L'aterosclerosi (malattia arteriosa periferica) è l'accumulo di placca in arterie diverse dalle arterie coronarie. Quindi è un gruppo di malattie con una causa comune, ma con sintomi e sedi diversi. La malattia arteriosa periferica può colpire fino al 15% della popolazione. Quali sono le cause e i sintomi di questo tipo di aterosclerosi? Come sta andando il trattamento?

L'aterosclerosi delle arterie periferiche( malattia arteriosa periferica ) è un' altra, accanto alla cardiopatia ischemica, il risultato dell'aterosclerosi - il più malattia comune del sistema vascolare che si sviluppa segretamente per molti anni. L'aterosclerosi può interessare tutte le arterie del corpo - il più delle volte gli arti inferiori, causando dolore durante la deambulazione, meno spesso al collo.

La malattia vascolare periferica è spesso la causa alla base di ictus e ischemia acuta degli arti - condizioni molto gravi.

La malattia viene sospettata sulla base di sintomi e semplici esami - ad esempio ecografia, nei casi più avanzati a volte è necessario eseguire tomografia computerizzata e angiografia.

La base del trattamento è la riduzione dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi, quindi il trattamento farmacologico e, se non efficace, il trattamento chirurgico.

Come si sviluppa l'aterosclerosi?

L'aterosclerosi è spesso associata a malattie cardiache, ma può interessare tutte le arterie del corpo e svilupparsi in modo simile. Il punto di partenza è il danno all'endotelio, cioè lo strato più interno e delicato dell'arteria.

Si verifica a causa di disturbi del flusso sanguigno o di una reazione infiammatoria in corso. Di conseguenza, depositi composti da molte sostanze e cellule, incluso il grasso, si depositano nella parete del vaso: si tratta di placche.

In condizioni favorevoli, si ingrandiscono nel tempo, capita anche che scoppino, il che porta al distacco dei loro frammenti e alla formazione di coaguli di sangue.

Lo sviluppo dell'aterosclerosi porta ad un restringimento del lume del vaso, che a sua volta limita il flusso sanguigno e l'ipossia - inizialmente solo durante la sua maggiore richiesta, e poi, con l'aumentare delle dimensioni della placca, anche a riposo.

Lo stadio finale della malattia è la completa chiusura del vaso, che può derivare da un così ampio sviluppo della placca aterosclerotica o dalla suadanno.

Il secondo meccanismo è legato alle cosiddette placche instabili, che si rompono facilmente, mentre le piastrine riconoscono il vaso rotto come una rottura e iniziano a questo punto ad attaccarsi. Ad un certo punto, il processo va fuori controllo, l'arteria si chiude e si verifica ischemia.

Aterosclerosi periferica - fattori di rischio

I fattori di rischio per l'arteriosclerosi periferica sono gli stessi di quelli per un infarto, poiché lo stesso meccanismo è responsabile di entrambe le malattie. I più noti sono:

  • iperlipidemia, o colesterolo in eccesso, soprattutto "cattivo" - LDL
  • fumare
  • diabete
  • ipertensione
  • obesità
  • mancanza di attività fisica e dieta scorretta

Possiamo modificare tutti questi fattori e ridurre significativamente il rischio di sviluppo di malattie attraverso uno stile di vita sano. Ce ne sono anche alcuni che sfuggono al nostro controllo:

  • età e sesso (uomini e anziani sono più a rischio)
  • storia di attacchi di cuore in famiglia

È stato dimostrato che il processo di deposizione della placca aterosclerotica inizia prima dei 30 anni, coinvolgendo prima di tutto l'aorta, dipende dal nostro stile di vita quanto velocemente progredirà questo processo quando prende altri vasi e provoca disturbi.

Aterosclerosi delle arterie periferiche - sintomi

I sintomi dell'arteriosclerosi periferica possono essere molto diversi, in tutti i casi derivano da un ridotto apporto di sangue, e quindi da ipossia e carenza di nutrienti. I disturbi dipendono dalla localizzazione della malattia, dalla sua gravità e da quale organo non riceve sangue a sufficienza.

I luoghi più comuni sono:

  • Malattia delle arterie degli arti inferiori

La malattia dell'arteria degli arti inferiori è di gran lunga la più comune. Può applicarsi a ogni persona, ma anche a tutte le sezioni dei vasi dell'arto. Il sintomo più comune è la cosiddetta claudicatio intermittens, che è un dolore agli arti inferiori durante la deambulazione, che provoca la necessità di fermarsi, che porta sollievo.

Quale parte fa male - coscia, parte inferiore della gamba, glutei - dipende dalla posizione delle lesioni aterosclerotiche. Nei casi più avanzati si ha dolore a riposo, inizialmente notturno e poi continuo

L'ischemia a lungo termine porta ad atrofia muscolare, crescita dei peli degli arti e difficoltà nella guarigione delle ferite. I sintomi meno comuni includono piedi freddi, crampi, formicolio agli arti e la cosiddetta sindrome delle gambe senza riposo.

Nello studioDalle visite mediche si rileva che la frequenza cardiaca è indebolita o addirittura assente nei vasi affetti da aterosclerosi, così come i soffi vascolari.

L'ischemia grave può causare ferite che non guariscono e necrosi, che possono portare all'amputazione dell'arto.

La condizione acuta causata dall'aterosclerosi degli arti inferiori èischemia acuta degli arti . Si verifica, come un infarto, a causa di un danno alla placca aterosclerotica e della coagulazione all'interno del vaso.

Il risultato è una completa mancanza di afflusso di sangue, con conseguente

  • dolore intenso e continuo
  • dissolvenza
  • formicolio
  • disturbo sensoriale
  • e infine la paralisi degli arti

L'ischemia acuta dell'arto richiede un intervento medico immediato, ma sfortunatamente spesso si conclude con l'amputazione.

  • Arteriopatia dell'arto superiore

La malattia dell'arteria dell'arto superiore è una localizzazione relativamente rara. Comprende principalmente l'arteria succlavia, che è il vaso principale che fornisce l'intero arto superiore. I sintomi includono dolore inizialmente durante l'esercizio e poi anche a riposo.

Come nel caso degli arti inferiori, anche l'aterosclerosi può portare ad un'ischemia acuta degli arti.

Un' altra condizione che può comparire nel corso dell'aterosclerosi succlavia è la sindrome del furto della succlavia, che è il flusso di sangue attraverso i vasi nella direzione sbagliata: l'arteria vertebrale, che porta al cervello, e invece di fluire verso la testa, viene reindirizzata alla mano.

  • Aterosclerosi carotidea

Aterosclerosi delle arterie carotidi - questi includono i vasi che forniscono sangue al cervello. In molti casi, anche una stenosi grave può essere asintomatica perché il cervello riceve sangue da diverse fonti. I sintomi di questa malattia possono essere vari:

  • vertigini
  • mal di testa
  • acufene
  • a volte disturbi visivi
  • paresi
  • disturbo sensoriale
  • disturbi dell'andatura

La conseguenza più grave dell'aterosclerosi carotidea è un ictus, il cui rischio aumenta significativamente nelle persone con questi sintomi di questa malattia.

  • Aterosclerosi renale

L'aterosclerosi delle arterie renali è rara, il risultato di questa malattia è una riduzione dell'afflusso di sangue ai reni, che ne pregiudica il lavoro e influisce negativamente sulla secrezione di ormoni (es. renina). Di conseguenza, possono svilupparsi ipertensione arteriosa - la cosiddetta ipertensione renovascolare - e insufficienza renale.

Restringimento delle arterie mesenteriche, o vasifornendo l'intestino. Il sintomo più comune è il dolore addominale, che inizialmente si manifesta dopo un pasto, portando alla perdita di peso, i sintomi meno comuni includono vomito, diarrea, costipazione e sanguinamento gastrointestinale inferiore.

Aterosclerosi periferica - diagnosi

La scelta di ulteriori test in caso di sospetta malattia dipende dalla sospetta localizzazione delle lesioni. Alle persone con malattia arteriosa periferica di solito viene già diagnosticata una cardiopatia ischemica, che aumenta la probabilità di sviluppare aterosclerosi altrove.

Inoltre, è utile identificare la presenza dei fattori di rischio descritti in precedenza. A tale scopo vengono eseguiti esami di laboratorio - profilo lipidico (valutazione del contenuto di colesterolo nel sangue) e glicemia, che consente la diagnosi del diabete o la valutazione del suo controllo.

Test più specifici sono principalmente la diagnostica per immagini:

  • ecografia (USG)
  • Test Doppler
  • tomografia computerizzata - di solito con contrasto
  • angiografia
  • in rari casi, risonanza magnetica

Questo gruppo di test di imaging viene eseguito da un medico specialista, solitamente un chirurgo vascolare.

  • L'ecografiaè disponibile solo per i vasi superficiali. Consente di valutare la presenza della placca aterosclerotica, la sua dimensione e, all'esame Doppler, la possibile limitazione del flusso. Nell'ecografia delle arterie carotidi viene valutato un parametro specifico: lo spessore del complesso intima-media, che indica il rischio di aterosclerosi in tutto il corpo.
  • La valutazione del flusso sanguigno nelle arterie degli arti inferiori può essere effettuata utilizzando il cosiddettoindice caviglia-braccio . È il quoziente della pressione arteriosa sistolica misurata negli arti superiori e inferiori. La sua misurazione utilizza un rivelatore Doppler ad onda continua e un manometro, è un test semplice, a volte eseguito come un cosiddetto test di screening.
  • Il sospetto di arteriopatia periferica può essere confermato utilizzandotomografia computerizzata con mezzo di contrasto . Questo test viene eseguito per la regione in cui si sospetta l'aterosclerosi: arti inferiori, cavità addominale, testa e collo. È il test più accurato che consente non solo di confermare la diagnosi, ma anche di valutare con precisione il livello dei cambiamenti e la loro gravità. La tomografia computerizzata viene utilizzata per pianificare il funzionamento dei vasi malati.
  • L'angiografiaè un esame invasivo che utilizza i raggi X e un mezzo di contrasto. Ti consente di valutare con precisione i vasi, la posizione delle lesioni e persino il loro diametro. Questa ricerca viene eseguitadi solito in pazienti sottoposti a interventi percutanei, come mongolfiere e stent.

Aterosclerosi periferica - trattamento

I sintomi dell'arteriopatia periferica possono essere molto fastidiosi, in particolare la claudicatio intermittens, riducendo significativamente la qualità della vita e la mobilità dei malati.

La procedura più importante in caso di aterosclerosi, indipendentemente dalla sede, è la riduzione dei fattori di rischio: smettere di fumare, perdita di peso nelle persone in sovrappeso, che può essere raggiunta aumentando l'attività fisica e introducendo una dieta adeguata.

Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione alla corretta gestione e controllo del diabete e dell'ipertensione.

Anche l'influenza del colesterolo nel sangue è significativa, per cui oltre ad una corretta alimentazione, a volte vengono introdotti farmaci che riducono il colesterolo - le cosiddette statine.

Inoltre, i farmaci antipiastrinici sono talvolta utilizzati nel trattamento dell'arteriosclerosi periferica. Il più delle volte il medico di famiglia decide in merito alla terapia farmacologica dell'ipercolesterolemia (colesterolo in eccesso).

Se il trattamento farmacologico non ha successo, potrebbe essere necessario un trattamento.

Oggi disponiamo di metodi endovascolari, tali procedure vengono eseguite in modo simile allo stenting delle arterie coronarie. Dopo la puntura dell'arteria femorale, viene inserito un palloncino e le aree ristrette vengono allargate, quindi viene impiantato uno stent in questo punto, che ripristina il corretto flusso sanguigno.

Se tale trattamento non è possibile, può essere eseguita una procedura classica consistente nel ripristino del sito della stenosi - rimozione delle placche aterosclerotiche o sutura di un bypass - bypassando il vaso ristretto.

Il trattamento dell'arteriopatia periferica viene inizialmente eseguito dai medici di famiglia, ma anche dagli angologi, vale a dire specialisti in malattie vascolari e, naturalmente, chirurghi vascolari.

Le procedure endovascolari sono eseguite da chirurghi vascolari, meno spesso radiologi interventisti, le procedure classiche sono ovviamente di competenza dei chirurghi.

SondaCirca l'autoreArco. Maciej GrymuzaLaureato presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Medicina di K. Marcinkowski a Poznań. Si è laureato all'università con un risultato più che buono. Attualmente è medico nel campo della cardiologia e studente di dottorato. Si interessa particolarmente di cardiologia invasiva e dispositivi impiantabili (stimolatori).

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Categoria:

Cardiologia