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La Sindrome Neurolettica Maligna è una grave complicanza che può verificarsi durante il trattamento con farmaci antipsicotici. Si manifesta, tra gli altri febbre, rigidità muscolare e alterazione della coscienza. Se la NMS non viene diagnosticata correttamente in tempo, può portare alla morte del paziente. Cos' altro vale la pena vedere sulla sindrome neurolettica maligna?

Sindrome neurolettica maligna( ZZNoSindrome neurolettica maligna- SNM) è la più grave complicanza che può verificarsi a seguito dell'uso di farmaci antispicotici, cioè farmaci che vengono utilizzati nel trattamento di disturbi mentali, ad esempio schizofrenia, ma anche altre psicosi nel corso delle quali si verificano deliri, allucinazioni, disturbi dell'attività, coscienza ed emotività. La SNM di solito si verifica all'inizio del trattamento, ma a volte anche quando il farmaco viene interrotto troppo bruscamente e poi ripreso. È certamente una complicanza rara (colpisce al massimo lo 0,02-3% dei pazienti), ma molto grave e potenzialmente fatale (5-20% dei pazienti) del trattamento neurolettico, che deriva dal blocco della trasmissione dopaminergica nel sistema nigrostriatale, sebbene non è del tutto noto un altro meccanismo attraverso il quale si sviluppa la sindrome neurolettica maligna.

Sindrome neurolettica maligna: sintomi

I sintomi della SNM possono essere suddivisi in tre gruppi:

  1. Disturbi del sistema autonomo: ipertermia (temperatura corporea superiore a 38 gradi Celsius), variazioni di pressione, aritmie, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca di 30/min), disturbi respiratori, dispnea, disuria, pallore, scialorrea, alterazioni della sudorazione della pelle, incapacità di trattenere l'urina e le feci
  2. Disturbi motori - dall'agitazione, al rallentamento, all'acinesia, catalessi cerosi, disturbi della tensione muscolare, rigidità, trisma, movimenti involontari, corea, tremori, convulsioni, posizionamento forzato dei bulbi oculari.
  3. Disturbi della coscienza - dalla foschia, al delirio, al mutismo, allo stupore e al coma.

Gli studi hanno mostrato un aumento dell'attività della creatinfosfochinasi (CPK oltre 1000 UI/ml), nonché delle aminotransferasi, della leucocitosi (15000/mm3) e della mioglobinuria.

Sindrome neurolettica maligna: quali farmaci possono causare?

Dannosola sindrome neurolettica può essere causata da:

  • neurolettici tipici, ad esempio aloperidolo (Decaldol, aloperidolo), flufenazina (Mirenil), clorpromazina (Fenactil) - il più delle volte causano NMS,
  • neurolettici atipici, ad esempio clozapina (Clozapol, Leponex), risperidone (Rispolept), olanzapina (Zyprexa) e quetiapina (Seroquel) - con meno probabilità di causare SNM,

inoltre:

  • antiemetici, ad esempio proclorperazina (cloropernazino), metoclopramide,
  • anticonvulsivanti, ad esempio carbamazepina (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepressivi, ad esempio aripiprazolo (Abilify), fluoxetina (Bioxetina, Fluoxetina, Prozac, Seronil), venlafaxina (Efectin, Efectin ER),
  • uso combinato di quetiapina e fluvoxamina (Fevarin),
  • droghe, ad esempio anfetamine, cocaina.

La Sindrome Neurolettica Maligna può anche innescare:

  • sospensione improvvisa del farmaco,
  • aumentare la dose troppo rapidamente,
  • forma intramuscolare del farmaco,
  • terapia combinata, ad esempio un neurolettico con sali di litio o con carbamazepina.

Più suscettibili allo sviluppo della SNM sono i giovani di età compresa tra 20 e 40 anni (ma sono stati segnalati anche casi di SNM nei neonati, nei bambini e negli anziani), debilitati e uomini (questa complicanza li colpisce il doppio delle donne)

Sindrome neurolettica maligna: diagnosi e prognosi

Per effettuare correttamente una diagnosi di NMS, dovrebbe essere differenziato da:

  • malattie legate al calore,
  • ipertermia maligna,
  • sindrome catatonica letale (catatonia fatale),
  • colpo di calore,
  • crisi tiroidea,
  • sindrome serotoninergica,
  • infezione sistemica,
  • feocromocitoma,
  • con tetano,
  • sequestro,
  • porfiria acuta,
  • sindrome da astinenza

La morte di un paziente di solito si verifica a causa di una diagnosi tardiva di NMS, a causa di complicazioni a carico del sistema circolatorio, respiratorio e renale. I sintomi della sindrome progrediscono molto rapidamente, quindi è importante ottenere una diagnosi e iniziare il trattamento il prima possibile: il miglioramento di solito si verifica entro due settimane. I pazienti che in precedenza utilizzavano neurolettici con durata d'azione prolungata e con danno cerebrale vengono trattati più a lungo e più difficile. La maggior parte dei pazienti riprende la piena capacità senza alcun sintomo neurologico residuo.

Sindrome neurolettica maligna: trattamento

Immediatamente dopo la diagnosi, il farmaco che ha causato la SNM deve essere interrotto e deve essere avviato anche il trattamento sintomaticoallattare il paziente per prevenire possibili complicazioni. Il trattamento deve avvenire in un reparto psichiatrico o, nei casi più gravi, in un reparto di terapia intensiva. Il trattamento sintomatico consiste nella somministrazione di farmaci antipiretici e di riequilibrio elettrolitico e in un'adeguata idratazione. È comune includere agonisti della dopamina e farmaci che riducono il tono muscolare.

Dopo la correzione, il neurolettico può essere riavviato, ma bisogna tenere conto della possibilità di recidiva della SNM (che è abbastanza comune - 30%). Pertanto, in questo momento, sono preferiti i neurolettici atipici, come la clozapina (la più sicura), la quetiapina e l'aripiprazolo, mentre i neurolettici classici e ad azione prolungata non sono raccomandati. La dose del farmaco deve essere aumentata gradualmente, osservando il paziente e monitorando i risultati dei suoi test (CPK, transaminasi, urea, creatinina). Si raccomanda un periodo di due settimane senza trattamento con un neurolettico e, allo stesso tempo, la psicoeducazione del paziente e della sua famiglia. Talvolta viene proposta la terapia elettroconvulsiva, ma questa terapia viene utilizzata solo in pazienti che non rispondono ad altri trattamenti a causa del rischio di complicanze dovute sia allo shock elettroconvulsivo stesso che alle procedure associate. Secondo alcuni rapporti, la mortalità dopo il trattamento elettroconvulsivo è inferiore rispetto ai pazienti trattati con altri metodi.

Sindrome neurolettica maligna: complicazioni

Le complicanze della sindrome neurolettica maligna sono comuni e pericolose per la salute, potenzialmente fatali. Per evitarli, è necessario fare una diagnosi corretta il prima possibile e iniziare il trattamento. Tra le complicanze più gravi dopo RNA, possiamo distinguere:

  • insufficienza renale acuta,
  • cardiomiopatia,
  • infarto del miocardio,
  • insufficienza respiratoria,
  • insufficienza epatica,
  • sepsi (sepsi),
  • trombosi venosa profonda

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Categoria:

Neurologia