fibromi peduncolati sono mobili- non perché siano pericolosi di per sé, ma per prevenire la torsione del "nastro" attaccato all'utero (questo bloccherebbe l'afflusso di sangue all'utero tessuto, che porta a necrosi tissutale)
Qual è il momento migliore per rimuovere i fibromi uterini?
Indipendentemente dal metodo utilizzato, i fibromi vengono rimossidopo le mestruazioni , nella prima fase del ciclo (prima del giorno 14). Molto probabilmente, la donna non è incinta, inoltre in questi giorni vi è meno sanguinamento durante e dopo la procedura.
Dopo un intervento chirurgico addominale, di solito si lascia l'ospedale il quarto giorno dopo l'intervento, dopo la laparoscopia - il secondo giorno, dopo la rimozione dei fibromi dal lato vaginale - 24 ore dopo. Il tempo di recupero è una questione individuale per ogni donna. Ma di solito dopo un mese torna in forma e dimentica che l'operazione è avvenuta del tutto.
I miomi vengono rimossi più spesso durante la chirurgia addominale, in anestesia epidurale (duttale o spinale).
Chirurgia dei fibromi uterini - laparoscopia
Nel caso di piccoli noduli pediculosi sottoseriali, a volte può essere utilizzato il metodo laparoscopico.
Di solito, tuttavia, vengono rimossi "incidentalmente" con l'uso di un laparoscopio, ad esempio durante la rimozione di una ciste. Solo le donne completamente sane possono sottoporsi a laparoscopia.
Le controindicazioni alla procedura includono:
- ipertensione
- malattie neurologiche
- obesità
- disturbi circolatori
- vene varicose
- problemi endocrini
La posizione in cui viene eseguita - a testa in giù - è pericolosa per le donne che soffrono di pressione alta o malattie neurologiche perché provoca congestione nel cervello.
A volte i fibromi sottomucosi che nascono nella vagina possono essere rimossi dal lato della vagina. Questa procedura viene eseguita in anestesia spinale o endovenosa breve.
Intervento chirurgico per rimuovere i fibromi uterini
L'entità dell'operazione dipende fortemente dall'età, dalle dimensioni dei fibromi e dalla salute generale della donna. Può essere il seguente:
- rimozione dei fibromi(tuttavia, questo non garantisce che non ne compariranno di nuovi) o
- rimozione parziale o completa (isterectomia) dell'organo riproduttivo
Non dovresti asportare l'intero utero a meno che non sia assolutamentenecessario
La regola è: rimuovi solo ciò che è malato. La donna deve sapere cosa guadagnerà e cosa perderà a seguito dell'operazione e decidere se accettare o meno il trattamento proposto. E ciò che i medici suggeriscono di solito dipende dall'età della donna.
- Nelle donne che non hanno ancora partorito e in quelle che vogliono avere figli
viene eseguitaoperazioni di risparmio , cioè i fibromi vengono rimossi, preservando l'intero utero. Durante la loro enucleazione, tuttavia, la cavità uterina può aprirsi. Quindi è necessario inserire un dispositivo intrauterino, che funge da contraccettivo, accelera la guarigione dell'area operata e protegge dalle aderenze che impediscono la gravidanza. Dopo tre mesi, lo IUD viene rimosso e la donna potrebbe tentare di rimanere incinta.
Va ricordato, tuttavia, che la gravidanza dopo l'intervento chirurgico dei fibromi è una delle ad alto rischio e richiede visite dal ginecologo più frequenti del solito, e quando l'utero è stato aperto - il parto viene eseguito con taglio cesareo. Il parto naturale può causare la rottura dell'utero
- Se una donna in premenopausa ha grossi tumori, mestruazioni abbondanti
ebuona citologia , si propone di rimuovere il corpo uterino ma di lasciare la cervice. Quandoi risultati citologici non sono buoni , viene rimossa anche la cervice. Se la donna ha meno di 47 anni, le ovaie possono anche essere lasciate in posa, a condizione che non ci siano modifiche e che siano stati prelevati campioni durante l'operazione.
- Per le donne intorno ai 50 anni
sia coloro che hanno ancoraciclo mestrualesia coloro che sono entrati nel periodo climaterico, rimuovendo i fibromi (indipendentemente dal fatto che venga rimosso solo l'utero o l'utero). collo), , si propone anche di asportare le ovaie , perché a questa età la loro funzione nel corpo cessa. Dopo l'intervento chirurgico, viene introdotta la terapia ormonale sostitutiva (TOS).
- Nelle donne di età superiore ai 60 anni , l'intero organo riproduttivo viene solitamente rimosso quando vengono rimossi i fibromi.
Trattamento dei fibromi uterini: embolizzazione dei fibromi
L'embolizzazione del mioma provoca trombosi intorno al mioma, che si traduce nell'interruzione dell'afflusso di sangue al tumore. Nelle arterie uterine viene inserito un sottile catetere, attraverso il quale viene prima somministrato il mezzo di contrasto, quindi il cosiddetto Preparato per embolizzazione PVA, che chiude i vasi sanguigni che forniscono sangue al mioma. In questo modo è possibile rimuovere uno o più fibromi contemporaneamente.
La procedura viene eseguita in anestesia locale. Di solito, il giorno successivo all'embolizzazione, i pazienti tornano a casa.A causa dell'ischemia, i miomi si riducono in media della metà di tre mesi dopo la procedura e del 70-80%. dopo un anno e mezzo.
A volte, tuttavia, cadono nella cavità uterina e quindi devono essere rimossi chirurgicamente. I trattamenti vengono eseguiti nel caso di fibromi non peduncolati, di dimensioni non superiori a 5-10 cm.NFZ non finanzia l'embolizzazione . Quindi devi pagare la procedura di tasca tua.
Trattamento dei fibromi uterini: ulipristal acetato
Dal 2012 in Europa occidentale e in Polonia è disponibile un nuovo farmaco somministrato per via orale a base di un composto chimico organico del gruppo degli ormoni steroidei. Il principio attivo èulipristal acetato , che interrompe l'emorragia 10 giorni dopo l'inizio della terapia, alleviando i sintomi fastidiosi e un trattamento di tre mesi riduce le dimensioni del mioma fino al 30-50%.
Inoltre, questo effetto persiste anche dopo la sospensione del preparato, grazie al quale, in alcune pazienti, il solo trattamento farmacologico consente di evitare l'intervento chirurgico econsente di rimanere incinta .
Se è ancora necessario un intervento chirurgico, la riduzione del volume del mioma con ulipristal acetato aumenta le possibilità di un intervento chirurgico conservativo. La nuova terapianon è ancora rimborsata dal Fondo Sanitario Nazionalee il costo del trattamento di tre mesi supera i 2.000 PLN. PLN
Secondo le nuove indicazioni in Poloniail farmaco può essere utilizzato due volte in un paziente . Il trattamento può essere ripetuto, ad esempio in caso di recidiva dei sintomi, mantenendo un intervallo minimo di due mestruazioni dalla fine del primo ciclo di trattamento.
Il professor Jacques Donnez, il creatore di ulipristal acetato, ha recentemente pubblicato un algoritmo che consente un totale di 12 mesi di utilizzo del farmaco prima dell'intervento chirurgico. Per ora, tuttavia, è entrato in vigore solo in Europa occidentale.
Fibromi uterini e gravidanza
I fibromi uterini in gravidanzanon vengono trattati - crescono con il feto in via di sviluppo. Quando i miomi sono posizionati in modo da non essere un ostacolo -una donna può partorire per forza di natura .
Se possono causare complicazioni durante il travaglio,viene eseguito un taglio cesareo .
I miomi possono essere rimossi al più presto sei mesi dopo il parto. Tuttavia, se non causano alcun disagio, non è necessario. Ma devi sbarazzarti dei fibromi prima di rimanere di nuovo incinta.
Fibromi uterini: cause e trattamento
I fibromi uterini si sviluppano nelle pareti dell'utero e non sono maligni: sono leiomiomi benigni o fibromi. I fibromi uterini compaiono in donne diverse, indipendentemente dall'età. Quali sono lele cause dei miomi? Come vengono trattati i fibromi? A queste domande risponde il nostro esperto - lek. la dottoressa Ewelina Śliwka-Zapaśnik del Centro LUX MED