La malattia coronarica (malattia coronarica) negli anziani può essere atipica ei sintomi possono essere non specifici. La molteplicità delle malattie e le condizioni generali legate all'età hanno conseguenze specifiche in termini di fattori di rischio, sintomi e strategie di gestione della cardiopatia ischemica negli anziani. Vale la pena scoprire quali sono esattamente queste differenze e qual è il loro significato pratico.

Contenuto:

  1. Cause della malattia ischemica negli anziani
  2. Fattori di rischio di malattia coronarica negli anziani
  3. Malattia coronarica negli anziani: sintomi
  4. Malattia ischemica nell'anziano: diagnosi
  5. Prevenzione delle malattie ischemiche
  6. Trattamento della malattia coronarica

La malattia coronarica negli anzianiè un'entità di malattia leggermente diversa rispetto ai gruppi di età più giovani. Le differenze sono legate alla manifestazione - sintomatica, ma anche diagnostica e terapeutica - farmacologica e chirurgica. Tutti questi aspetti sono significativamente influenzati dalla multimorbilità degli anziani.

La malattia coronarica in età avanzata è quindi una sfida importante per il medico curante in termini di diagnosi corretta e quindi di selezione del trattamento appropriato. Questa difficoltà deriva dall'equilibrio tra gli effetti collaterali dei farmaci, a cui gli anziani sono particolarmente esposti, e l'appropriata scelta del trattamento, in modo che la malattia ischemica non si sviluppi e i sintomi non siano fastidiosi.

Cause della malattia ischemica negli anziani

La causa della malattia coronarica in tutti i gruppi di età è, nella stragrande maggioranza dei casi, l'aterosclerosi coronarica. È uno dei tanti processi di invecchiamento del sistema circolatorio, sia il cuore che tutte le arterie del corpo.

Il processo di deposizione del colesterolo nelle pareti vascolari inizia in giovane età e progredisce gradualmente, se colpisce le arterie coronarie e le fa restringere, si sviluppa una malattia coronarica. I suoi sintomi derivano da un insufficiente apporto di sangue con ossigeno e sostanze nutritive ai cardiomiociti, che impedisce loro di avere abbastanza energia per contrarsi in modo efficiente.

Fattori di rischio di malattiamalattia coronarica negli anziani

Le persone anziane sono a rischio di sviluppare una malattia ischemica non solo a causa della loro età, ma anche a causa di altre loro malattie. Esiste un certo gruppo di fattori di rischio, indipendenti dall'età, sono:

  • dieta scorretta
  • fumare
  • poca attività fisica

il loro rapporto con l'età è che si manifestano come risultato di abitudini consolidate che sono difficili da cambiare nelle persone anziane. Inoltre, i fattori di rischio per la malattia ischemica sono:

  • ipertensione
  • diabete
  • colesterolo anormale
  • malattie infiammatorie (es. RA - artrite reumatoide)

derivano direttamente dai suddetti fattori di rischio, ma negli anziani queste malattie sono molto più comuni che nei giovani.

Sfortunatamente, è stato dimostrato che anche l'età stessa è un fattore che aumenta la probabilità di malattia ischemica, sebbene derivi dalle condizioni sopra descritte. Ciò è dovuto al fatto che nel corso della nostra vita siamo esposti, da un lato, a uno stile di vita scorretto (fumo o mancanza di attività fisica), ma anche all'insorgere di molte malattie, ad esempio ipertensione o diabete, e all'accumulo di questi fattori raggiungono il culmine nella vecchiaia

La malattia coronarica colpisce più spesso gli uomini sopra i 45 anni e le donne sopra i 55 anni, ma si ritiene che il rischio cardiovascolare aumenti rapidamente solo in età avanzata: nelle donne sopra i 70 anni, e negli uomini sopra i 65 anni, allora è definito alto , mentre il fumo lo accelera di altri 5 anni.

Malattia coronarica negli anziani: sintomi

Il decorso della cardiopatia ischemica negli anziani può essere atipico, i sintomi sono spesso non specifici. Il classico disturbo che si verifica nella malattia ischemica, ovvero il dolore toracico che si irradia al braccio e aumenta con lo sforzo, potrebbe non manifestarsi affatto negli anziani.

Succede anche che la manifestazione di questa malattia sia completamente diversa: il dolore è del tutto insolito oppure ci sono le cosiddette maschere, ovvero sintomi tipici di altre malattie, come

  • mancanza di respiro
  • stanchezza
  • nausea
  • palpitazioni

In questo caso, la diagnosi si concentra su altre malattie e, sfortunatamente, è molto facile non notare la cardiopatia ischemica. Inoltre, una scarsa attività fisica può significare che i sintomi potrebbero non comparire affatto, ciò è dovuto al fatto che i sintomi associati all'aterosclerosi delle arterie coronarie in genere peggiorano con l'esercizio.

Inoltre, la moltitudine di malattie negli anziani significa che molti dei disturbi segnalati, insoliti per la cardiopatia ischemica, possono essere attribuiti a malattie respiratorie, malattie da reflusso gastroesofageo o persino anemia. Un'ulteriore difficoltà è la demenza in un gruppo abbastanza ampio di anziani, che rende difficile descrivere e comunicare i sintomi a un medico.

Malattia ischemica nell'anziano: diagnosi

I metodi diagnostici sono sostanzialmente gli stessi in tutte le fasce d'età - si basano sull'esecuzione

  • ECG
  • test di laboratorio
  • seguito da echi cardiaci
  • Tomografia computerizzata e test da sforzo meno frequenti

I risultati di tutti questi studi possono essere distorti dalle malattie e dalle loro varie conseguenze, il che rende la loro interpretazione molto più difficile. L'ultimo menzionato: un test da sforzo non è sempre possibile a causa della capacità fisica e della mobilità dei pazienti più anziani. Studi più avanzati sono la tomografia computerizzata delle arterie coronarie e l'angiografia coronarica, ma ci sono anche alcune limitazioni nella loro portata.

Entrambi i test prevedono la somministrazione di contrasto ai vasi, si tratta di un agente che può danneggiare i reni, cosa particolarmente pericolosa nelle persone che già ne soffrono, perché può portare al peggioramento dell'insufficienza renale. Sfortunatamente, gli anziani sono la fascia di età in cui l'insufficienza renale è particolarmente comune.

Inoltre, è stato dimostrato che l'angiografia coronarica negli anziani è associata a un rischio maggiore di complicanze, non solo in termini di danno renale, ma anche di danno vasale o sanguinamento dopo la procedura.

Questo studio, tuttavia, rimane lo standard di cura per la malattia ischemica avanzata, indipendentemente dall'età.

Prevenzione delle malattie ischemiche

Nelle persone anziane, un trattamento appropriato di altre malattie, in particolare ipertensione e diabete, è fondamentale, in quanto riduce il rischio di malattia coronarica e la sua progressione. Quindi misuriamo regolarmente la pressione sanguigna, la glicemia (glicemia) e i test del colesterolo.

Trattamento della malattia coronarica

Il trattamento di base della cardiopatia ischemica non dipende dall'età, è principalmente l'uso di una dieta appropriata e la modifica dello stile di vita - smettere di fumare, aumentare l'attività fisica. È un modo essenziale per combattere l'aterosclerosi, migliorare la qualità della vita e migliorare la prognosi.

Il trattamento farmacologico si basa sull'acidoacido acetilsalicilico, particolarmente importante negli anziani, perché hanno piastrine più attive, e quindi un maggiore rischio di trombosi. È stato dimostrato che i benefici dell'uso di questo farmaco sono maggiori negli anziani rispetto ai gruppi di età più giovane, d' altra parte, l'acido acetilsalicilico contribuisce poco al sanguinamento.

Un altro farmaco estremamente importante sono le cosiddette statine, ovvero farmaci che abbassano il colesterolo. Facilitano il controllo dei valori di colesterolo, la cui concentrazione ammissibile viene regolata individualmente in base all'età e alla presenza di altre malattie. Sfortunatamente, gli anziani sono esposti agli effetti collaterali di questi farmaci - danni al fegato e ai muscoli, che si manifestano con dolore muscolare ed ematuria.

Inoltre, i cosiddetti inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono spesso utilizzati nel trattamento della malattia ischemica, indipendentemente dalla fascia di età. Negli anziani, i beta-bloccanti sono particolarmente raccomandati anche a causa di altre malattie che si verificano negli anziani: aritmie cardiache o insufficienza cardiaca. D' altra parte, ci sono alcune limitazioni al loro uso negli anziani, spesso si verificano controindicazioni:

  • bradicardia (battito cardiaco lento)
  • sindrome dell'infermeria
  • malattie polmonari - ad esempio BPCO
  • asma

Gli aspetti del trattamento sopra descritti sono solo una parte della multiforme terapia della cardiopatia ischemica, pertanto si tratta di una questione estremamente difficile che richiede una vasta conoscenza ed esperienza.

Il trattamento invasivo è ora ampiamente utilizzato in tutte le fasce d'età. Tuttavia, anche negli anziani, questo metodo di terapia ha le sue differenze e l'età determina in una certa misura il metodo di trattamento chirurgico. Gli anziani, soprattutto dopo i 75 anni, sono leggermente più inclini a complicazioni legate alle procedure: angioplastica coronarica percutanea (stent) e chirurgia di bypass coronarico. Ciò è dovuto alla coesistenza di altre malattie: vasi sanguigni, reni e polmoni.

Nella maggior parte dei casi, quando si riscontra una lesione aterosclerotica nell'arteria coronarica, l'angioplastica coronarica è la migliore linea d'azione, ma in determinate condizioni specifiche, questo metodo è uguale alla chirurgia. Quindi un team di medici - cardiologi e cardiochirurghi decide il metodo di trattamento, valuta i rischi associati a entrambi i metodi di trattamento e decide la migliore linea d'azione.

Vale la pena ricordare che l'operazione di bypass è più gravosa per l'organismo ed è associata a una riabilitazione più lunga.

Pertanto, nel casoesigenze, gli anziani decidono più spesso di eseguire diverse fasi di angioplastica coronarica percutanea - impianto di sten. L'introduzione di un'opzione ampiamente disponibile per eseguire l'angioplastica coronarica ha migliorato la sicurezza del trattamento invasivo e gli effetti del trattamento della cardiopatia ischemica.

Circa l'autoreArco. Maciej GrymuzaLaureato alla Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Medicina di K. Marcinkowski a Poznań. Si è laureato all'università con un risultato più che buono. Attualmente è medico nel campo della cardiologia e dottorando. Si interessa particolarmente di cardiologia invasiva e dispositivi impiantabili (stimolatori).

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Geriatria