- Prostatectomia radicale con metodo laparoscopico:qualifica
- Prostatectomia radicale con metodo laparoscopico: decorso
- Prostatectomia radicalemetodo laparoscopico: controindicazioni
- Prostatectomia radicale con metodo laparoscopico: complicanze
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La prostatectomia laparoscopica radicale è uno dei metodi chirurgici per il trattamento del cancro alla prostata. Il grande vantaggio della rimozione laparoscopica della prostata è la bassa invasività di tale operazione. Chi può essere operato in questo modo? Come funziona la prostatectomia radicale con il metodo laparoscopico?
Prostatectomia radicale con metodo laparoscopico da daarimozione chirurgica della ghiandola prostaticacon vescicole seminali, frammenti del dotto deferente e talvolta, a seconda della valutazione del rischio di metastasi che circondano i linfonodi.
La prostatectomia radicale viene eseguita in pazienti con carcinoma prostatico limitato alla prostata o con carcinoma metastatico localmente avanzato, come introduzione al trattamento multimodale. La procedura di prostatectomia radicale viene eseguita in anestesia generale con metodo aperto, laparoscopia o con l'assistenza di robot.
L'urologo Łukasz Curyło della clinica SCM di Cracovia sottolinea che la scelta del metodo di trattamento del cancro alla prostata dipende da molti fattori, è sempre preceduta da una diagnosi e un colloquio accurati e, in definitiva, è una decisione individuale dei medici curanti e del paziente .
Il metodo di trattamento di questo tipo di cancro dipende, tra l' altro, da:
- età del paziente
- stadio della malattia
- sputare
- coesistenza di altre malattie
Ogni paziente deve essere accuratamente informato sulla natura della malattia, sulle possibili forme di trattamento e sul possibile rischio di complicanze o effetti collaterali della terapia.
Esistono molti modi diversi di trattare il cancro alla prostata: dalla sorveglianza attiva, attraverso la chirurgia, alla radioterapia ampiamente compresa, nonché al trattamento sperimentale minimamente invasivo, ad esempio con HIFU. Uno dei metodi di trattamento del cancro alla prostata è la prostatectomia radicale e quella eseguita per via laparoscopica è attualmente il metodo chirurgico meno invasivo.
- La laparoscopia è attualmente il metodo chirurgico meno invasivo. Le complicazioni si verificano meno frequentemente che nel caso della chirurgia d'organo a cielo aperto e il paziente non è esposto a un lungo periodo di convalescenza, grazie al quale torna rapidamente all'efficienza operativa - spiega lo specialista della Clinica SCM.
Prostatectomia radicale con metodo laparoscopico:qualifica
La qualificazione alla procedura è determinata dai risultati dei test istopatologici e dal livello di PSA, ovvero l'antigene prostatico specifico. Sono integrati con test di imaging: risonanza magnetica e tomografia computerizzata e, quando possono essere coinvolte metastasi ossee, anche scintigrafia.
Prostatectomia radicale con metodo laparoscopico: decorso
La procedura di prostatectomia radicale laparoscopica prevede l'introduzione di dispositivi speciali nel corpo del paziente attraverso un'incisione molto piccola, di circa 10 mm, praticata nella parete addominale, appena sotto l'ombelico.
L'insieme degli strumenti così introdotti è costituito da ottiche che consentono di ingrandire gli organi sullo schermo di un monitor medico (telecamera laparoscopica) e strumenti laparoscopici, ovvero speciali microstrumenti che consentono di incidere, tagliare, trasformarli e trascinarli in frammenti esterni di tessuti malati. L'ingrandimento ottico ottenuto durante le procedure consente una preparazione molto precisa delle strutture e gli strumenti elettrochirurgici utilizzati consentono di ridurre al minimo la perdita di sangue durante la procedura.
Dopo aver eseguito le incisioni, l'accesso agli strumenti può essere effettuato senza mezzi termini con un dito o con l'uso di un palloncino Gaura. Lo spazio di lavoro è riempito con anidride carbonica introdotta sotto pressione. In questo modo viene prodotto artificialmente un pneumotorace, che fornisce spazio per gli strumenti e riduce il sanguinamento durante l'intervento chirurgico.
L'operazione di escissione della prostata inizia con la dissezione della sua superficie anteriore e la liberazione dalla fascia pelvica. La prostata viene quindi tagliata dal collo vescicale.
Nella fase successiva, viene preparata la sezione più lunga dell'uretra, che verrà successivamente utilizzata per connettersi con la vescica. Il chirurgo seziona anche le vescicole seminali e le estremità distali del dotto deferente, che vengono recise e coagulate.
L'ultima e più importante parte della procedura è il ripristino della continuità del sistema urinario, ovvero il collegamento della vescica con il moncone uretrale, che rimane dopo l'asportazione della prostata. Dopo l'anastomosi viene eseguita una prova di tenuta che consiste nel riempire la vescica con una soluzione fisiologica salina.
Frammenti di tessuti malati rilasciati e tagliati, cioè la ghiandola prostatica insieme alle vescicole seminali, vengono rimossi in un sacchetto speciale attraverso l'apertura precedentemente allargata sotto l'ombelico.
Infine, l'anidride carbonica viene rilasciata dallo spazio operatorio, viene eseguita la sutura e viene applicata una medicazione. Il paziente ha dei drenaggi che vengono rimossi pochi giorni dopo l'operazione.
Prostatectomia radicalemetodo laparoscopico: controindicazioni
I limiti di base per l'operazione sono le condizioni generali del paziente e le malattie che lo accompagnano, ad esempio
- cardiopatia ischemica
- BPCO
- diabete
Prostatectomia radicale con metodo laparoscopico: complicanze
Possibili complicazioni includono:
- restringimento del collo vescicale
- stenosi uretrale
- perdita di urina o fistola urinaria
- incontinenza urinaria
- impotenza
Arco. Łukasz CuryłoArco. Łukasz Curyło - specialista in urologia della clinica SCM di Cracovia (www.scmkrakow.pl). Laureato all'Accademia di Medicina di Cracovia. Ha superato l'esame di specializzazione in urologia nel 2012, ottenendo il titolo FEBU (Fellow European Board of Urology). Lavora nel Reparto Clinico di Urologia sotto la supervisione del prof. Piotr Chłosta come assistente senior. Dal 2013 è Direttore della Clinica di Urologia Clinica. Partecipa attivamente ai congressi scientifici della Società Polacca di Urologia (PTU) e della Società Europea di Urologia (EAU). Organizzo corsi nel campo dell'urologia e delle tecniche minimamente invasive: laparoscopica ed endoscopica. Si interessa particolarmente di oncologia urologica, laparoscopia in urologia e procedure ricostruttive delle vie urinarie.