L'endometriosi è una malattia insidiosa che colpisce principalmente le donne in età fertile. Sebbene le cellule epiteliali fisiologicamente uterine debbano esfoliare e liberarsi durante le mestruazioni mensili, a causa di vari disturbi ormonali, queste cellule possono "viaggiare" verso parti più distanti del corpo. Dove sono i focolai di endometriosi più comuni? Qual è il trattamento?

Generaliil meccanismo dell'endometriosisi basa sul trasferimento di cellule epiteliali uterine, o endometrio, e sul loro impianto in altri organi sotto forma del cosiddettolesioni endometriali , che possono crescere gradualmente. La posizione specifica dei fuochi è correlata al tipo di endometriosi

Esistono 3 tipi di questa malattia:

  • endometriosi peritoneale- le lesioni endometriali si verificano all'interno della cavità peritoneale e possono variare di dimensioni, da uno a diversi centimetri,
  • endometriosi ovarica- si formano focolai all'interno delle ovaie - sotto forma di cisti endometriali, note anche come cisti di cioccolato,
  • Endometriosi infiltrante profonda(Endometriosi infiltrante profonda, DIE) - il tessuto epiteliale uterino si infiltra nel peritoneo "profondo", con uno spessore superiore a 5 mm.

Localizzazione delle lesioni dell'endometriosi

A seconda del tipo di endometriosi, i suoi focolai possono essere trovati in molte aree, spesso non avendo nulla a che fare con il sistema riproduttivo. I noduli endometriali sono più spesso rilevati all'interno degli organi pelvici e della cavità addominale, tra cui:

  • intestino crasso (retto, colon sigmoideo),
  • legamenti larghi dell'utero,
  • cavità retto-uterina (la cosiddetta baia di Douglas),
  • setto rettovaginale,
  • adjaciczu,
  • parete vaginale,
  • ureteri,
  • vescica,
  • diaframma

In casi molto rari di malattia avanzata, focolai di endometriosi, che formavano aderenze caratteristiche o tumori, sono stati rilevati anche in organi situati lontano dall'utero, ad esempio in:

  • perierdziu,
  • pleura,
  • oku
  • o il cervello

Calcolatrice mestruale

Vuoi sapere in quale fase del tuo ciclo mestruale ti trovi? Calcola il tuo periodo fertile, sterile e periodo

Fase 1/2

Seleziona la durata media del ciclo:

Complicanze dell'endometriosi

L'endometriosi non trattata, in particolare l'endometriosi profondamente infiltrante, può portare a gravi complicazioni, ad es.

  • ostruzione gastrointestinale,
  • restringimento del lume intestinale,
  • restringimento del lume ureterale, e quindi anche morte renale.

L'aggressività dell'endometriosi è paragonata da alcuni specialisti alle malattie neoplastiche.

Il tessuto infiltrante "estraneo" in espansione provoca la formazione di aderenze e tumori all'interno del tessuto proprio. Si sospetta che anche le lesioni endometriosiche a lungo termine, in particolare le lesioni cistiche o profondamente infiltranti, possano aumentare il rischio di cancro.

Sintomi di endometriosi

I sintomi dell'endometriosi possono variare da donna a donna, a seconda della posizione specifica delle lesioni. I più comuni sono:

  • dolore pelvico o lombare persistente e ricorrente,
  • sanguinamento mestruale abbondante
  • o dolore durante il rapporto.

In caso di focolaio nell'intestino, possono insorgere problemi digestivi:

  • flatulenza,
  • diarrea
  • o movimenti intestinali dolorosi

I disturbi del dolore, indipendentemente dall'organo in cui si verifica l'endometriosi, sono causati dalla formazione diaderenze e coagulinel tessuto colpito. Si forma quindi un'infiammazione locale e le cellule endometriali spesso si infiltrano nelle fibre nervose, che viene percepita come una sensazione di dolore.

Disturbi della fertilità ed endometriosi

Anche l'endometriosi influisce in modo significativo sulla disfunzione del sistema riproduttivo. Si stima che anchein oltre il 90% delle donne con questa malattia abbia problemi a concepire un bambinonaturalmente, e talvolta sarà impossibile. Questo perché il tessuto in espansione dell'endometrio interferisce con la secrezione di ormoni da parte delle ovaie e può comprometterne la funzione.

La formazione di cisti endometriali nell'ovaio può anche ridurre significativamente il numero di follicoli ovarici che possono essere trasformati in ovociti capaci di fecondare (cioè la cosiddetta riserva ovarica).

Allo stesso modo, l'infiammazione all'interno della cavità addominale, che spesso si verifica con l'endometriosi, influenzerà negativamente l'impianto dell'embrione e quindi ridurrà la fertilità della donna.

Alla ricerca di endometriosi

Quando si sospetta l'endometriosi, è molto importante diagnosticare con precisione, il che consentirà la preparazione di una "mappa" dei cambiamenti patologici esistenti. Vari metodi di diagnostica per immagini sono qui della massima importanza, come ad esempio:

  • ultrasuonitransaddominale,
  • ecografia transvaginale,
  • ecografia transrettale (il cosiddetto esame TRUS),
  • risonanza magnetica

Nella fase avanzata della malattia, quando il paziente lamenta disfunzioni intestinali, sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore e dolori ricorrenti durante le mestruazioni, l'esame ecografico di TRUS è particolarmente utile.

Questa variante dell'esame ecografico può essere utilizzata anche quando un precedente esame eseguito attraverso i tegumenti addominali o vaginali ha rivelato la presenza di una grande lesione focale (più di 3 cm) nell'area del fornice vaginale posteriore

Durante la diagnosi approfondita, quando alcuni cambiamenti preoccupanti sono già stati rilevati in precedenza, viene spesso utilizzata la risonanza magnetica. Questo esame illustra perfettamente i processi patologici che avvengono nei tessuti molli, tendini, legamenti e muscoli.

Inoltre, questo test è molto specifico per la diagnosi delle cisti endometriali. Consente inoltre una valutazione simultanea e dettagliata delle aree anteriore e posteriore del bacino, insieme alla profondità dell'infiltrazione tissutale (che è particolarmente importante per valutare l'avanzamento dell'endometriosi profondamente infiltrante).

Talvolta, per identificare chiaramente il tessuto sospetto, può essere necessario eseguire una laparoscopia diagnostica, ovvero un'endoscopia della cavità peritoneale attraverso una piccola incisione nella parete addominale. Questa tecnica consente l'esame degli organi riproduttivi e la rimozione di campioni di tessuto senza la necessità di un'apertura invasiva della cavità addominale, che può essere associata a successive complicanze e cicatrici sul corpo.

Questa procedura è consigliata soprattutto quando il trattamento farmacologico è inefficace, la qualità di vita del paziente peggiora, sono presenti numerosi noduli intorno alle appendici o la cisti esistente si è rotta.

Rimozione delle lesioni dell'endometriosi

Il trattamento dell'endometriosi, soprattutto nelle ragazze e nelle donne nel periodo riproduttivo, inizia di solito con la somministrazione di preparati farmacologici. Molto spesso si tratta di pillole estroprogestiniche o progestiniche con effetto contraccettivo e analgesici.

Con l'esteso avanzamento della malattia, in particolare l'endometriosi profondamente infiltrante e la presenza di numerosi focolai e cisti, la forma base del trattamento sarà l'asportazione completa delle lesioni disturbanti.

Il trattamento chirurgico può essere suddiviso in:

  • conservativo- viene eseguito nelle donne che stanno pianificando una gravidanza. Implica l'asportazione delle aderenze dall'area delle ovaie e delle tube di Falloppio, ma possibilmente senza danneggiarne la struttura,escissione della cisti ed escissione o ablazione (bruciore) di focolai negli organi adiacenti
  • radicale- usato in pazienti con lesioni avanzate che non stanno più pianificando una gravidanza. Consiste nella rimozione bilaterale delle ovaie e dell'utero, il più delle volte utilizzando il metodo laparoscopico. Il trattamento è anche chiamato il cosiddetto menopausa chirurgica

Sfortunatamente, anche un intervento chirurgico così avanzato non sempre porta a una cura. In circa il 15% dei pazienti, dopo un trattamento radicale dell'endometriosi, il dolore persiste e i focolai possono riapparire con il tempo.

L'endometriosi, sebbene sia generalmente asintomatica nelle fasi iniziali, è una malattia cronica difficile da trattare. La sottovalutazione a lungo termine dei sintomi correlati ai disturbi mestruali e ai dolori nell'area pelvica può portare a gravi complicazioni, inclusa l'infertilità.

Pertanto, non vanno trascurate le visite periodiche dal ginecologo, che dovrebbero essere regolarmente integrate da un esame ecografico di follow-up.

Categoria:

Malattie femminili