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Una delle malattie dermatologiche infantili più comuni è la dermatite atopica. Congenito, non infettivo, ma molto capriccioso nei suoi sintomi - può passare spontaneamente o ricordare tutta la vita, nei periodi di esacerbazione della malattia - spiega il Prof. extra il dottor Hab. med. Beata Kręcisz, direttrice della clinica dermatologica dell'ospedale complesso provinciale di Kielce.
- Professore, chi può prendere l'AD?
Questa è una malattia ereditaria con un background genetico. La dermatite atopica colpisce circa l'80% dei pazienti all'età di cinque anni. È principalmente una malattia infantile, perché in circa il 70-80% dei casi, cioè nella stragrande maggioranza dei pazienti, i sintomi clinici dell'infiammazione cutanea scompaiono durante l'adolescenza (sebbene la pelle rimanga secca e ipersensibile per tutta la vita). Pertanto, esiste un' alta probabilità che la malattia si risolva da sola. Purtroppo in alcuni casi può persistere per tutta la vita o assumere altre forme cliniche, come la rinite allergica. Un medico che visita un paziente per la prima volta non sa mai con certezza quale sarà il decorso della malattia e quale può essere la prognosi. A volte la dermatite atopica non compare fino all'età adulta.
In vari studi, si stima che dall'1 al 20 per cento della popolazione polacca soffra di AD, indipendentemente dallo stadio della gravità della malattia. I pazienti adulti con AD costituiscono l'1-2% di questo numero.
- La predisposizione alla malattia è mostrata più spesso da maschi o femmine?
Le ragazze si ammalano un po' più spesso, sebbene in vari studi questi dati siano divergenti. C'è una certa variabilità che deriva sia dall'area geografica che dalle abitudini del capitano. Indubbiamente, la dermatite atopica è modificata da fattori esterni, compresi quelli ambientali. Ad esempio, le ultime ricerche dimostrano che un'igiene eccessiva non è così benefica per il nostro sistema immunitario. In questo modo limitiamo la produzione della nostra naturale tolleranza immunitaria a vari allergeni e agenti patogeni.
- In un certo senso, dopotutto è un paradosso. Dopotutto, la nostra civiltà si sforza di rendere tutto igienico, sano …
Nei paesi altamente industrializzati, l'incidenza dell'AD è maggiore che in paesi meno numerosiindustrializzato. Inoltre, l'AD è più comune nelle città che nelle campagne. Al momento, ciò si spiega con il fatto che quando i bambini vengono cresciuti in un ambiente in cui hanno un accesso naturale a più batteri e agenti patogeni, sviluppano una naturale tolleranza immunitaria. Sono più preparati per i diversi tipi di allergeni che devono affrontare. D' altra parte, i bambini "cresciuti" in condizioni sterili sono più inclini alle malattie allergiche.
In Scandinavia, ci sono stati anche studi che hanno dimostrato che i bambini di famiglie con lavastoviglie (cioè una migliore rimozione di batteri e funghi dai piatti) soffrono più spesso di malattie allergiche, rispetto ai bambini di famiglie dove viene lavato via tradizionalmente. Tutto ciò fa riflettere i dermatologi moderni. Anche nel contesto di fattori che aggravano l'AD.
- È difficile diagnosticare l'AD?
La diagnosi viene formulata principalmente sulla base del quadro clinico. Le caratteristiche della dermatite atopica compaiono intorno ai 6 mesi di età. I sintomi che sono comparsi prima nei bambini piccoli indicano più spesso la dermatite seborroica, che si verifica nei bambini di età compresa tra 2 e 3 mesi. Tuttavia, la differenziazione di queste 2 entità patologiche è talvolta difficile. Pertanto, l'opinione che sempre più spesso domina tra i dermatologi è quella di parlare di eczema infantile nei bambini di età inferiore a 1 anno. È solo quando compaiono più sintomi che è più probabile che gli venga diagnosticata l'AD o un' altra malattia della pelle.
- AZS, una volta che si manifesta, ha molti sintomi, alcuni dei quali molto caratteristici …
Sì, è una malattia molto sintomatica. Per risolvere questo problema, sono stati definiti criteri maggiori e minori per la dermatite atopica. Uno dei quattro più grandi è la pelle pruriginosa. Si ritiene che non ci sia AD senza prurito. Nei bambini malati e molto piccoli, si può osservare che sono irrequieti, in lacrime: la causa di questo disagio è il prurito. Il secondo criterio principale della malattia è la natura ricorrente delle lesioni cutanee.
La terza è la tipica localizzazione delle lesioni cutanee, che varia a seconda dell'età del paziente. Nei bambini c'è arrossamento della pelle del viso e delle guance, che sono anche spesso screpolate. La pelle su di loro è come verniciata, perché il bambino istintivamente strofina la pelle. E lo sfregamento può portare a erosioni che causano una superinfezione batterica secondaria della pelle.
Nei bambini più grandi, le posizioni tipiche sono i gomiti, le ginocchia piegate, le superfici laterali del collo e dei polsi. Negli adulti, le lesioni si trovano sulla pelle delle mani e dei piedi e possono anche essere sparse.
- E il quarto criterio di malattia?
Il quarto criterio è l'atopia in famiglia o in un dato paziente, ovvero l'innata predisposizione dell'organismo all'aumentata produzione di anticorpi IgE in relazione ai comuni allergeni che ci circondano. Non è sinonimo di malattia, perché la dermatite atopica non è sempre associata all'ipersensibilità a questi allergeni. Circa il 30-40 percento delle persone con AD non ha atopia. Riassumendo: per diagnosticare l'AD, è sufficiente riconoscere tre dei quattro sintomi sopra citati
- Il professore ha parlato di ulteriori criteri più piccoli che aiutano i medici a fare una diagnosi accurata di AD …
Ci sono 23 criteri più piccoli classificati che rendono più facile per il medico fare una diagnosi. Questi includono, ad esempio, scolorimento marrone delle palpebre, lacrimazione del lobo dell'orecchio, cheilite ricorrente e intolleranza naturale alla lana. I bambini con dermatite atopica odiano i vestiti di lana. Questo deve essere rispettato e non devono essere obbligati a indossare tali indumenti.
- Cosa può peggiorare la mia malattia?
L'AD spesso peggiora sotto stress. Questo può essere visto, ad esempio, quando i bambini iniziano la loro istruzione in prima elementare e le relative esperienze peggiorano i sintomi della malattia.
Ad esempio, gli adulti con AD, spesso purtroppo scelgono occupazioni che li costringono a entrare in contatto con fattori che irritano la pelle. Se una paziente con AD lavora come parrucchiere, si lava spesso la testa, entra in contatto con i capelli bagnati, questi fattori aggravano la malattia. Ci sono diverse professioni che non sono raccomandate per le persone con dermatite atopica attiva. Queste sono tutte professioni che richiedono il lavoro con guanti protettivi impermeabili, ad esempio lattice, vinile, nitrile - che di per sé possono essere irritanti e danneggiare la barriera epidermica. Questo vale tra l' altro per medici, infermieri, estetisti, veterinari, tutti coloro che hanno un contatto professionale con gli alimenti, ovvero i cuochi, i dipendenti degli stabilimenti di lavorazione. Sfortunatamente, questo è un argomento che non viene sollevato spesso quando si sceglie una professione. E vale la pena tenerne conto quando viene diagnosticato l'AD. Prima di iniziare l'istruzione, vale la pena rivelare il fatto della tua malattia durante la qualifica con un medico del lavoro. Tuttavia, molte persone alla ricerca del lavoro dei loro sogni non accettano che l'AZS possa essere un ostacolo nell'accettare un tale lavoro. E poi la vita scrive il suo copione, perché ogni giorno la pelle si irrita nel corso di un lavoro scelto in modo inappropriato.
- Gli emollienti sono la media aurea in AD?
Tutte le ricerche condotte finora lo indicano, perché è dimostrato sopra ogni altra cosaè dubbio che uno dei problemi di base associati alla dermatite atopica sia il danneggiamento della barriera epidermica. Le persone con AD hanno cellule epidermiche mal funzionanti, cioè i cheratinociti, e in particolare mancano della cosiddetta m alta intercellulare costituita da ceramidi, lipidi e acidi grassi, che rendono l'epidermide abbastanza tesa. Un tempo la costruzione dell'epidermide era paragonata alla costruzione di un muro. I pazienti con AD hanno mattoni e m alta danneggiati.
Gli emollienti servono a ricostruire la corretta barriera epidermica. La pelle danneggiata provoca la perdita di acqua dall'epidermide fino a 10 volte, ma anche a causa della disfunzione della barriera dall'ambiente esterno, agenti chimici, batteri, virus e funghi entrano nell'epidermide, che guidano il processo allergico e il processo infiammatorio dell'epidermide pelle. È un circolo vizioso. Quindi gli emollienti sono fondamentali qui. Indipendentemente dalla gravità dell'AD, sono la prima linea di difesa. Emollienti personalizzati e selezionati individualmente ricostruiscono la barriera epidermica e ripristinano le funzioni di base dell'epidermide, facilitando notevolmente la terapia dell'AD. Al momento, le terapie emollienti sono trattate quasi alla pari con i farmaci convenzionali come i corticosteroidi o gli inibitori della calcineurina nel trattamento topico.
Fortunatamente, la maggior parte dei pazienti richiede un trattamento locale abile. Solo il 10-15% dei pazienti con AD richiede un trattamento sistemico: si tratta di casi gravi. Per la maggior parte, tuttavia, è sufficiente evitare i fattori esacerbanti, la terapia emolliente, i farmaci periodici e, di tanto in tanto, gli antibiotici locali, perché le persone malate sono soggette a superinfezione.
- Il mercato degli emollienti è enorme, tuttavia cresce ogni anno …
È persino difficile da controllare, perché ogni anno compaiono nuovi prodotti. La ricerca di un farmaco "miracoloso" continua. In questo gruppo, non ho molta familiarità con gli studi a lungo termine sugli effetti dell'uso di una linea emolliente, se è efficace, ad esempio, per un periodo di 5 anni. Raccomando ai pazienti dermocosmetici, la cui efficacia è documentata in studi clinici. Inoltre, i buoni emollienti non devono contenere fragranze e conservanti allergizzanti.
- La dieta gioca un ruolo importante nel trattamento dell'AD?
Sì, è vero. Tuttavia, so per esperienza che i genitori spesso usano inutilmente diete molto restrittive e non adeguatamente bilanciate, che possono anche portare a disturbi dello sviluppo dei bambini. Ho avuto dei piccoli pazienti. Nei bambini piccoli, mangiano più spesso le proteine del latte vaccino, ma va ricordato che questa ipersensibilità alimentare di solito svanisce gradualmente.intorno ai 5-6 anni
Il metodo più affidabile per determinare se un bambino si sta aggrappando o meno a qualcosa è cercare di eliminarlo o di esporlo al cibo. Possiamo eliminare alcuni alimenti dalla dieta attuale, ma per un periodo non superiore a 2-3 settimane. E se, dopo aver escluso un nutriente che riteniamo essere la causa delle riacutizzazioni dell'AD, non si riscontra alcun miglioramento delle condizioni della pelle, ci rendiamo conto che non esiste un rapporto causa-effetto. Un modo più drastico è somministrare un prodotto potenzialmente appiccicoso, ma se l'AD non peggiora entro 24-48 ore, non attaccarti al fatto che questo prodotto influisce sul decorso della malattia. Sfortunatamente, questo è un metodo per tentativi ed errori. Questo è un metodo disciplinato.
- L'intera terapia dell'AD richiede grande disciplina e regolarità. I tutori ei genitori dei bambini malati dovrebbero essere pazienti?
L'educazione dei genitori è molto importante. Devono essere informati che l'AD è una malattia ricorrente, perché spesso sono i genitori ad essere irritati e impazienti che la terapia proposta dal medico abbia avuto un effetto breve. Stanno cercando nuovi specialisti, vogliono un effetto qui e ora. Un genitore profondamente istruito dovrebbe percepire il decorso della malattia con più calma e aiutare nel trattamento del bambino. Ci sono scuole di atopia in Polonia, dove tali classi vengono organizzate periodicamente, vale la pena cercare questi posti.
- Professore, usando emollienti, a volte farmaci topici, limitando i fattori esacerbanti, i pazienti con dermatite atopica possono vivere il più normale possibile?
In re altà sì, soprattutto nelle persone con malattia lieve.Inoltre, la ricerca in corso nutre la speranza di confermare che nei bambini geneticamente predisposti all'AD, l'integrazione della barriera epidermica con l'uso di emollienti appropriati fin dal primo giorno di vita probabilmente ridurre il rischio di sviluppare AD e può anche tradursi in una riduzione della possibilità del cosiddetto marcia allergologica. Il punto è che i bambini con dermatite atopica possono successivamente sviluppare allergie al polline di piante, erbe, alberi, polvere, ecc. E poi si trasforma in rinite allergica, congiuntivite allergica o asma bronchiale. Inibire questa marcia all'inizio utilizzando la terapia emolliente sarebbe una vera svolta nel trattamento dei pazienti sia piccoli che grandi.