Parliamo con la dott.ssa Ewa Czapińska-Ciepiela, neurologa specializzata nel trattamento dell'emicrania e membro del consiglio della Società polacca per il mal di testa, dell'emicrania e dei metodi moderni per curare questa malattia neurologica più comune nel 21° secolo.
Il dolore è un segnale che qualcosa di inquietante sta accadendo nel corpo. Il mal di testa è un segno che qualcosa non funziona correttamente nella tua testa?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Non necessariamente. Mal di testa, il cosiddetto secondari, o sintomatici, cioè indicativi di alterazioni patologiche, ad esempio emorragie intracerebrali o un tumore al cervello, costituiscono solo una frazione di un percento di tutte le cefalee. I più comuni sono i cosiddetti mal di testa primari, compresi i cosiddetti cefalea tensiva psicogena o da stress. Circa il 60 percento di loro lo sperimenta. Europei
E in quale categoria rientra l'emicrania?
E.C.-C.:L'emicrania è tra i principali mal di testa. Sempre più studi scientifici indicano i determinanti genetici dell'emicrania. Sappiamo che ci sono alcuni geni che possono predisporre all'emicrania, ma non sappiamo quale o quanti ce ne siano. Probabilmente, questi geni sono responsabili del malfunzionamento dei canali ionici e dei neurotrasmettitori nel cervello, che porta al fenomeno dell'ipereccitazione, ovvero la sovrastimolazione delle cellule nervose. Questo fenomeno a sua volta provoca il rilascio di sostanze infiammatorie come il CGRP alle terminazioni periferiche del nervo trigemino, che ha il suo nucleo nel tronco cerebrale. L'azione delle sostanze infiammatorie provoca la dilatazione delle arteriole meningee, cioè i rami dell'arteria carotide, e poiché sono riccamente innervate, il loro rilassamento provoca dolore.
Questo significa che se mia nonna soffriva di emicrania, un giorno mi avrebbe anche "raggiunto" …?
E.Ch.-C.:Rilassati. Non tutti coloro che hanno una storia familiare di emicrania devono averlo. Se soffrirai di emicrania, dipende dal fatto che tu abbia in testa quello che chiamiamo "pacemaker per l'emicrania", cioè se il tuo cervello ha una certa predisposizione a generare impulsi anormali o meno.
Poiché il mal di testa e l'emicrania "ordinari" sono i cosiddetti mal di testa primari come li distingui?
E.C.-C.:In base a criteri diagnostici. Il tipico dolore emicranico è quello che dura da 4 a 72 ore. Questo è il criterio più importante. Inoltre: questo dolore è di solitocopre metà della testa (il cosiddetto mezzo dolore), è un dolore pulsante (è l'effetto dei vasi sanguigni pulsanti) e ha anche un'intensità media o alta, o anche uno sforzo fisico leggero, ad esempio salire le scale provoca questo dolore persino peggio. Il dolore emicranico può anche essere accompagnato da nausea, vomito e ipersensibilità a determinati stimoli, come luce o rumore. Se avessi un dolore di emicrania, lo distingueresti immediatamente da "ordinario".
E se so già che si tratta di emicrania, dovrei consultare un medico con lui?
E.Ch.-C.:Sarebbe meglio così. Sfortunatamente, questo non è sempre il caso. Vedo pazienti - perché sono le donne a soffrire di emicrania più spesso - che soffrono di emicrania fino a 30 anni. Perché non hanno fatto domanda prima? Perché i dolori erano di diversa gravità, assumevano forme diverse, perché i pazienti li trattavano con antidolorifici da banco o, sfortunatamente, accade spesso, hanno sentito dai loro medici che " la loro bellezza "che"devono abituarsi al dolore"ecc. E solo quando l'emicrania è diventata così forte o frequente da causare sofferenza e impedire loro di condurre una normale vita personale e professionale, poi i pazienti hanno iniziato a cercare uno specialista e un trattamento.
Chi ci aiuterà a curare l'emicrania?
E.Ch.-C.:Conosco un medico di famiglia che cura il mal di testa e sa come farlo. Sfortunatamente, questa è piuttosto un'eccezione. Molti medici minimizzano l'emicrania e scoraggiano i pazienti dall'assumere cure. Quindi suggerisco: andiamo da un neurologo che verificherà se è necessario un esame neuroimaging del cervello per escludere cause secondarie di mal di testa, e poi se il paziente debba essere assistito da un neurologo specializzato nel trattamento dell'emicrania. Perché non tutti i neurologi ne sono specializzati.
E se non ho i risultati di tali esami specialistici, cosa devo portare al "medico dell'emicrania"?
E.Ch.-C.:Anche senza i risultati del test, non vieni da lui "a mani vuote", perché nessun test ti dirà tanto come il paziente stesso e la sua esperienza. Hai sentito parlare del diario dell'emicrania? Sono anche disponibili in un formato elettronico maneggevole e facile da usare come applicazioni per dispositivi mobili. Si tratta di quaderni in cui il paziente annota informazioni sui mal di testa, ad es. quando sono apparsi, in quali circostanze, quanto tempo sono durati, quali erano i sintomi.
In quale altro modo posso aiutare il mio medico a diagnosticare e curare l'emicrania?
E.Ch.-C.:Sii onesto e ammetti quali e quanti farmaci prendi per il mal di testa. Recentemente ho avutoun paziente che mi ha detto alla 4a visita che stava assumendo dei farmaci. Perché quelli della farmacia senza ricetta non li contava affatto. E mi è venuto in mente quando questi hanno smesso di funzionare.
Esattamente - se gli antidolorifici non funzionano, cosa…?
E.Ch.-C.:Il trattamento dell'emicrania si basa su due tipi di terapia. Il primo è il cosiddetto trattamento d'emergenza. Come suggerisce il nome, il suo scopo è fermare rapidamente il dolore. Utilizza i già citati antidolorifici e i cosiddetti triptani. E ci sono 2 scuole qui. Alcuni specialisti iniziano con antidolorifici e poi raccomandano i triptani. E altri, e io sono uno di loro, introducono immediatamente i triptani perché sono più sicuri e fermano il dolore più velocemente. Il fatto è che i triptani e gli antidolorifici complessi che contengono più di un ingrediente possono essere utilizzati fino a 8 volte al mese, perché se assunti più spesso provocano i cosiddetti. mal di testa a rimbalzo, ovvero dolori e dolori causati da un eccesso di antidolorifici.
E il secondo metodo terapeutico è …?
E.Ch.-C.:Questo è un trattamento preventivo. Si attivano quando il paziente sente che l'emicrania è così grave o frequente da causare l'esclusione dalla vita quotidiana e non può essere fermata. L'assunzione di farmaci preventivi, ovvero beta-bloccanti, calcio-antagonisti, farmaci antipertensivi, antiepilettici e antidepressivi deve essere sempre supportata dalla decisione del paziente. Questi farmaci vengono assunti costantemente, tutti i giorni, indipendentemente dal fatto che ci sia dolore o meno. Questi farmaci aiutano a ridurre la durata e la frequenza degli attacchi di emicrania e i sintomi che li accompagnano.
I farmaci preventivi riducono il dolore dell'emicrania, ma non sono dedicati solo al trattamento dell'emicrania. Ci sono farmaci che sono stati inventati appositamente per l'emicrania?
E.Ch.-C.:Sì - sono qui. Questo è chiamato farmaci biologici. Questa è una novità assoluta e una svolta nel trattamento dell'emicrania, sebbene gli studi clinici siano in corso da diversi anni. I farmaci biologici sono anticorpi che agiscono su queste sostanze infiammatorie nei vasi meningei nelle fasi finali del dolore emicranico. Per ora, solo erenumab è disponibile tra i farmaci biologici e il processo di registrazione dei prossimi tre: fremanezumab, galcanezumab ed eptinezumab è ancora in corso.
Quindi ti serve solo un tablet…?
E.C.-C.:Non un tablet. I medicinali biologici per l'emicrania vengono assunti come iniezione sotto la pelle del braccio o della coscia. E tale iniezione viene somministrata una volta al mese. Come indicato - in quei pazienti che soffrono di emicrania per 4 o più giorni al mese. Importante: attualmente non possono essere assunti da pazienti con malattie sistemichecircolazione dopo un attacco cardiaco o un ictus, così come le donne in gravidanza e che allattano.
È vero che … il botox è usato anche per curare l'emicrania?
E.Ch.-C.:È vero, si usa la tossina botulinica, ma siamo precisi: solo per il trattamento dell'emicrania cronica, cioè quella in cui si ha il mal di testa compaiono per almeno 15 giorni al mese e per almeno 8 giorni hanno le caratteristiche dell'emicrania. La tossina botulinica viene iniettata in punti rigorosamente definiti della testa (fronte, tempie, occipite), collo e spalle. Il numero di iniezioni per trattamento è compreso tra 31 e 39. Il trattamento viene ripetuto ogni 12 settimane fino al raggiungimento della remissione dell'emicrania.
Dottore, dici e scrivi: una persona con emicrania o che soffre di emicrania?
E.C.-C.:Sicuramente: soffre di emicrania. Perché l'emicrania è una malattia. La sua maledizione è che sia su di lei che sui pazienti stessi si parla così alla leggera:ti fa male la testa - quindi cosa, prendi la polvere, fai una passeggiata all'aria aperta, siediti per un po' e sarà finita. E il dolore non va via. Sapete che secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la prima causa neurologica di disabilità tra le persone sotto i 50 anni non sono malattie come la sclerosi multipla o l'ictus, ma l'emicrania? Nel mio studio ascolto varie storie di pazienti che convivono con l'emicrania da molti anni. Alcuni di loro hanno perso da tempo il lavoro, la famiglia, hanno smesso di sognare, amare, uscire con le persone, avere progetti. Vivono con il dolore dell'emicrania e quando se ne va temono che ritorni. E credetemi, non dimenticherò mai una paziente con atrofia muscolare geneticamente determinata, che è entrata nel mio studio su una sedia a rotelle e ha chiesto aiuto dicendo che non è la paresi di braccia e gambe, ma che l'emicrania le sta rovinando la vita.
Ewa Czapinska-Ciepiela, MD, PhD Si è laureata presso la Facoltà di Medicina dell'Università Jagellonica. Ha ottenuto il titolo di specialista in neurologia e poi dottore in scienze mediche presso l'Università di Varsavia. Lavora presso il Centro per il trattamento dell'epilessia e dell'emicrania a Cracovia. Nella sua pratica clinica si occupa, tra l' altro, di diagnosi e trattamento di vari tipi di mal di testa ed epilessia. Ha completato un corso di diagnosi e cura dell'emicrania a Roma nell'ambito della borsa di studio della Federazione Europea delle Cefalee e uno stage clinico presso la Clinica Christian Doppler di Salisburgo. Ha ricevuto un certificato di esperta nel trattamento dell'emicrania cronica con la tossina botulinica a Istanbul e da allora ha formato medici in Polonia sull'uso di questo metodo. È membro del consiglio della Società polacca per il mal di testa. Co-organizza la conferenza annualededicato a medici e psicologi "Aspetti psicosociali dell'epilessia" a Cracovia.