Il funzionamento della Stroke Unit è diverso dagli altri. I dipendenti devono avere un'innata pazienza e tolleranza mentre si prendono cura dei pazienti con una paralisi estesa. Come funziona la Stroke Unit e come viene trattato il paziente con ictus?
Si sente un'ambulanza che si avvicina da lontano. Quando la sedia a rotelle entra nei locali dell'Istituto di Psichiatria e Neurologia di Varsavia, il segnale cessa. Al pronto soccorso, un medico chiamato da un'infermiera corre nell'atrio. È un giorno qualunque. Un altropaziente con ictus è stato portato in .
Il paziente portato dall'ambulanza viene visitato da un neurologo. Il signor Stanisław riesce a malapena a pronunciare una sola parola. Non può alzare la mano. Non reagisce al tocco del dottore, come se non provasse niente. Il medico prende rapidamente una decisione: tomografia computerizzata della testa e sangue per i test. L'infermiera si rimbocca la manica della camicia e preleva dei campioni. Il sangue sta per andare in laboratorio, perché gli esami devono essere fatti molto velocemente, su un cito. Il risultato della tomografia conferma le ipotesi del medico. È un ictus ischemico. In altre parole, le arterie sono ostruite da un coagulo e parte del cervello non riceve sangue. Il tempo sta per scadere, quindi il paziente viene portato all'unità di ictus presso la 2a clinica neurologica.
Operazione del Reparto Shock
Ogni nuovo giorno in clinica inizia con un briefing, durante il quale vengono discusse le cartelle cliniche di tutti i pazienti, i progressi del trattamento ei possibili fallimenti. Durante questi incontri, anche l'ambito degli esercizi riabilitativi viene determinato individualmente per ciascun paziente. Ogni malato è curato con particolare attenzione, perché è qui che è in gioco il futuro dei malati. Ci sono 10 medici che lavorano nel reparto di terapia intensiva. Ci sono 24 infermieri nell'intero reparto di neurologia, la metà dei quali si prende cura dei pazienti colpiti da ictus. È una squadra estremamente ben coordinata. Non devono dirsi cosa fare, tutto avviene quasi automaticamente, ma sempre tenendo conto delle esigenze individuali del paziente. Il ruolo degli infermieri non può essere sopravvalutato. Qui devi sollevare quasi tutti, spostarli da un lato all' altro, cambiare i pannolini, prenderti cura dell'igiene, nutrire e somministrare i farmaci in modo appropriato quando il paziente ha difficoltà a deglutire. È stato un lavoro duro e ingrato. Succede che i malati non possono essere salvati. Poi tutti diventano tristi.Ma c'è anche gioia quando un paziente con un grave ictus inizia a camminare e parlare. Un uomo di mezza età sta camminando lungo il corridoio. Un braccio pende molle lungo il corpo. La moglie che lo accompagna lo ammonisce di raddrizzarsi. "Bene," dice con difficoltà. La moglie fa una semplice domanda: - Hai fame? Un momento di silenzio, piena concentrazione e finalmente arriva la risposta difficile da capire: - Non ho fame. Le parole suonano artificiali, come se provenissero dai punti più remoti del cervello. Ciò è dovuto a un ictus, ma si spera che la riabilitazione riduca la disabilità. - L'ictus emorragico provoca più scompiglio nel cervello. Questo è ciò che dicono le statistiche mediche - spiega il dott. Adam Kobayashi. - Sfortunatamente, gli ictus emorragici portano più spesso alla morte del paziente. Ma accadono anche meno spesso. È solo il 10-15 percento. tutti i colpi. Il grosso problema dell'ictus emorragico è che non è ancora disponibile un trattamento efficace. C'è poco che si possa fare farmacologicamente e operativamente per il paziente. Alla fine della giornata, la salute del signor Stanisław è decisamente migliorata. L'infermiera dovette quasi forzatamente tenerlo a letto finché il medico curante non avesse deciso se poteva alzarsi o meno. Le cose migliorano sempre di più, perché come ricompensa per essere rimasta a letto, il paziente ha chiesto del tè.
Trattamento di pazienti con ictus
Contrariamente al trambusto del lavoro al pronto soccorso, qui è più tranquillo. Medici e infermieri sono concentrati sui prossimi pazienti. Quasi sussurrano per non disturbare altri malati. Il reparto dispone di 40 posti letto, di cui quasi la metà destinati a pazienti con ictus. Non ci sono stanze separate qui. C'è un grande salone diviso da tende in piccoli palchi. Una scena di un film. Apparecchiature per il monitoraggio dei parametri vitali dei pazienti sotto le mura. Sugli schermi dei monitor c'è una registrazione del lavoro del cuore. Tubi, Niki. Ticchettio regolare, pulsazioni regolari, tutto al suo ritmo. Ogni tanto l'infermiera o il medico controllano che non ci sia niente che non va. Sono silenziosi, si muovono senza inutili nervosismo. C'è un dolce crepuscolo nella stanza, che ti aiuta a ritrovare le forze. I pazienti con ictus ischemico, emorragico ed emorragia subaracnoidea, che sono anche inclusi negli ictus, sono sotto la cura di medici e infermieri. Anche il signor Stanisław, che è stato recentemente portato dall'ambulanza, va qui. - Ai pazienti con ictus ischemico vengono somministrati farmaci trombolitici il cui compito è quello di sciogliere il coagulo bloccando il flusso sanguigno al cervello - spiega il dott. Adam Kobayashi, neurologo. - Questo trattamento deve essere somministrato entro e non oltre 4,5 ore dopo l'insorgenza dell'ictus. Trascorso questo tempo, si dovrebbe trovare un' altra soluzione. Ovviamente notutti i pazienti beneficiano al 100% di questo trattamento, ma senza di esso le possibilità di mantenere la migliore forma fisica possibile sono molto inferiori. Ogni anno, circa 300 persone con un ictus visitano il reparto di ictus presso la 2a Clinica Neurologica dell'Istituto di Psichiatria e Neurologia. Nel paese, un ictus si verifica entro un anno di 60-70 mila. persone. Questo è più o meno lo stesso che in altri paesi europei. La differenza tra la Polonia e altri paesi è che abbiamo ancora troppe persone che muoiono di ictus. Fortunatamente, però, la situazione è cambiata in meglio negli ultimi anni. Sempre meno persone muoiono per un ictus. Ciò è dovuto al miglioramento degli standard di trattamento e alla maggiore consapevolezza dei pazienti stessi. Sempre più di loro sanno che un ictus deve essere curato in ospedale e che devono arrivarci il prima possibile. La Polonia è coperta da una rete di stroke unit e, in linea di principio, ogni paziente dovrebbe essere sottoposto a cure specialistiche. Ma con questo può essere diverso. Succede ancora che il paziente sia sdraiato all'interno, dove non è previsto alcun trattamento specialistico.
Riabilitazione - un lungo processo di trattamento dell'ictus
Passano altri minuti. Il signor Stanisław aveva già ricevuto farmaci trombolitici in una flebo. Il suo destino sarà deciso entro la prossima ora. Se il farmaco scioglie il coagulo e non accade nulla di insolito, la riabilitazione inizierà il giorno successivo per prevenire il più possibile paresi permanente, disturbi del linguaggio e disabilità. "Se perdessimo il momento in cui i farmaci trombolitici potrebbero essere somministrati, nel cervello del paziente si svilupperebbero lesioni necrotiche irreversibili", afferma il dottor Kobayashi. - Quindi la somministrazione di tali farmaci potrebbe nuocere al paziente, ad esempio causare sanguinamento, cioè versare sangue nel cervello. Ma questo non significa, ovviamente, che tali pazienti siano lasciati senza aiuto. Al paziente può essere somministrata una dose appropriata di aspirina, che si è dimostrata efficace nel trattamento dell'ictus, sebbene non sia così spettacolare come i farmaci trombolitici. Un' altra opzione è rimuovere meccanicamente il coagulo. Quindi, uno speciale catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale (si trova nell'inguine), come nel caso dell'angiografia coronarica, e conducendo verso il cervello, raggiunge il punto in cui si trova l'embolo. Quindi, con strumenti speciali, il coagulo viene afferrato ed estratto. Purtroppo facciamo tali trattamenti a spese dell'ospedale, perché il Fondo Sanitario Nazionale non li rimborsa. Tuttavia, è difficile non sfruttare le opportunità esistenti, poiché possono salvare il paziente.
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