Gli emangiomi epatici sono uno dei tumori epatici benigni più comuni. La maggior parte di loro è asintomatica e viene rilevata accidentalmente durante un esame ecografico della cavità addominale. Gli emangiomi epatici si verificano con la stessa frequenza in entrambi i sessi, con una prevalenza del 5-10% nella popolazione generale. La loro eziopatogenesi non è stata del tutto chiarita.
Emangiomi epaticioccupano ugualmente i lobi sinistro e destro del fegato e possono variare di dimensioni. Il loro diametro varia da pochi millimetri anche a parecchi o parecchi centimetri.
I cambiamenti con un diametro maggiore di 5 cm sono chiamati emangiomi giganti
Emangiomi più grandi si osservano più spesso nelle donne, specialmente in quelle che usano contraccettivi ormonali e in gravidanza.
Emangioma epatico: sintomi
A causa del fatto che la maggior parte degli emangiomi sono piccoli, non causano alcun disagio. I sintomi clinici compaiono solo nei pazienti con emangiomi di grandi dimensioni.
Potresti provare dolore e disagio nell'ipocondrio destro, che deriva dall'allungamento della capsula epatica, dalla pressione sugli organi addominali adiacenti e dalla torsione dell'emangioma peduncolato.
Il dolore può anche derivare da alterazioni trombotiche nell'emangioma, nonché dal rapido ingrossamento della lesione, che provoca l'allungamento della capsula epatica.
Si presume che il dolore percepito e la febbre di basso grado in alcuni pazienti possano essere il risultato di alterazioni retrograde dell'emangioma, che includono calcificazioni e necrosi focali.
Vale la pena sapere che una complicanza seria, ma rara, è la rottura dell'angioma. Se si verifica, riguarda lesioni di grandi dimensioni con un diametro superiore a 10 cm e richiede solitamente un trattamento chirurgico.
Molto raramente può essere accompagnato dal cosiddetto Sindrome di Kasabach-Merrit, che comprende trombocitopenia e coagulopatia da consumo.
Emangioma epatico: diagnosi
I test di imaging svolgono un ruolo importante nella diagnosi degli emangiomi epatici - ecografia addominale, tomografia computerizzata, risonanza magnetica e scintigrafia.
La biopsia per aspirazione con ago sottile (FNAB) della lesione viene eseguita molto raramente a causa dell' alto rischio di sanguinamento e della scarsa utilità delmateriale cellulare per esame microscopico - il materiale raccolto in quel momento contiene principalmente elementi morfotici del sangue
Nell'immagine ecografica, i piccoli emangiomi (fino a 5 cm di diametro) sono visibili come ovali, iperecogeni e ben demarcati dal parenchima circostante, mentre quelli più grandi hanno un'ecostruttura eterogenea.
L'uso dell'ecografia Doppler è di scarsa importanza diagnostica, poiché il flusso sanguigno nell'emangioma è molto lento - non si trova alcun segnale in questa situazione.
Un altro metodo diagnostico è la tomografia computerizzata addominale (TC) con mezzo di contrasto. Viene utilizzato non solo per diagnosticare l'emangioma epatico, ma anche per determinare le indicazioni per un possibile trattamento chirurgico.
Una caratteristica della TC è un lento afflusso di sangue dalla periferia della lesione al suo centro. Prima della somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto, viene visualizzata come una lesione ovale, ben delimitata, strutturalmente uniforme e ipodensa.
Vale la pena ricordare che piccoli emangiomi e trombosi massicce all'interno dell'emangioma sono difficili da valutare nella tomografia computerizzata - allora non si saturerà con il mezzo di contrasto.
La risonanza magnetica (MRI) con la somministrazione di un mezzo di contrasto viene utilizzata in casi particolarmente dubbi. Vale la pena ricordare che la sensibilità di questo test è maggiore di quella dell'ecografia.
L'ultimo test diagnostico utilizzato sono i globuli rossi marcati con tecnezio (99Tc), che è il più specifico. Consente la visualizzazione dei globuli rossi marcati con tecnezio accumulati nell'emangioma.
Emangioma epatico: trattamento
Piccoli emangiomi del fegato, non superiori a 5 cm di diametro, non ingrandenti e che non minacciano di rottura, richiedono solo un'osservazione regolare (ogni 6-12 mesi) e valutazione ecografica.
Se c'è una lesione di diametro superiore a 5 cm, vale la pena controllare anche il sistema di coagulazione.
Nei pazienti con emangiomi di diametro superiore a 10 cm e con sintomi clinici (febbre, dolore, segni di coagulopatia), deve essere preso in considerazione il trattamento chirurgico.
Le indicazioni per il trattamento chirurgico comprendono la rottura dell'emangioma, la compressione dell'emangioma sugli organi adiacenti, lesioni a rapido allargamento e la presenza di una fistola arterovenosa.
Vale la pena ricordare qui che gli emangiomi rilevati durante l'intervento chirurgico per qualsiasi altro motivo vengono rimossi solo quando c'è un alto rischio di rottura, cioè quando hanno una borsa stretta o quando sono localizzati superficialmente.
Inoltre, in pazienti a cui è stato asportato il fegato per motivi tecniciimpossibile o controindicato, può essere utilizzato un trattamento con l'uso della radiologia interventistica.