Aiuta lo sviluppo del sito, condividendo l'articolo con gli amici!

I tubercolomi, sia intracranici che del canale nervoso, sono una delle forme di manifestazione della tubercolosi nervosa centrale. Chi è a rischio di sviluppare il tubercoloma cerebrale? Quali sono i sintomi e il trattamento di questa forma extrapolmonare di tubercolosi?

Tubercolomi del cervello e del canale nervosoè una delle forme extrapolmonari di tubercolosi. Entrambitubercolomi intracranicietubercolomi del canale nervososono veramente rari - il coinvolgimento del sistema nervoso centrale da parte della tubercolosi è la forma più grave di tubercolosi - il più delle volte si verifica nei bambini dai 4 mesi ai 4 anni e negli adulti con ridotta immunità. I bambini che non sono vaccinati con BCG alla nascita sono particolarmente vulnerabili. Ci sono differenze geografiche. Nei paesi ad alta incidenza di tubercolosi, la malattia colpisce i bambini piccoli e di solito si manifesta 3-6 mesi dopo l'infezione primaria. Nei paesi a bassa incidenza, invece, sono soprattutto gli adulti a soffrire della malattia, e questo è solitamente il risultato della riattivazione di un focus latente formatosi in passato. Nel gruppo di rischio ci sono:

  • pazienti con AIDS
  • tossicodipendenti e alcolisti
  • persone con un'immunità indebolita dipendente dai linfociti T
  • senzatetto
  • malnutrito ed emaciato
  • persone con più di 65 anni
  • soggetti a immunosoppressione a lungo termine
  • trattato con corticosteroidi
  • persone con diabete
  • pazienti affetti da linfoma

Come si formano i tubercolomi?

L'agente eziologico della tubercolosi è il Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - Batterio Gram positivo a forma di bastoncello. Quando si verifica un'infezione primaria, i micobatteri viaggiano attraverso il flusso sanguigno fino al cervello e al midollo spinale. Lì, sotto la corteccia o sulle meningi si formano grumi, cioè piccoli focolai di infiammazione. Possono essere necessari periodi di tempo variamente lunghi, da diverse settimane a molti anni, prima che si sviluppi la meningite.

Viene creato il falò di Rich: grumi di formaggio. Quando il suo contenuto viene rotto nello spazio subaracnoideo, l'infiammazione si sviluppa in risposta agli antigeni del micobatterio tubercolare. È più fortemente espresso alla base del cervello, dove si accumula un essudato denso e gelatinoso. A causa dell'infiammazione, i nervi cranici sono danneggiati e la circolazione del liquido cerebrospinale è disturbatache porta a idrocefalo, coinvolgimento dei vasi sanguigni con conseguente infarto cerebrale.

Anche il coinvolgimento del sistema nervoso centrale può essere un elemento della tubercolosi miliare. Solo in pochi casi è il risultato di un contagio che si diffonde attraverso la continuità

Quando i noduli si allargano ma non si irrompono nello spazio subaracnoideo, si formano i tubercolomi. Possono formarsi in una varietà di strutture cerebrali. Si tratta di masse necrotiche di formaggio circondate da tessuto fibroso, tessuto di granulazione specifico e un infiltrato infiammatorio cronico. Quando si rompe all'interno, si formano ascessi cerebrali. La complicazione degli ascessi può essere ascessi paravertebrali o extra-sclerali freddi. Numerosi tubercolomi e ascessi cerebrali si verificano tipicamente nei pazienti affetti da AIDS.

Tubercolomi del cervello e del canale spinale: sintomi

I tubercolomi intracranici si manifestano con i sintomi di un processo espansivo intracranico:

  • mal di testa
  • nausea
  • vomito
  • sonnolenza
  • disturbo della coscienza
  • sintomi focali
  • convulsioni
  • rigonfiamento del disco ottico

Può coesistere con la meningite

I tubercolomi del canale spinale si trovano il più delle volte al centro del segmento toracico. I pazienti lamentano:

  • mal di schiena
  • parestesie
  • folgorazione
  • disfunzione vescicale
  • atrofia muscolare

Tubercolosi: ricerca

Quando si sospetta il tubercoloma, si dovrebbe cercare la manifestazione della tubercolosi anche in altri organi. La base è l'esame radiografico del torace, che nella metà degli adulti e nella maggior parte dei bambini mostra cambiamenti caratteristici della tubercolosi attiva o pregressa. La tomografia computerizzata ad alta risoluzione può essere utile nel caso di lesioni miliari che non possono essere mostrate ai raggi X. Il test della tubercolina è attualmente di scarso valore diagnostico, generalmente positivo, ma negativo non esclude la tubercolosi.

È essenziale l'esame del liquido cerebrospinale. A prima vista, il liquido è limpido, opalescente. L'esame generale mostra: alto livello di cellule mononucleate, in particolare linfociti, livello leggermente aumentato di proteine ​​(fino a 5 g/l), diminuzione della concentrazione di glucosio (più del doppio rispetto al siero). Va ricordato che la corretta concentrazione di glucosio non esclude l'infiammazione tubercolare. Fatta eccezione per i pazienti HIV positivi, la normale concentrazione simultanea di proteine, glucosio e la normale conta dei globuli bianchi nel liquido cerebrospinale sono contrari alla diagnosi di tubercolosi. Anche dopo l'inizio del trattamento, i cambiamenti persistono per 10-14 giorninel liquido cerebrospinale

Anche il liquido cerebrospinale è in coltura, ma dobbiamo aspettare diverse settimane per i risultati. Le tecniche molecolari (PCR, ELISA), che accelerano significativamente la diagnostica, sono utili. Eseguiamo esami di imaging del sistema nervoso centrale (risonanza magnetica e tomografia computerizzata). Nel caso di presenza di lesioni che suggeriscono tubercolomi nei test di imaging, è necessaria la verifica mediante biopsia, perché non differiscono nell'immagine dalle lesioni neoplastiche. Nei tubercolomi senza meningite concomitante, il liquido cerebrospinale è normale o aumenta solo leggermente i livelli proteici.

Tubercolosi: trattamento

La farmacoterapia per la tubercolosi si basa su regimi costituiti da diversi farmaci antitubercolari. La somministrazione di farmaci è necessaria perché senza farmaci il tasso di mortalità è del 100%. Inoltre, la malattia continua a progredire per diversi giorni dopo l'inizio del trattamento. Il trattamento inizia con una terapia intensiva: isoniazide (INH), rifampicina (RMP), pirazinamide e streptomicina (SM) vengono somministrati per due mesi. INH, RIF e SM penetrano bene nel liquido cerebrospinale

I pazienti devono essere attentamente monitorati perché la reazione di Herxheimer può verificarsi dopo la prima dose di farmaci - la rapida disintegrazione dei micobatteri provoca un aumento dei sintomi.

Se le condizioni cliniche migliorano, nella fase di continuazione per i mesi successivi vengono utilizzati due farmaci: RIF e INH. Nel caso dei tubercolomi, il trattamento di INH e RIF dovrebbe essere esteso a due anni, perché potremmo avere a che fare con una reazione paradossale, quando anche dopo diversi mesi di trattamento antitubercolare, i tubercolomi si ingrandiscono.

Alcuni casi richiedono un intervento neurochirurgico

Va inoltre ricordato che i farmaci antitubercolari hanno numerosi effetti collaterali. Per questo motivo, i pazienti devono essere tenuti sotto costante controllo. L'INH può causare neuropatia, quindi viene somministrato insieme alla piridossina per la profilassi. A causa dell'ototossicità della SM, si raccomanda un auditing mensile. INH, RIF e Pyrazinamide sono epatotossici, pertanto gli enzimi epatici devono essere monitorati

Importante

Tubercolomi: prognosi e complicanze

La gravità dei disturbi della coscienza è importante nella prognosi. La mortalità del 50-70% si osserva tra i pazienti incoscienti. I bambini piccoli e gli anziani hanno meno probabilità di guarire Possibili complicazioni:

  • perdita di memoria
  • demenza
  • idrocefalo
  • epilessia
  • cecità
  • sordità
  • folgorazionenervi cranici
  • disabilità intellettiva nei bambini

Aiuta lo sviluppo del sito, condividendo l'articolo con gli amici!

Categoria:

Neurologia