Contrariamente a molti paesi del mondo, in Polonia, la contraccezione evoca forti emozioni. Non è una questione puramente medica per noi, ma anche sociologica. Purtroppo, troppo dipende dalla politica. Con il prof. Romuald Dębski, ginecologo, ostetrico, capo della Clinica di Ginecologia e Ostetricia del CMKP presso l'Ospedale Bielański di Varsavia, intervistato da Anna Jarosz.
Le donne polacche iniziano a usare metodi contraccettivi comprovati più tardi rispetto alla maggior parte delle donne in Europa. Anna Jarosz (mensile "Zdrowie") parla con il prof. Romuald Dębski, capo della Clinica di Ginecologia e Ostetricia del CMKP presso l'Ospedale Bielański di Varsavia
- Metodi di contraccezione collaudati Gli europei iniziano a usare intorno ai 18 anni e i polacchi intorno ai 25 anni. Perché sta succedendo questo?
Prof. Romuald Dębski : Si potrebbe pensare che ciò sia dovuto al fatto che la maggior parte delle donne in Polonia inizia i rapporti sessuali più tardi rispetto alla maggior parte delle donne in Europa. Tuttavia, alla luce delle ricerche condotte dal prof. Zbigniew Izdebski, non è così. Si scopre che le donne in Polonia iniziano i rapporti durante l'adolescenza, proprio come le loro coetanee in altri paesi europei. È vero, tuttavia, che le ragazze polacche non utilizzano alcuna protezione contro le gravidanze non pianificate durante i primi anni di rapporto. Ciò è dovuto principalmente alla mancanza di educazione sessuale e alla contemporanea antipromozione degli agenti ormonali, nonché al prezzo elevato delle pillole contraccettive e al loro difficile accesso in vari modi.
R.D. : La situazione è molto varia. La contraccezione efficace è più spesso utilizzata da donne e donne giovani e in studio dopo aver dato alla luce il loro primo figlio e prima del successivo, e da coloro che non vogliono più partorire. Qual è la conoscenza delle donne? Ebbene… Qualche giorno fa mia madre è venuta da me con la figlia sedicenne, incinta di 26 settimane. Ha saputo della gravidanza qualche giorno prima, perché sua figlia sperava ancora che le venissero le mestruazioni. Solo quando ha sentito chiaramente i movimenti del bambino ha deciso di dirlo a sua madre. DiA volte vale la pena dire che il tempo della gravidanza dipende molto dalla gabbia in cui si cresce o dalla religione. Nei paesi arabi, dove le donne non vanno a scuola e danno alla luce bambini, le adolescenti incinte non sono rare. In Europa, in Polonia, esiste un diverso modello di vita. Le donne superano il diploma di scuola superiore, vanno all'università, fanno carriera, i bambini si pensano molto più tardi. Queste donne sono alla ricerca di metodi contraccettivi efficaci. Hai menzionato la difficoltà di ottenere un buon contraccettivo.
R.D. : Penso che i tentativi di aumentare la natalità limitando l'accesso alla contraccezione falliranno, perché la mancanza di accesso a una buona contraccezione si traduce nel numero di aborti. Dire al pubblico che la pillola contraccettiva è alla base del tasso di natalità negativo è, per usare un eufemismo, un grande malinteso. Molte donne, soprattutto giovani, non possono permettersi la contraccezione ormonale perché la confezione costa dai 30 ai 40 PLN. Inoltre, attualmente viene rimborsata solo una compressa, che compare in farmacia con diverse denominazioni commerciali. Il problema, però, è che non è adatto a tutte le donne. Ad esempio, non dovrebbe essere usato da ragazze che hanno l'acne, perché la pillola la aggraverà. Ma c'è un altro problema che deve essere menzionato qui. Le difficoltà nell'ottenere una prescrizione per un contraccettivo possono derivare da ragioni filosofiche. Se il medico è contrario alla contraccezione, a volte cerca di imporre il suo punto di vista anche ai pazienti. È inaccettabile!
Il codice etico medico consente il rifiuto di emettere una prescrizione per un farmaco il cui uso il medico ritiene immorale. Ma un tale rifiuto dovrebbe essere annotato nelle cartelle cliniche. Il medico deve mostrare alla donna un altro luogo, un ufficio, dove riceverà un aiuto adeguato. Sfortunatamente, in Polonia a volte è difficile non solo ottenere una prescrizione da un medico, ma anche rispettarla. Basta che il caporeparto si opponga alla contraccezione, e la moglie sia la direttrice dell'unica farmacia della città a cui tali misure non siano limitate.
ImportanteLa pillola post-droga o la pillola "po"
La contraccezione "dopo" (la pillola del "dopo") viene utilizzata immediatamente dopo un rapporto non protetto, ad esempio quando un preservativo si è rotto o si è sfilato, ma anche dopo uno stupro. Ci sono tre preparazioni disponibili in Polonia: Escapelle (PLN 55-60), Postinor duo (PLN 90-100)PLN) e, disponibile senza prescrizione medica, ellaOne (costo 120-130 PLN). Questa contraccezione è ancora controversa perché si è scoperto che promuoverla non è in linea con le opinioni di troppe persone e gruppi.
R.D. : Il problema è serio. È necessario spiegare qual è l'età media di iniziazione. Dal momento che cade all'età di 17 anni, significa che metà delle ragazze ha avuto rapporti sessuali prima (forse all'età di 12-14 anni) e metà dopo i 17 anni, ad esempio all'età di 20-25 anni. anni. Ai sensi della legislazione polacca sui minori, non è possibile emettere una prescrizione per la pillola contraccettiva. Fino all'età di 16 anni, il consenso a qualsiasi procedura medica, inclusa la prescrizione di una pillola contraccettiva, deve essere fornito dai genitori o dai tutori legali. Se la ragazza viene con la madre per un appuntamento, ho il diritto di emettere una ricetta, a condizione che la donna interessata abbia più di 15 anni. Se è più giovane e la madre vuole che sua figlia usi la contraccezione, dovrei informare l'accusa che una persona di età inferiore ai 15 anni sta iniziando un rapporto sessuale, che è considerato un reato penale a quell'età. Se non avverto le autorità, il caso finirà comunque lì quando la ragazza rimane incinta e dà alla luce un bambino. L'ufficio del registro è tenuto a notificare alla procura la nascita di un figlio da parte di un minore. Di età compresa tra i 16 e i 17 anni è possibile redigere una ricetta per la pillola contraccettiva per i cosiddetti mutuo consenso, ovvero la ragazza e il suo tutore legale devono acconsentire per iscritto all'uso di tale procedura medica. Se c'è una relazione sana tra la figlia e la madre, la madre va dal medico con lei nell'interesse della salute e del futuro di sua figlia e insieme scelgono la giusta contraccezione. Sfortunatamente, le ragazze possono ancora parlare di contraccezione con i loro amici o cercano informazioni su Internet, il che non è una buona soluzione.
R.D. : Raccomandare solo l'astinenza sessuale porta a un maggiore interesse per il sesso. Questa è la regola del frutto proibito. Quanto ai metodi. Le ragazze hanno rapporti a intermittenza, ma di tanto in tanto cambiano anche partner. Ogni nuovo contatto è a rischio di contrarre malattie sessualmente trasmissibili. Pertanto, in tali relazioni instabili, consiglierei l'uso del preservativo come metodo principale. In generale, la contraccezione è una buona opzione per le ragazzeormoni per la protezione dalla gravidanza e preservativi per la protezione dalle infezioni.
ImportanteLa verità sul calendario e sui rapporti intermittenti
Il calendario matrimoniale non è più promosso nemmeno negli insegnamenti prematrimoniali nella chiesa, il che probabilmente mostra il valore di questo metodo. Il rapporto intermittente è anche un metodo contraccettivo molto inaffidabile. Inoltre, molte donne non accettano questo comportamento del proprio partner. Un' altra cosa: nessuna donna rimane incinta intenzionalmente non pianificata. Le gravidanze indesiderate derivano dall'uso di metodi contraccettivi molto incerti.
R.D. : Questo nome "tecnico" è la scienza della gravidanza, che si basa su una conoscenza approfondita del proprio corpo. Si può anche dire che è una forma di ricovero naturale delle concezioni. È un metodo che ha il suo posto nella consulenza contraccettiva. Ci sono donne che, scherzando, non vogliono rimanere incinta un po'. Se lo fanno, non ci saranno disgrazie, ma preferirebbero che accadesse, ad esempio, tra un anno. Per queste donne, i metodi naturali di pianificazione familiare sono l'ideale. Ad ogni modo, imparare il tuo ciclo, capire i cambiamenti che stanno avvenendo nel tuo corpo e scoprire quando puoi rimanere incinta è molto prezioso. Ma devi anche sapere che i metodi naturali limitano la possibilità di rapporti sessuali. E c'è da aggiungere che in molte donne i giorni fertili coincidono con un aumento della libido, ovvero un maggiore desiderio di rapporti sessuali. Questa è la nostra biologia, perché il rapporto dovrebbe servire allo scopo della procreazione. Vale la pena aggiungere che il più efficace dei metodi contraccettivi naturali è il rapporto sessuale solo nella seconda metà del ciclo, pochi giorni dopo l'ovazione, cioè quando il corpo della donna si sta preparando per le prossime mestruazioni, e lei stessa non lo fa vuole fare sesso, perché spesso le fa male il seno. Le donne che soffrono di sindrome premestruale bramano le cose, ma il sesso viene solitamente rifiutato da loro. Il metodo naturale da consigliare è la valutazione del muco cervicale, che chiamiamo metodo Billings. Questo metodo permette di determinare in anticipo il momento della fertilità, cioè di conoscere il momento in cui la donna non potrà ancora rimanere incinta.
R.D. : Naturalmente, ci sono molti fattori che determinano la nostra fertilità. Pertanto, ritengo che promuovere tali metodi di regpazione del concepimento tra persone che non possono attuarli bene sia un grave errore. Un fraintendimentoè la raccomandazione di tali metodi alle ragazze che vanno in vacanza da sole per la prima volta nella loro vita. Se una donna conosce il suo corpo, acquisisce esperienza, ha un partner permanente, può essere raccomandato questo metodo. A titolo di curiosità, vorrei aggiungere che ogni anno i genitori di bambini concepiti con il metodo Billings si incontrano vicino a Parigi. Sulla base delle esperienze di queste persone, è noto che se una donna rimane incinta due volte utilizzando il metodo Billings, la terza gravidanza non si verificherà.
ImportanteConversazione importante con il medico
La contraccezione dovrebbe essere scelta individualmente per ogni donna. Pertanto, prima di raccomandare una forma di contraccezione, il medico dovrebbe sostenere un colloquio dettagliato e conoscere le aspettative del paziente. Non deve essere sempre una contraccezione ormonale. Dopotutto, ci sono molti altri metodi efficaci, la cui scelta dovrebbe dipendere dalle condizioni di salute, dal ciclo mestruale, dalle preferenze, dallo stile di vita e persino dalla natura della donna, perché il metodo che richiede l'assunzione regolare di pillole non funzionerà per un persona distratta. Non è vero che ogni donna dovrebbe sottoporsi a molti test prima di scegliere la contraccezione. Ma devono essere eseguiti quando una donna è a rischio di tromboembolismo (ha ereditato un'elevata coagulazione del sangue). Questa è l'unica controindicazione all'uso della contraccezione ormonale.