Il glaucoma di solito impiega anni per svilupparsi e non dà alcun segnale. A volte passano 30 anni e all'improvviso si scopre che la malattia ha quasi completamente distrutto il nervo ottico. La vista del paziente è irreversibilmente persa. E non hai bisogno di molto per mantenere la vista nonostante la tua malattia.
Perché il glaucoma viene diagnosticato così tardi e potrebbe essere altrimenti? Quali sono le possibilità di una persona malata di mantenere la vista? Parliamo conprof. Marek Rękas , capo della clinica di oftalmologia dell'Istituto medico militare di Varsavia, nonché consulente nazionale per l'oftalmologia.
Che cos'è esattamente il glaucoma?
Prof. Marek Rękas : Questo è un gruppo di malattie caratterizzate da una progressiva atrofia del nervo ottico, che porta gradualmente alla perdita della vista. Esistono due tipi principali di glaucoma: glaucoma ad angolo aperto e glaucoma ad angolo chiuso. Se l'angolo si sta chiudendo, il deflusso dell'umore acqueo può bloccarsi improvvisamente. La pressione negli occhi aumenta bruscamente, c'è un forte dolore alla testa e agli occhi, visione offuscata e persino nausea. Questo accelera la diagnosi se, ovviamente, il paziente va da un oculista o al pronto soccorso. Questo vale per il 20% dei pazienti, nel restante 80% dei casi l'angolo è aperto, ma le lesioni progressive in esso contenute rendono difficile la fuoriuscita dell'umore acqueo. La pressione nell'occhio aumenta lentamente - spesso notiamo gli effetti solo dopo molti anni, quando il nervo ottico è quasi completamente distrutto.
Puoi avere un glaucoma avanzato e non saperlo?
M.R.:Iniziamo con la domanda: come chiamiamo vedere? Prima di tutto, distinguiamo la visione centrale: vediamo oggetti, colori, lettere. Ma abbiamo anche una visione periferica e periferica, assicurata, tra l' altro, da orientamento nello spazio. Questo è ciò che richiede prima il glaucoma. Le persone pensano di poter vedere bene, perché sanno leggere, ecc. I difetti della visione periferica potrebbero non essere notati per anni o non associano determinati eventi alla cecità progressiva. Questo vale, ad esempio, per gli anziani che inciampano in qualcosa sempre più spesso. In primo luogo, il glaucoma toglie la visione primaria, "inconscia" dei dettagli alla periferia, non registrati dalla visione centrale, ma ad esempio l'avvertimento di pericolo.
Quali sono i fattori di rischio per il glaucoma?
M.R.:Primo, glaucoma spessofunziona in famiglia, cioè può avere una condizione genetica. La razza è importante (negli asiatici, l'angolo di chiusura è più comune) e la miopia (per gli occhi anatomicamente più deboli). Anche l'età, i disturbi cardiovascolari e molti altri problemi di salute giocano un ruolo. Ma l'opinione corrente è che le cause del glaucoma risiedano nella struttura della sclera e di altre strutture oculari.
La malattia progredisce quando l' alta pressione non trattata distrugge il nervo ottico?
M.R.:Sì. Pertanto, un'opzione di trattamento è somministrare gocce che riducono la produzione di umore acqueo. Quando c'è meno, la pressione negli occhi diminuisce. Ma questo tipo di terapia conservativa ha anche effetti collaterali, come un nutrimento più debole delle strutture oculari. Questo è uno dei motivi per cui i pazienti con glaucoma hanno maggiori probabilità di sviluppare la cataratta. Inoltre, le gocce non sono efficaci nella regolazione della pressione intraoculare nell'arco della giornata in tutti i casi. E un' altra cosa: agiscono sulla superficie dell'occhio e, con l'uso prolungato di essi, si sviluppa spesso un'infiammazione cronica dell'occhio, che in futuro potrebbe influire sull'efficacia dell'intervento chirurgico.
Quindi ci sono anche altri metodi per abbassare la pressione oculare …
M.R.:Questo è tutto. Il secondo ciclo di trattamento consiste nell'aumentare il deflusso dell'umore acqueo e quindi equalizzare la pressione intraoculare. A tale scopo vengono utilizzati laser o operazioni. La tendenza attuale è di introdurli il prima possibile, anche prima del trattamento farmacologico.
Una corretta profilassi, ovvero regolari test del campo visivo e della pressione oculare, nonché terapie sempre più perfette, consentono di rallentare lo sviluppo del glaucoma abbastanza da mantenere la vista per il resto di una lunga vita.
Cosa determina la scelta della terapia?
M.R.:Prima di tutto, la sua efficacia e sicurezza. Nel caso del glaucoma, purtroppo, un'elevata efficienza spesso va di pari passo con un aumentato rischio di complicanze. Ricorda che l'obiettivo del trattamento del glaucoma è mantenere la tua vista il più a lungo possibile e della migliore qualità possibile. L'essenza di questa malattia è che progredisce e i cambiamenti sono irreversibili. Pertanto, il glaucoma non trattato priva completamente la vista nel tempo.
Quali trattamenti vengono utilizzati in Polonia?
M.R.:Come nel mondo. Quelle più sicure sono, ad esempio, la sclerectomia, che, in termini semplificati, consiste nell'esporre la parete esterna del canale di Schlemm, che migliora il deflusso dell'umore acqueo. La trabectuloctomia è la preparazione di un'apertura nell'occhio attraverso la quale il fluido acquoso viene drenato sotto la congiuntiva. La canaloplastica prevede l'inserimento di uno scarico nel canale di Schlemm attraverso il quale viene introdotta una sostanza specialeaumentandone il volume. Siamo stati i primi in Polonia a eseguirlo nella nostra clinica. È una procedura paragonabile alla trabectuloctomia, ma con un grado di sicurezza molto più elevato. Una novità sono le procedure microinvasive, ad esempio l'inserimento di uno stent nel canale di Schlemm (come in cardiologia, solo nella versione microscopica), estendendo il luogo di deflusso dell'umore acqueo.
Nel mondo, 60 milioni di persone soffrono di glaucoma, di cui 7 milioni sono ciechi. L'invecchiamento accelerato del nervo ottico dovuto a questa malattia è un'epidemia del 21° secolo.
Cosa ci aspetta in futuro?
M.R.:Il futuro è nel controllo della pressione all'interno del bulbo oculare con l'aiuto di sensori elettronici, ad esempio inseriti nelle lenti intraoculari. Si svolge, ad esempio, ogni tre minuti. Una tale misurazione è preziosa per un oftalmologo. L'aumento della pressione oculare è l'unico fattore di rischio confermato per il glaucoma, motivo per cui il suo monitoraggio è così importante. Anche gli sbalzi di pressione accidentali (ad esempio quando le palpebre si sfregano o si comprimono) nel bulbo oculare possono avviare alterazioni degenerative del nervo ottico. La telediagnosi è anche il futuro, ad esempio, esaminare il campo visivo di casa davanti a un computer e inviare il materiale raccolto per l'analisi per via elettronica, senza uscire di casa.
Come condurre saggiamente la profilassi?
M.R.:È necessario un sistema sviluppato da AMD (degenerazione maculare). Gli americani forniscono un buon esempio. Il 2% della popolazione è curato, cioè diagnosticato, ma ben il 10% è coperto da screening (un programma di controlli periodici). Questo vale spesso per intere famiglie a causa di un fattore genetico. Il punto è mostrare la progressione dei cambiamenti nel campo visivo, cioè l'invecchiamento accelerato del nervo ottico. Questo è un prerequisito per iniziare il trattamento con sufficiente anticipo.
Come dovrebbe essere una visita da un oculista?Durante una visita, l'oculista dovrebbe controllare non solo l'acuità visiva. Deve esaminare il segmento anteriore dell'occhio, esaminare il fondo, valutare le condizioni della retina e del nervo ottico, misurare la pressione nel bulbo oculare. Questi sono studi che consentono, tra gli altri, di determinare il grado di rischio glaucoma, cataratta o AMD
Se sospetti il glaucoma, devi eseguire anche un test del campo visivo. La cosa più importante è il monitoraggio, cioè controlli periodici: misurare la pressione oculare ogni 2-3 mesi ed esaminare il campo visivo ogni sei mesi se si sospetta il glaucoma.
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