- Che cos'è l'anemia nelle malattie croniche?
- Cause di anemia da malattie croniche
- Malattie che causano anemia nelle malattie croniche
- Sintomi di anemia a seguito di malattie croniche
- Come diagnosticare l'anemia nelle malattie croniche?
- Trattamento dell'anemia nelle malattie croniche
CONTENUTO VERIFICATOAutore: Dominica Wilk
L'anemia dovuta a malattie croniche è la seconda causa più comune di diminuzione del livello di emoglobina e ferro nel corpo, che provoca anemia dovuta all'infiammazione. Pertanto, ciò potrebbe non essere sempre dovuto all'anemia da carenza di ferro. Guarda come diagnosticare correttamente questo tipo di disturbo e come trattarlo.
Oanemia nelle malattie cronichesi dice quando la carenza di ferro nell'organismo non è dovuta al suo malassorbimento nell'apparato digerente o alle carenze derivanti dalla dieta, ma quando c'è un squilibrio il processo di recupero del ferro dal corpo a causa di una malattia. L'anemia, che si verifica a seguito di una malattia cronica, è il risultato di un'infiammazione in corso nel corpo e, sebbene il corpo disponga di quantità adeguate di ferro che possono essere ottenute, ad esempio, per creare emoglobina, il corpo non può utilizzarle.
Che cos'è l'anemia nelle malattie croniche?
Per capire come si sviluppa l'anemia a seguito di una malattia cronica, dovresti prima capire come il tuo corpo ottiene il ferro. Contrariamente alle apparenze, la quantità di ferro che otteniamo con la dieta è solo una frazione della quantità di questo elemento che l'organismo ha bisogno di produrre, tra gli altri emoglobina che fa parte degli eritrociti (globuli rossi che trasportano l'ossigeno), o iodizzazione degli ormoni tiroidei, la produzione di molti enzimi e proteine.
Considerando chegli esseri umani assorbono il 5-10% del ferro consumato negli alimenti(l'assunzione media è di 10-15 mg al giorno), si può stimare che sia inferiore più 1 mg, con una richiesta mille volte maggiore ( per la sola produzione di eritrociti sono necessari 2500 mg di questo elemento ).
Allora, da dove prende il corpo la quantità di ferro di cui ha bisogno? Li ottiene nel processo di recupero, ad esempio da eritrociti morenti. Questi eritrociti vengono assorbiti dai macrofagi e lì scomposti, ad es. per eme e biliverdin
Hem viene convertito in ioni ferro e in un lungo processo di trasporto in cui è coinvolta una proteina (transferrina), raggiunge il midollo osseo, dove si formano nuovi eritrociti.
Per la loro produzione e maturazioneil ferro è necessario, quindi con il trasporto interrotto e il recupero di questo elemento, può verificarsi anemia (questo è ciò che accade nell'anemia derivante da malattie croniche).
Cause di anemia da malattie croniche
Il principale ostacolo all'assunzione di ferro dal corpo nelle malattie croniche è una proteina chiamata epcidina, che blocca l'estrazione del ferro da parte dei macrofagi e inibisce l'assorbimento del ferro dall'intestino. Come risultato delle citochine pro-infiammatorie che compaiono nell'infiammazione, la concentrazione di epcidina aumenta.
Questo blocca efficacemente la possibilità di ottenere ferro dalla dieta, oltre a prevenire l'acquisizione di ferro dai tessuti. L'epcidina fa sì che i macrofagi non possano cedere il ferro, che hanno ottenuto a seguito della decomposizione dell'eritrocita.
Un' altra causa di anemia dovuta a malattie croniche è la ridotta produzione di eritropoietina, un ormone prodotto nei reni che stimola il midollo osseo a produrre globuli rossi.
Ciò è dovuto all'azione delle citochine infiammatorie, che possono inibire la produzione di eritropoietina nei reni o rendere il corpo meno sensibile ad essa. Se c'è meno eritropoietina, la quantità di globuli rossi prodotti diminuirà automaticamente. Lo stesso accadrà a causa della tua insensibilità a questo ormone.
L'infiammazione può anche causare una vita più breve dei globuli rossi prodotti nel midollo osseo. Saranno inoltre catturati più velocemente dai macrofagi, i quali però, per l'azione della suddetta epcidina, non saranno in grado di rilasciare il ferro da essi ottenuto.
Un' altra causa di anemia, specialmente nel cancro, è l'infiltrazione di cellule del midollo osseo. Questo sposta i normali tessuti del midollo osseo e, allo stesso tempo, riduce la produzione di globuli rossi. Inoltre, l'infezione della cavità midollare da parte di microrganismi può provocare un deficit di cellule sane del midollo osseo.
L'anemia di malattie croniche (soprattutto se si tratta di malattie infiammatorie intestinali come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa) può anche derivare da sanguinamento nascosto dal tratto gastrointestinale. Quindi, a causa della perdita di una maggiore quantità di sangue, può verificarsi anemia.
Malattie che causano anemia nelle malattie croniche
L'anemia nelle malattie croniche accompagna quelle condizioni che causano l'infiammazione nel corpo umano. Quindi possono essere:
- malattie virali (nei bambini, anche una normale infezione virale può portare all'anemia),
- malattie batteriche, ad esempio tubercolosi,
- malattie parassitarie,
- malattie fungine,
- malattie autoimmuni,
- malattie del tessuto connettivo, ad esempio RA,
- malattia renale cronica,
- cancro
Sintomi di anemia a seguito di malattie croniche
I sintomi dell'anemia come conseguenza di una malattia cronica sono gli stessi di qualsiasi altro tipo di anemia. Si manifestano principalmente in:
- indebolimento,
- pelle pallida e mucose,
- stanchezza,
- disturbi della concentrazione,
- mal di testa
Inoltre, ovviamente, è accompagnato da sintomi legati all'insorgenza della malattia sottostante.
Come diagnosticare l'anemia nelle malattie croniche?
Per distinguere l'anemia nelle malattie croniche dalla seconda forma più comune di anemia - l'anemia da carenza di ferro, è necessario eseguire una serie di test per determinare qual è la ragione principale della debolezza e del malessere del paziente. I test di laboratorio consigliati sono:
- morfologia con striscio,
- ferro,
- ferritina,
- transferryna,
- epcidina,
- CRP,
- OB,
- sTfR
L'anemia da carenza di ferro e l'anemia derivanti da malattie croniche hanno ridotto i livelli di ferro. Tuttavia, differiscono per il livello di ferritina, una riserva di ferro: l'anemia da carenza di ferro è ridotta e aumenta nelle malattie croniche.
L' alto tasso di ferritina nelle malattie croniche è dovuto al fatto che è anche una proteina di fase acuta che aumenta quando si verifica un'infiammazione. Questo è il motivo per cui nell'anemia da carenza di ferro viene testata anche la CRP, che è anche una proteina della fase acuta.
Quando questo indice o VES è elevato, allora abbiamo la conferma che il corpo sta lottando con l'infiammazione. A sua volta, la transferrina, che è una proteina negativa dell'infiammazione e allo stesso tempo un trasportatore del ferro, diminuisce nelle malattie croniche (in modo simile all'anemia da carenza di ferro).
I livelli del recettore della transferrina solubile (sTfR) nell'anemia da malattia cronica saranno normali, mentre l'anemia da carenza di ferro sarà ridotta. Una proteina (epcidina) che blocca il rilascio delle riserve di ferro aumenterà al di sopra del normale nelle malattie croniche, mentre nell'anemia da carenza di ferro rimarrà a livelli normali.
Tabella 1. Confronto dei parametri dell'emocromo e degli indici del metabolismo del ferro nell'anemia da malattie croniche e nell'anemia da carenza di ferro
| Parametri nominali | Anemia di malattiacronico | Anemia da carenza di ferro |
| Concentrazione di emoglobina | più spesso>8g / dl | potrebbe essere<8g/dl |
|
| MCV (volume medio dei globuli rossi) / MCH (massa media di emoglobina nel sangue) | normale o leggermente abbassato | ridotto |
| Concentrazione di ferro | ridotto | ridotto |
| Saturazione della transferrina | ridotto | ridotto |
| Concentrazione di ferritina | normale o elevato | ridotto |
| Concentrazione solubile del recettore della transferrina (sTfR) | nella norma | elevato |
| Concentrazione di epcidina | elevato | ridotto |
| Contenuto di emoglobina nei reticolociti (CHr) | normale o ridotto | ridotto |
Fonte: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Anemia of chronic diseases, "Advances in medical science" 2014, vol. 27, No. 10B, p. 34
Trattamento dell'anemia nelle malattie croniche
Il ripristino del corretto livello di ferro nell'organismo e il ripristino del corretto funzionamento del metabolismo del ferro dipendono principalmente dalla cura della malattia che causa i disturbi.
Di solito, nelle malattie infiammatorie, in particolare malattie renali, vengono utilizzati fattori stimolanti l'eritropoiesi (il processo di moltiplicazione e maturazione dei globuli rossi nel midollo osseo) e talvolta il ferro viene somministrato per via endovenosa.
Controindicazioni alla somministrazione di eritropoietina sono, tuttavia:
- cronologia ictus,
- malattia neoplastica attiva (anche se dipende dal caso),
- ipertensione grave,
- ipersensibilità ai farmaci,
- aplasia selettiva dei globuli rossi
A sua volta, la somministrazione orale di ferro di solito non ha senso, poiché il processo di assorbimento di questo elemento dall'intestino è difficile. Pertanto, il percorso più sensato per curare l'anemia nelle malattie croniche è l'eliminazione dell'infiammazione che accompagna le malattie croniche, ad esempio le malattie reumatiche.
Allora c'è la possibilità che il processo di guarigione e di recupero dei parametri di ferro appropriati sia possibile.
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