La nutrizione parenterale è un metodo di nutrizione che prevede la somministrazione di nutrienti direttamente nel flusso sanguigno, bypassando il tratto gastrointestinale. Nella nutrizione parenterale si somministrano miscele singolarmente composte secondo le esigenze del paziente, che contengono nutrienti nella forma più semplice - assorbiti direttamente dal sangue nelle cellule dell'organismo e che non richiedono digestione - aminoacidi, acidi grassi, glucosio, minerali e vitamine . Quali sono le modalità della nutrizione parenterale e le indicazioni per il suo utilizzo?

La nutrizione parenteraleè usata per prevenire la malnutrizione nelle malattie che limitano o prevengono la nutrizione orale e dopo interventi chirurgici. Se uno dei tre aspetti nutrizionali è compromesso:

  • automangiante,
  • acquaforte,
  • assorbire,

che rende impossibile fornire la giusta quantità di energia e nutrienti, si consiglia di introdurre la nutrizione enterale o parenterale.

Nutrizione parenterale - indicazioni per l'uso

La nutrizione parenterale dovrebbe essere utilizzata ogniqualvolta la malattia, la lesione o le condizioni generali di un paziente impediscono o limitano significativamente l'alimentazione e/o l'assorbimento. L'incapacità a lungo termine di consumare la giusta quantità di nutrienti ed energia porta alla malnutrizione.

D' altra parte, la malnutrizione peggiora significativamente le condizioni del paziente, aumenta la suscettibilità a complicazioni, infezioni e prolunga il periodo di convalescenza e il tempo di ricovero. La malnutrizione è un problema molto importante negli ospedali polacchi. Si applica molto spesso alle persone dopo infortuni, interventi chirurgici e persone che soffrono di cancro, non solo i tumori del tratto digestivo.

Se la durata stimata dell'incapacità di ricevere la nutrizione orale o enterale supera i 4-5 giorni, diventa necessaria la nutrizione parenterale.

Gli stati in cui viene introdotta la nutrizione parenterale sono:

  • mancato raggiungimento degli effetti presunti della nutrizione enterale,
  • insufficienza gastrointestinale meccanica o funzionale - in malattie come sindrome dell'intestino corto, pancreatite acuta, fistole gastrointestinali, sclerodermia, peristalsi, infarto gastrointestinale o ischemia, insufficienza acuta o cronicaintestino, malattie infiammatorie intestinali, nessun accesso al tratto digestivo,
  • grave insufficienza gastrointestinale postoperatoria,
  • lesioni estese e gravi, ad esempio sepsi, ustioni,
  • coma,
  • malnutrizione,
  • prematurità,
  • cancro

Nutrizione parenterale - totale vs. parziale

La nutrizione parenterale totaleè una situazione in cui le miscele endovenose sono l'unica fonte di cibo per il paziente. La nutrizione parenterale totale viene introdotta in caso di insufficienza gastrointestinale, che provoca ad esempio

  • Morbo di Crohn,
  • atonia intestinale,
  • danno intestinale,
  • enterite grave,
  • stenosi dell'esofago

o nell'intensificazione dei processi catabolici, ad esempio

  • a causa di gravi ustioni,
  • operazioni estese,
  • insufficienza renale,
  • fegato,
  • ferite gravi,
  • pancreatite acuta,
  • sepsi

La nutrizione parenterale parzialeviene introdotta nei pazienti che hanno accesso al tratto gastrointestinale, ma la cui nutrizione orale cessa di coprire i bisogni dell'organismo. Questo è spesso il caso dei malati di cancro, il cui umore li fa rifiutare di mangiare, aumentando così il deperimento del corpo così devastato dal trattamento.

Le situazioni più comuni che richiedono un'alimentazione parenterale parziale includono:

  • radioterapia e chemioterapia,
  • pazienti con caratteristiche di malnutrizione o cachessia (perdita del 10% del peso corporeo entro 3 mesi),
  • pazienti con pancreatite acuta,
  • sindrome dell'intestino corto,
  • malattie infiammatorie intestinali,
  • ustioni estese

La scelta della dieta dipende principalmente dalle condizioni del paziente e dal livello di malnutrizione e, in misura minore, dall'entità della malattia.

Metodi di nutrizione parenterale

La nutrizione parenterale viene effettuata infondendo i nutrienti direttamente nelle vene. La scelta di un metodo specifico e del sito di iniezione dipende dalla durata prevista della nutrizione parenterale. È possibile alimentare la miscela:

  • per un periodo inferiore a 7 giorni - per accesso periferico alle vene degli arti (una controindicazione è il potere calorico della miscela somministrata superiore a 2000 kcal o alta osmolarità dei liquidi somministrati),
  • da 7 giorni a 3 settimane - tramite accesso centrale alla vena cava superiore, succlavia o giugulare interna,
  • per più di 3 settimane - utilizzando cateteri a tunneltessuto sottocutaneo o porte vascolari

Esistono due metodi di nutrizione parenterale: "molti biberon" o "tutto in uno":

1. Metodo per bottiglie multiple

Nella nutrizione parenterale con il metodo multibottiglia, vengono utilizzate tre soluzioni separatamente:

  • soluzione di carboidrati (glucosio),
  • soluzione di amminoacidi
  • ed emulsione grassa

I minerali vengono aggiunti alle soluzioni di glucosio e aminoacidi e le vitamine all'emulsione grassa. Le soluzioni di glucosio e aminoacidi vengono somministrate continuamente 24 ore su 24.

2. Metodo tutto compreso

Per la nutrizione parenterale all-in-one, il paziente riceve una sacca contenente una miscela di sostanze nutritive, acqua e minerali. È possibile aggiungere alcuni farmaci alla miscela

L'infusione avviene con la capacità di controllarne il ritmo. Questo metodo di somministrazione è considerato preferibile al metodo multi-flacone perché riduce il rischio di complicanze metaboliche, infezioni e l'uso di apparecchiature monouso.

Quando la nutrizione parenterale viene attivata per un breve periodo, viene somministrata continuamente, 24 ore su 24. Con l'alimentazione a lungo termine con questo metodo, vengono spesso utilizzate infusioni cicliche, per 12-18 ore al giorno, principalmente di notte. Ciò consente una maggiore mobilità e per i pazienti e migliora la loro qualità di vita.

Composizione delle miscele di nutrizione parenterale

Uno specialista che compone una miscela per la nutrizione parenterale tiene conto delle norme nutrizionali, del peso corporeo e dello stato nutrizionale del paziente. Tale miscela comprende:

  • acqua - 30-40 ml per kg di peso del paziente,
  • carboidrati sotto forma di glucosio, solitamente 3-5 g per kg di peso del paziente,
  • proteine ​​sotto forma di aminoacidi, solitamente nella quantità di 1-2 g per kg di peso corporeo, ma a seconda dello stato della malattia e del livello di malnutrizione, questi valori possono essere superiori,
  • grassi sotto forma di acidi grassi a catena media e lunga, compresi gli acidi grassi essenziali emulsionati con fosfolipidi, solitamente 1-2 g per kg di peso corporeo, sono inclusi inoltre colesterolo e glicerolo,
  • elettroliti - sodio, potassio, magnesio, calcio, fosforo somministrati in base alla malattia sottostante e ai risultati dei test attuali,
  • vitamine e oligoelementi - in accordo con gli standard nutrizionali e il colloquio con il paziente

L'energia fornita dalle formule di nutrizione parenterale dovrebbe coprire i bisogni del paziente. A causa dell'aumento del catabolismo, i malati hanno spesso bisogno di più energia,rispetto a quanto indicato dalle norme. In una situazione del genere, l'energia in eccesso dovrebbe essere coperta da carboidrati e grassi.

Quando si compongono miscele per nutrizione parenterale, è necessario tenere conto delle proporzioni appropriate tra aminoacidi e glucosio e grassi. Di conseguenza, l'energia viene ricavata da carboidrati e grassi e gli amminoacidi possono essere utilizzati come elementi costitutivi di tessuti e organi, aiutando a prevenire lo spreco. Si ritiene che 1 g di proteine ​​dovrebbe corrispondere a 21-27 kcal

Nutrizione parenterale a casa

La nutrizione parenterale parziale o totale può essere necessaria per diversi giorni, mesi e talvolta anni. In una situazione del genere, il paziente deve rimanere sempre in ospedale? No, non è necessario

In Polonia esistono procedure che consentono la nutrizione parenterale a casa. È un metodo di cura rimborsato dal Fondo Sanitario Nazionale. Dopo che il paziente è qualificato per la nutrizione parenterale a casa, viene condotta una formazione specializzata per il paziente stesso o per i suoi caregiver. La formazione copre tutte le attività necessarie per condurre la nutrizione parenterale a casa.

Come si presenta in pratica il processo? I sacchetti con la miscela vengono consegnati a casa del paziente. La frequenza delle consegne dipende dal tipo di malattia. Dopo che la borsa è stata riscaldata, il paziente stesso aggiunge fiale con vitamine, oligoelementi e sostanze aggiuntive. Quindi risciacqua la linea venosa e la collega alla linea centrale.

L'alimentazione della miscela richiede diverse ore. Durante questo periodo, il paziente non deve sdraiarsi. Si può muovere con la borsa posizionata sul supporto. È più conveniente somministrare la miscela di notte, perché è la meno difficile per il funzionamento quotidiano.

Nutrizione parenterale - possibili complicazioni

La nutrizione parenterale è il "gold standard" nella nutrizione dei pazienti con tratto gastrointestinale insufficiente. Tuttavia, va tenuto presente che questo è un metodo invasivo che causa molti effetti collaterali e complicazioni.

La nutrizione parenterale può comportare:

  • infezioni,
  • sepsi,
  • trombosi,
  • influiscono negativamente sul metabolismo del paziente,
  • compromettono le funzioni dell'apparato digerente
  • se indebolire il sistema immunitario

I pazienti in nutrizione parenterale possono spesso lamentare mancanza di respiro, mal di testa, vampate di calore e febbre.

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Diete