La crisi surrenale, o insufficienza surrenalica acuta, di solito si sviluppa in pazienti con insufficienza surrenalica cronica, compresi quelli che sono adeguatamente trattati. È una condizione pericolosa per la vita e quindi richiede un intervento medico immediato. Quali sono le cause e i sintomi di una crisi surrenale? Come viene trattata la malattia?

Crisi surrenale , ovveroinsufficienza surrenalica acuta , è uno stato causato da scompenso, ovvero dall'esaurimento delle forze di riserva della corteccia surrenale (es. che finora ha compensato il difetto esistente), a seguito del quale l'insufficienza surrenalica cronica si aggrava. Quindi non è in grado di produrre abbastanza cortisolo.

Crisi surrenale: cause

La causa della crisi surrenalica è solitamente l'interruzione involontaria dei farmaci steroidei (soprattutto negli anziani). Altre cause di crisi surrenalica possono includere disidratazione (a causa di vomito massiccio o diarrea profusa), infezioni sistemiche, traumi della ghiandola surrenale (ad es. nel corso di un intervento chirurgico), esercizio e stress. Queste sono le situazioni in cui aumenta la richiesta di ormoni della corteccia surrenale. Anche l'assunzione di farmaci come ketoconazolo, mitotano, fenitoina e rifampicina, a causa del loro impatto negativo sulla produzione e sul metabolismo degli ormoni della corteccia surrenale, può portare a crisi surrenali.

L'insufficienza surrenalica acuta di solito si sviluppa in pazienti con insufficienza surrenalica cronica, compresi quelli che sono adeguatamente trattati, ma può svilupparsi anche in persone con malattia sistemica grave (ad es. sepsi meningococcica con coagulazione intravascolare disseminata - DIC, nota anche come sindrome di Waterhouse. 'a-Friderichsen) che hanno avuto un infarto surrenalico bilaterale o sono trattati con anticoagulanti.

Nelle persone sane, la crisi surrenalica può essere una conseguenza del trattamento antimicotico con ketoconazolo (è un forte inibitore della steroidogenesi surrenalica) e può essere il primo sintomo di insufficienza surrenalica (di solito si verifica in pazienti con malattia di Addison non diagnosticata , cioè primarioinsufficienza surrenalica) o malattia neoplastica (metastasi alle ghiandole surrenali).

Crisi surrenale: sintomi

Una crisi surrenale di solito produce sintomi che predicono la possibilità di una tale condizione. Purtroppo non sono specifici e possono piuttosto indicare malattie gastriche o influenzali, come perdita di appetito, nausea, mal di testa, vertigini, debolezza e malessere generale. Poi si aggiungono altri sintomi che indicano una crisi surrenale, es.:

  • nausea, vomito e diarrea che possono portare a disidratazione
  • crescente senso di debolezza a causa di disturbi elettrolitici
  • dolore all'addome, all'osso sacro, ai muscoli e alle articolazioni
  • febbre
  • ipotensione
  • ipotensione ortostatica (caduta della pressione sanguigna dopo la posizione eretta)
  • disturbo della coscienza e difficoltà a stabilire un contatto che può portare al coma

La crisi surrenalica secondaria è inoltre caratterizzata da sintomi di insufficienza ipofisaria cronica, quali: viso cereo, assenza di peli sul viso negli uomini, pelle secca e chiara, assenza di capelli, obesità, edema e amenorrea nelle donne.

Importante

La crisi surrenale è in pericolo di vita!

La crisi surrenale è una condizione immediatamente pericolosa per la vita in quanto può portare a shock, collasso cardiovascolare, insufficienza multiorgano o sepsi. Pertanto, quando in un paziente compaiono i sintomi di una crisi surrenalica, è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile.

Crisi surrenale: pronto soccorso e cure

Nel caso di cui sopra sintomi, il paramedico o il medico dovrebbero raccogliere una parte del sangue del paziente il prima possibile per gli esami successivi (determinazione dei livelli di cortisolo e ACTH) e quindi somministrare idrocortisone al paziente nella seconda vena. Dovrebbe farlo senza aspettare i risultati del test, poiché è meno sbagliato somministrare idrocortisone inutilmente piuttosto che non avere questo tipo di procedura. Successivamente, dovresti integrare le carenze di liquidi ed elettroliti (soprattutto di sodio) somministrando una flebo, cioè un'infusione di soluzione salina e glucosio. Il paziente necessita di ricovero perché le iniezioni di idrocortisone devono essere ripetute

Bibliografia: Burska, K., Kluj P., Nowakowski M., Pre-hospital and early-hospital management in the States of improvvisa malattia delle ghiandole endocrine, "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011, n. 5.

Categoria:

Salute