Le aritmie ventricolari sono disturbi del ritmo cardiaco. Esistono molti tipi di aritmie ventricolari, che vanno da battiti prematuri relativamente meno pericolosi a pericolose tachicardia. Da dove viene l'aritmia ventricolare? Quali sono i suoi sintomi? Come sta andando il suo trattamento?

Le aritmie ventricolarisono aritmie cardiache che hanno origine nelle camere del cuore - due camere che, grazie alla loro attività sistolica, forniscono sangue alla circolazione.

Il termine aritmia ventricolare copre molti tipi di aritmie, che differiscono sia per l'aspetto della forma d'onda dell'ECG che per la prognosi.

Una conoscenza approfondita delle aritmie richiede la conoscenza della fisiologia del cuore e delle basi dell'esame elettrocardiografico, ovvero il popolare ECG, che è uno standard nella diagnostica.

Aritmia ventricolare: cause

Le cause delle aritmie ventricolari sono anomalie complesse e complicate a livello delle cellule del muscolo cardiaco. Derivano da una generazione e una conduzione improprie di impulsi elettrici all'interno della mucosa ventricolare, ad es. miocardio

Pertanto, tutte le condizioni associate al danno del muscolo cardiaco o al suo anormale rimodellamento predispongono ad aritmie ventricolari. Includono principalmente:

  • ischemia miocardica - le persone dopo un infarto e che soffrono di cardiopatia ischemica sono predisposte alle aritmie
  • ipertrofia ventricolare sinistra - spesso secondaria a ipertensione
  • cardiomiopatie primarie - un gruppo di malattie con anomalie anatomiche e funzionali all'interno dei ventricoli, tra cui: cardiomiopatia ipertrofica, cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro o cardiomiopatia dilatativa
  • difetti cardiaci - anche la ricostruzione delle cavità cardiache secondarie a difetti cardiaci può contribuire all'aritmia

Vale la pena ricordare che le aritmie ventricolari possono verificarsi anche in pazienti senza cardiopatia organica.

Aritmie ventricolari gravi e pericolose per la vita possono essere il risultato di malattie cardiache genetiche rare associate ad anomalie nei canali ionici che svolgono un ruolo nell'innescare e condurre un'onda di depolarizzazione.

Nel cuore più spesso strutturalmente sano accadedisturbi "elettrici". Il gruppo di malattie cardiache chiamate canalopatie comprende:

  • sindrome congenita del QT lungo o corto
  • Squadra Brugada
  • tachicardia ventricolare polimorfa catecolaminergica

L'insorgere o l'intensificarsi dell'arimia ventricolare è favorita anche da condizioni non cardiache quali:

  • disturbi elettrolitici, ad esempio carenza di potassio, carenza di magnesio
  • disturbi metabolici
  • disturbi ormonali, ad esempio ipertiroidismo
  • farmaci (compresi alcuni farmaci antiaritmici)
  • malattie sistemiche

Aritmia ventricolare: tipi e divisione delle aritmie ventricolari

Di seguito è riportata una suddivisione semplificata e una breve descrizione delle aritmie selezionate.

  • Battiti ventricolari aggiuntivi- il più delle volte sono dei cosiddetti battiti ventricolari prematuri (PVC).
    Si tratta di eccitazioni spontanee del muscolo ventricolare che si verificano prima di un'onda di eccitazione condotta in modo appropriato con conseguente contrazione sincronizzata. Sono più comuni, anche nelle persone sane. Il loro numero di solito non supera le 200 stimolazioni al giorno. Molto spesso sono asintomatici.
    Occasionalmente, ulteriori stimolazioni possono comparire con una certa regolarità e verificarsi, ad esempio, dopo il secondo o il terzo battito sinusale. Quindi si dispongono in un ritmo chiamato, rispettivamente, bigeminismo o trigeminia ventricolare.
    Possono anche apparire in coppia. Quando si verificano frequentemente (soprattutto nei pazienti con danni cardiaci) e compaiono troppo presto, sono un fattore di rischio per aritmie più gravi e pericolose per la vita.
  • Tachicardia ventricolare(tachicardia VT-ventricolare) - Si tratta di un ritmo cardiaco anomalo ma regolare e veloce originato dai ventricoli del cuore costituito da battiti consecutivi a una frequenza maggiore di 100 / min

Esistono diverse divisioni che classificano le tachicardie ventricolari, ad esempio

  • a causa della forma dei battiti nel tracciato ECG:

- polimorfico
- polimorfico

  • o per la durata

- tachicardia instabile (composta da almeno 3 battiti e di durata inferiore a 30 s)
- tachicardia permanente (di durata pari o superiore a 30 s)
- tachicardia continua (di durata superiore a 50 s) % giorni)

  • Fibrillazione ventricolare - ritmo ventricolare irregolare molto veloce (più di 300/minuto) che causa arresto cardiaco improvviso e rianimazione con erogazione immediata della scarica

Aritmia ventricolare: sintomi

I sintomi delle aritmie ventricolari sonomolto vario. Dalle più comuni extrasistoli asintomatiche, alla tachicardia grave e sintomatica, alla fibrillazione ventricolare, uno dei meccanismi dell'arresto cardiaco.

I sintomi delle aritmie non sono specifici e non consentono una determinazione univoca del tipo o della durata. I sintomi più comuni che suggeriscono una causa aritmica sono:

  • palpitazioni - una sensazione di battere forte o forte
  • la sensazione del "cuore che ti scorre in gola"
  • dolori al petto lancinanti o angina
  • mancanza di respiro
  • vertigini
  • svenimento o svenimento

Aritmia ventricolare: diagnosi

La base per la diagnosi delle aritmie ventricolari, come in tutte le altre aritmie, è un ECG che registra l'attività elettrica del cuore.

Le caratteristiche distintive dei battiti cardiaci ventricolari nella registrazione ECG sono principalmente complessi QRS larghi (>120 ms) e la deflessione del complesso ST-T opposta al QRS.

L'esecuzione di un elettrocardiogramma standard non è sufficiente se il test non viene eseguito al momento di un episodio aritmico. Quando l'aritmia è meno frequente, vengono utilizzati metodi di monitoraggio ECG prolungato per rilevarla e documentare la relazione con i sintomi.

La base è una registrazione ECG Holter di 24 ore (o più). Un esame prolungato può aumentare la probabilità di rilevare aritmie, valutarne la frequenza e stimare la prognosi.

Oggi abbiamo anche altri metodi di monitoraggio a lungo termine del ritmo cardiaco. Ciò può rivelarsi particolarmente utile nel contesto di attacchi di aritmia molto rari. Sebbene la disponibilità di tali dispositivi non sia ancora diffusa, in pratica vengono utilizzati registratori di eventi esterni, monitoraggio telefonico e registratori di loop impiantabili.

Le persone con aritmia ventricolare nota devono sottoporsi a ecocardiografia (ECHO) per diagnosticare una possibile cardiopatia organica che potrebbe essere la causa sottostante.

Aritmia ventricolare: trattamento

Il trattamento delle aritmie si è sviluppato in modo significativo negli ultimi anni. Il motivo principale è l'introduzione e il miglioramento del trattamento invasivo. Tuttavia, non bisogna dimenticare metodi terapeutici ancora importanti e di prim'ordine.

Il principio di base del trattamento cronico delle aritmie ventricolari è quello di eliminare i fattori che possono contribuire alla sua comparsa. Un esempio è la correzione dei disturbi elettrolitici, come ad esempio la carenza di potassio o magnesio.

Il trattamento avviene attraverso un'adeguata integrazione. Anche la modifica dello stile di vita può rivelarsi importante: ridurre lo stress, migliorare la quantità e la qualità del sonno, escludendo la nicotina e altri stimolanti.

La farmacoterapia viene utilizzata anche nel trattamento preventivo delle aritmie. I farmaci più utilizzati sono i beta-bloccanti e l'amiodarone.

In caso di aritmie ventricolari dovute a malattia ischemica, particolarmente frequenti dopo infarto del miocardio, procedure di rivascolarizzazione volte a migliorare la circolazione coronarica - angioplastica delle arterie coronarie, nonché intervento di bypass cardiaco aortico-coronarico, o colloquialmente " bypass", svolgono un ruolo significativo.

In caso di inefficacia della farmacoterapia antiaritmica, può essere utilizzato un trattamento invasivo - ablazione percutanea -. L'ablazione è una procedura per distruggere il focus dell'aritmia. Così, lo guarisce in modo permanente.

L'ablazione è immediatamente preceduta da un test elettrofisiologico (EPS), che mira a diagnosticare con precisione il tipo di aritmia e individuare il focus responsabile del suo mantenimento.

L'intera procedura viene solitamente eseguita in anestesia locale, sotto il controllo dei raggi X.

Gli elettrodi diagnostici speciali e l'elettrodo di ablazione vero e proprio vengono inseriti nel cuore attraverso i vasi venosi e arteriosi periferici. La punta di quest'ultimo viene riscaldata (mediante una corrente a radiofrequenza), che porta alla distruzione dell'area provocando uno specifico disturbo del ritmo. A questo scopo può essere utilizzato anche un elettrodo raffreddato. Allora stiamo parlando del cosiddetto crioablazione.

L'ablazione è molto efficace, ma a volte la procedura deve essere ripetuta più volte per ottenere un effetto duraturo.

I metodi di cui sopra sono principalmente la prevenzione delle aritmie. Fermare un attacco di tachicardia ventricolare è una questione completamente diversa.

Se la tachicardia è emodinamicamente instabile, ad es. con edema polmonare, un calo significativo della pressione sanguigna, dolore toracico o alterazione della coscienza, è necessario eseguire una cardioversione elettrica - erogando una scarica di impulsi elettrici sulla superficie corporea del paziente al fine di ripristinare il normale ritmo cardiaco

Se non ci sono sintomi di instabilità emodinamica, può essere utilizzato un trattamento farmacologico, ad esempio infusione di amiodarone.

L'arresto cardiaco (in corso di FV o TV in assenza di polso) è un'indicazione per la RCP immediata con la defibrillazione più rapida possibile. Tutte le estensionii sintomi che possono far sospettare un'aritmia richiedono una richiesta urgente di aiuto.

Un componente del trattamento delle aritmie ventricolari, in particolare la fibrillazione ventricolare e la tachicardia, è un defibrillatore cardiaco impiantabile (ICD).

Si tratta di un dispositivo costituito da una speciale "scatola" contenente una batteria e un circuito elettronico, ed elettrodi posti all'interno delle cavità cardiache. Il compito dell'ICD è rilevare le aritmie pericolose per la vita e risolverle mediante cardioversione, defibrillazione o stimolazione rapida.

Le indicazioni classiche per l'impianto di un defibrillatore cardioverter nei pazienti includono: un precedente episodio di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare emodinamicamente instabile e insufficienza cardiaca sintomatica con frazione di eiezione ridotta persistente dopo infarto del miocardio<=35%.

Categoria:

Cardiologia