L'ipertensione renovascolare colpisce solitamente le donne sotto i 30 anni e gli uomini sopra i 50 anni. Qual è la causa di questa malattia? Scopri l'ipertensione renovascolare e come trattarla.

L'ipertensione renovascolareè un tipo speciale di ipertensione arteriosa. Questo è chiamatoipertensione secondaria , che si verifica in circa il 10% dei pazienti con aumento della pressione sanguigna, e deriva dal restringimento dell'arteria renale, che a sua volta può essere una conseguenza di malformazioni vascolari, nonché varie malattie dei reni, delle arterie renali e delle ghiandole surrenali. Se diagnosticata in modo tempestivo, l'ipertensione renovascolare è relativamente facile da curare.

Il ruolo dei reni nella regolazione della pressione sanguigna

I reni che funzionano correttamente svolgono un ruolo importante nella regolazione della pressione sanguigna. Succede principalmente attraverso la loro influenza sull'economia del sodio del sistema. Quando i livelli di sodio diminuiscono, come durante il sonno, e la pressione sanguigna diminuisce, i reni secernono nel sangue una sostanza chiamata renina.

Oltre l'80% delle persone con ipertensione renovascolare ammette di fumare sigarette

La renina avvia una catena di reazioni che termina con l'angiotensina II. Il suo compito è restringere le piccole arterie, aumentando così la pressione sanguigna al livello corretto. Quando ciò accade, la renina smette di essere secreta. Tuttavia, quando i reni non funzionano o sono danneggiati (ad esempio, a causa di frequenti infezioni, glomerulite o ipertensione non trattata a lungo termine), producono continuamente renina. L' alto livello costante di questa sostanza nel sangue porta allo sviluppo di ipertensione cronica. Un altro, e il motivo più comune per cui i reni producono troppa renina, causando ipertensione, è il restringimento dell'arteria renale.

Perché il lume dell'arteria renale si restringe?

Di solito (anche nel 90% dei pazienti) si tratta dell'accumulo di placca aterosclerotica (dieta e sigarette!), che di solito si trova vicino al ramo dell'arteria renale (o entrambi) dall'aorta e lo intasa in almeno 75 percentuali (se l'aterosclerosi non è così avanzata, la causa dell'ipertensione non deve essere la stenosi). I cambiamenti aterosclerotici di solito si verificano nei pazienti con ipertensione dopo i 50 anni e spesso coesistono conaterosclerosi dell'aorta, carotide, intracerebrale, coronarica o degli arti inferiori. Altre cause di stenosi dell'arteria renale comprendono la displasia arteriosa, che è una crescita fibromuscolare morbosa delle pareti arteriose, la glomerulite e la malattia di Takayasu.

Ipertensione renovascolare: sintomi

L'ipertensione renovascolare è più spesso diagnosticata quando i primi episodi di ipertensione si verificano prima dei 30 anni (soprattutto nelle donne) o dopo i 50 (soprattutto negli uomini), e quando improvvisamente l'ipertensione precedentemente ben trattata diventa fastidiosa fino al calmarsi. Tuttavia, purtroppo, questo tipo di ipertensione non è facile da diagnosticare, e non certo da una visita medica di base. La maggior parte dei sintomi sono semplicemente gli stessi di quelli dell'ipertensione primaria. Tuttavia, l'attenzione del medico dovrebbe essere attirata su:

  • insorgenza di ipertensione prima dei 30 o dopo i 50 anni di età
  • ipertensione refrattaria in pazienti che ricevono la corretta combinazione di tre farmaci antipertensivi
  • sviluppo di insufficienza renale dopo somministrazione di ACE-inibitori o antagonisti del recettore dell'angiotensina II.
  • peggioramento improvviso dell'ipertensione precedentemente ben controllata
  • sintomi generali dell'aterosclerosi
  • mormorio epigastrico
  • edema polmonare ricorrente
  • asimmetria delle dimensioni dei reni (oltre 1,5 cm)
  • bassi livelli di potassio nel sangue
  • ipokaliemia
  • alcalosi
  • deterioramento della funzionalità renale

Ipertensione renovascolare: diagnosi

Conduciamo una serie di test diagnostici per rilevare l'ipertensione renovascolare. La procedura è più o meno tale che se, dopo un mese di trattamento con un calcio antagonista (es. amlodipina) con un beta-bloccante (es. atenololo) e un diuretico (es. indapamide), la pressione sanguigna non si stabilizza, il paziente deve sottoporsi ad un'ulteriore, approfondita diagnosi. verso l'ipertensione renovascolare.

Il test utile nella diagnosi della malattia in esame è il duplex-doppler, ovvero l'ecografia con la possibilità di valutare il flusso sanguigno in un punto prescelto del vaso arterioso e venoso. Il medico può anche raccomandare una TAC o una risonanza magnetica. Il miglior esame, seppur invasivo, è invece l'angiografia dei vasi renali (rinnovasografia).

Trattamento dell'ipertensione renovascolare

Esistono tre trattamenti per l'ipertensione renovascolare:

  • angioplastica percutanea con palloncino combinata con stent
  • correzione chirurgica di un restringimento dell'arteria renale
  • trattamento farmacologico

I pazienti in attesa di intervento chirurgico o che non possono sottoporsi ad intervento chirurgico sono trattati farmacologicamente come standard. Come nel trattamento dell'ipertensione essenziale, vengono somministrati inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, calcio-antagonisti e beta-bloccanti adrenergici. Tuttavia, l'uso di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina non si applica ai pazienti con TSN di entrambi o solo dei reni, poiché può causare insufficienza renale acuta.

Il trattamento chirurgico consiste nel trapianto di un frammento dell'arteria, nell'allargamento chirurgico o nel ripristino dell'arteria. Tuttavia, quando si tratta di un intervento chirurgico, è importante conoscere prima la causa del restringimento dell'arteria. Ad esempio, se è causato da displasia fibromuscolare, l'angioplastica percutanea fornirà risultati migliori. Implica l'inserimento di un palloncino speciale attraverso l'arteria femorale per aprirla, e quindi uno stent che mantiene l'arteria in uno stato dilatato.

Nell'aterosclerosi, questo metodo è efficace quando la stenosi colpisce lo stelo principale e non si trova all'uscita dell'arteria renale dall'aorta. In altri casi capita che la targa ritorni

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Cardiologia