Il dolore ischemico è considerato il più difficile da controllare perché i comuni antidolorifici non sono efficaci. Appare quando il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni è ostruito per qualche motivo. Quali sono le cause del dolore ischemico e qual è il suo trattamento?
Contenuto:
- Dolore ischemico alle gambe
- Dolore ischemico intestinale
- Cefalea ischemica
Dolore ischemicoaccompagna quasi tutte le malattie dei vasi sanguigni. Si manifesta nella cardiopatia ischemica, nella malattia di Raynaud, nell'arterite obliterante, nel diabete e nella claudicatio intermittens. Nel 98% dei casi, l'ischemia è il risultato di aterosclerosi sviluppata. L'ischemia è una condizione in cui meno sangue raggiunge determinati tessuti, e con esso meno ossigeno, di quanto sia attualmente necessario per mantenere il normale metabolismo cellulare.
L'ischemia e il dolore associato possono comparire in molte aree del nostro corpo. Può interessare gli arti inferiori e superiori, la testa, il cervello e l'intestino.
Dolore ischemico alle gambe
Un classico esempio di dolore ischemico è il dolore che si verifica nella claudicatio intermittente. Appare mentre si cammina. Durante l'esercizio (es. camminata), l'afflusso di sangue è scarso e il processo di glicolisi anaerobica (derivante dall'ipossia tissutale) nei muscoli è aumentato. La sovrapproduzione di lattato da parte della glicolisi anaerobica provoca acidosi, che si manifesta con dolore da esercizio (chiamato claudicatio). Il dolore è così forte e acuto che costringe la persona a fermarsi e riposare.
La malattia è progressiva. Se non viene trattato, porterà a una situazione in cui il dolore apparirà anche a riposo. Questa è una condizione chiamata ischemia critica. La conseguenza potrebbe essere la necrosi dei tessuti della gamba. In caso di necrosi estesa, la procedura di scelta per salvare la vita del paziente consiste nell'amputare parte o tutto l'arto.
Nella fase iniziale della malattia, il suo sviluppo può inibire la medicina interna, successivamente è necessario intervenire con un chirurgo vascolare che aprirà il vaso ristretto o, se possibile, eseguirà un bypass.
Nella fase avanzata della malattia, tuttavia, spesso il trattamento chirurgico non lo èefficace ed è una situazione in cui il sollievo può essere fornito da una procedura eseguita da uno specialista in gestione del dolore interventistica.
Questa procedura consiste nel bloccare l'attività del sistema nervoso simpatico all' altezza corrispondente all'innervazione di un dato arto. Il metodo più preciso nel dolore agli arti è la termolesione, che consente la distruzione selettiva delle fibre nervose rilevanti. Non solo fornisce sollievo dal dolore, ma migliora anche l'afflusso di sangue all'arto aumentando e attivando la circolazione collaterale. Si tratta del cosiddetto ridistribuzione del sangue e, di conseguenza, miglioramento dell'ossigenazione dei tessuti
Questo trattamento non è quindi solo un analgesico, ma anche una procedura di guarigione, a supporto del trattamento causale della malattia sottostante. Va tenuto conto del fatto che la ridistribuzione nella fase iniziale dopo la procedura può essere molto dolorosa, perché i tessuti che sono stati handicappati finora reagiscono con uno shock ad un aumento del loro afflusso di sangue.
Il dolore ischemico alle gambe si verifica in ogni quinta persona di età pari o superiore a 55 anni. Il rischio di sviluppare dolore ischemico cronico aumenta con l'età. Dopo i 70 anni, più della metà delle persone lo sente.
Il dolore ischemico alla gamba si verifica quando il restringimento del diametro interno di un vaso arterioso è maggiore del 50%.
Dolore ischemico intestinale
L'ischemia intestinale può essere classificata come cronica, risultante dal restringimento delle arterie che forniscono sangue all'intestino, e acuta, risultante da un blocco improvviso e completo del flusso sanguigno all'intestino. L'ischemia intestinale cronica deriva dal restringimento delle arterie viscerali, che sono le arterie che forniscono sangue all'intestino. L'apporto insufficiente di sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive provoca una serie di sintomi caratteristici, spesso chiamati angina addominale. L'ischemia colpisce più spesso l'intestino tenue, ma può verificarsi anche l'ischemia dell'intestino crasso.
La causa più comune di ischemia intestinale cronica è l'aterosclerosi. La deposizione di placche aterosclerotiche nelle arterie dell'intestino ei sintomi da essa causati sono analoghi all'aterosclerosi coronarica.
Il sintomo dell'ischemia intestinale cronica è il cosiddetto triade di sintomi
- Dolore addominale che si verifica più spesso 15-60 minuti dopo aver consumato un pasto. Digerire e spostare il cibo è opera dell'intestino, che richiede un maggiore apporto di ossigeno e sostanze nutritive. Mentre il flusso sanguigno attraverso i vasi ristretti può essere sufficiente a riposo (cioè senza cibo nell'intestino), durante il lavoro, quando è necessario più sangue, i nutrienti necessari iniziano a mancare. È solo il dolore che si manifesta. Più il pasto è sostanzioso e grasso, piùlavoro devono mettere l'intestino in digestione. Aggrava il dolore. I sintomi durano circa 1-3 ore
- Distruzione. Il dolore dopo i pasti fa sì che la maggior parte dei pazienti si astenga dal mangiare. Inoltre, gli intestini insufficientemente forniti funzionano peggio e quindi non assorbono i nutrienti dal cibo. Inoltre, i pazienti con ischemia intestinale provano una sensazione di rapida sazietà. Nell'80% dei casi, l'ischemia intestinale cronica provoca una perdita di peso.
- Diarrea persistente
Altri sintomi di ischemia intestinale cronica includono nausea, vomito, costipazione, gas e debolezza generale.
Nei pazienti con ischemia intestinale cronica, l'obiettivo del trattamento è ripristinare il normale flusso sanguigno attraverso le arterie addominali. Questo può essere fatto in due modi:
- Un intervento chirurgico durante il quale viene rimossa la placca aterosclerotica che ostruisce il flusso attraverso l'arteria (endoarterectomia). Un' altra opzione per il trattamento chirurgico è creare un bypass per bypassare il sito della stenosi. Un frammento della vena di un paziente prelevato altrove o una protesi vascolare artificiale viene impiantato davanti e dietro al sito della stenosi, in modo che il sangue possa aggirare l'ostacolo e fluire liberamente
- Il trattamento intravascolare, o angioplastica, prevede l'inserimento di un catetere nell'arteria ristretta con un palloncino all'estremità. Il gonfiaggio del palloncino in corrispondenza della stenosi consente al vaso di espandersi. Inoltre, è possibile utilizzare stent, cioè piccole "molle" che mantengono la parete del vaso allargata.
Attualmente, il trattamento spesso inizia con una procedura endovascolare a basso rischio e, se non ha successo o quando le condizioni anatomiche lo rendono impossibile, la chirurgia viene eseguita sotto forma di endoarterectomia o bypass della stenosi. Nella maggior parte dei casi pazienti, il trattamento chirurgico ripristina il normale flusso sanguigno all'intestino. Va sottolineato, però, che senza cambiare abitudini alimentari, dimagrire, smettere di fumare e svolgere una regolare attività fisica, il problema continuerà ad aumentare. In circa il 25% dei pazienti, la malattia si ripresenta entro pochi anni dall'intervento chirurgico. Adottare misure preventive e seguire le raccomandazioni mediche può fermare o almeno rallentare la deposizione di aterosclerosi nei vasi
Cefalea ischemica
Le cefalee di origine vascolare sono emicranie e cefalee vasomotorie correlate all'ipertensione arteriosa e che si verificano nel corso dell'aterosclerosi. La cefalea ischemica può essere correlata all'aterosclerosicervicale. Per molte persone, il primo sintomo dell'aterosclerosi carotidea è un ictus.
C'è anche un gruppo di pazienti che sperimenta solo vertigini e mal di testa, tinnito, strano formicolio agli arti e sensazione ed equilibrio disturbati. Se tali sintomi si verificano in persone con malattie cardiache, colesterolo alto o fumatori, è meglio non ignorarli.
Le arterie carotidi sono i vasi più importanti che forniscono sangue al cervello. Possiamo sentire il loro lavoro mettendo le dita al lato del collo. Le arterie vertebrali nascoste nella colonna vertebrale sono ugualmente importanti per il buon funzionamento del cervello. Il restringimento del lume di queste arterie porta ad un'ischemia cerebrale molto pericolosa.
Si può affermare senza esagerare che le arterie carotidi efficienti e pervie sono una garanzia della nostra salute. È importante non solo che il sangue fluisca efficientemente attraverso tutte e quattro le arterie, ma anche che il materiale embolico, cioè le placche aterosclerotiche staccate dalla parete interna dell'arteria, non penetrino nei vasi del cervello con il sangue.
Se un frammento della placca aterosclerotica raggiunge il cervello, si verificheranno disturbi neurologici molto gravi. Nella peggiore delle ipotesi, il paziente muore. Le arterie carotidi sono più sensibili alle lesioni aterosclerotiche rispetto alle arterie vertebrali.
L'aterosclerosi carotidea si verifica in circa il 30% delle persone con più di 65 anni.
Le lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi variano in gravità, il che determina la pervietà e il metodo del loro trattamento. In Polonia, 10mila. Chirurgia di restauro della carotide per proteggere i pazienti da un ictus o addirittura dalla perdita della vita.
Va ricordato che gli ictus sono la terza causa di morte nel Paese, l'80% dei quali sono ictus ischemico, ovvero causati dall'interruzione dell'afflusso di sangue al cervello. Questo mostra l'entità del problema non solo da un punto di vista medico, ma anche da un punto di vista economico e sociale.
Circa l'autore
Anna Jarosz Giornalista che da oltre 40 anni si occupa di divulgazione dell'educazione sanitaria. Vincitore di numerosi concorsi per giornalisti che si occupano di medicina e salute. Ha ricevuto, tra gli altri Il Trust Award "Golden OTIS" nella categoria "Media e salute", St. Kamil premiato in occasione della Giornata Mondiale del Malato, due volte la "Penna di cristallo" al concorso nazionale per giornalisti che promuovono la salute, e numerosi premi e riconoscimenti nei concorsi per il "Giornalista medico dell'anno" organizzato dall'Associazione polacca di Giornalisti per la salute.
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