CONTENUTO VERIFICATOAutore: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, biotecnologo medico, Università di Medicina di Lodz

Il tumore di Pancoast è una forma speciale di cancro ai polmoni situata all'apice del polmone e può infiltrarsi in altre strutture del torace al di fuori della pleura, tra cui vertebre o costole. Questo cancro appartiene a neoplasie maligne. Il tumore di Pancoast è una lesione relativamente rara, che rappresenta solo l'1-3% di tutti i tumori polmonari. È caratterizzato dal verificarsi del cosiddetto La "trinità dei sintomi", ovvero dolore toracico, dolore agli arti superiori e sintomi visivi. Quali sono le cause di un tumore di Pancoast e come viene trattato?

Tumore di Pancoastsi trova nell'apertura superiore del torace. Fu descritto per la prima volta negli anni '30 da un radiologo americano, Henry Pancoast. Sebbene da allora la medicina abbia fatto enormi progressi, il problema più grande con i tumori polmonari rimane la loro diagnosi tardiva. La rapida crescita del tumore e il coinvolgimento dei vasi linfatici adiacenti, della fascia, dei nervi intercostali e di un certo numero di gangli nervosi (inclusi il plesso brachiale e il ganglio stellato) causeranno l'insorgenza della caratteristica trinità dei sintomi :

  • dolori al petto,
  • dolore irradiato agli arti superiori
  • e sintomi oftalmici, ad esempio collasso del bulbo oculare e costrizione della pupilla.

Quando si diagnostica questo tipo di disturbi, si parla dei cosiddettiSquadra Pancoast .

Tumore di Pancoast - cause

I fattori di rischio per la maggior parte dei tipi di cancro ai polmoni, incluso il tumore di Pancoast, sono molto simili. Il principale è, prima di tutto,fumare , sia attivo che passivo (es. quando si sta in stanze fumose).

Ci sono anche diverse centinaia di agenti cancerogeni nel fumo di sigaretta, inclusi idrocarburi aromatici, fenoli, benzopirene o nitrosammine, che possono indurre la formazione di mutazioni genetiche legate al processo del cancro.

Un altro fattore pericoloso, purtroppo sempre più difficile da evitare per i residenti delle grandi città, èinquinamento dell'aria che respiriamo , e lo smog che crea.

Esposizione a metalli pesanti- lattine di nichel, radon, cromo o amiantodeterminare anche una maggiore probabilità di alterazioni neoplastiche.

Fattori genetici , incl. anche la presenza di mutazioni in alcuni geni (es. KRAS, BRAF, EGFR) e di tumori polmonari diagnosticati in familiari stretti può aumentare la predisposizione dell'individuo a sviluppare tumori di Pancoast.

Tumore di Pancoast - sintomi

I sintomi iniziali di un tumore di Pancoast possono essere aspecifici, difficili da distinguere da una lesione cronica alla spalla o da un mal di schiena.

Apparirà un dolore puntuale intorno alla scapola, alle costole e alla parte superiore del braccio. Con il tempo, tuttavia, potrebbe "estendersi" all'intera mano, all'articolazione del gomito e persino alle dita.

I sintomi neurologici che si verificano di solito dipendono dai nervi che il tumore invade. La malattia che si sviluppa frequentemente può danneggiare il plesso brachiale e il ganglio stellato, uno dei gangli principali del torace.

Se è coinvolto il ganglio stellato, e con esso un tronco simpatico (cioè una complessa serie di nervi che corrono lungo la spina dorsale fino alla base del cranio), possono manifestarsi sintomi neurologici sul viso, soprattutto sul lato colpito dal tumore neoplastico.

Questi disturbi, noti anche comeSindrome di Horner , caratteristici per la diagnosi di un tumore di Pancoast, includono :

  • restringimento dell'occhio (fessura palpebrale) causato dalla paralisi dei muscoli che sostengono la palpebra,
  • costrizione della pupilla dell'occhio da un lato, muscoli dilatatori danneggiati impediscono anche che si espanda al buio,
  • collasso dell'intero bulbo oculare nella cavità oculare, causato dalla paralisi del muscolo orbitale,
  • colore più chiaro dell'iride dell'occhio sul lato del nervo danneggiato

Sul lato del tumore, i muscoli della mano diventeranno sempre più deboli, quindi a volte i pazienti sostengono involontariamente il braccio e il gomito cadenti e atrofici.

Con il progredire del cancro, i dolori possono diventare molto forti e scomparire solo dopo che sono stati somministrati gli oppioidi più forti.

Tumore di Pancoast - diagnosi

A causa di complessi sintomi neurologici che possono indicare, tra l' altro, un'ernia della colonna vertebrale (colloquialmente nota come "prolasso del disco") e altre malattie.

Per fare una diagnosi di un tumore di Pancoast, deve essere fatta una diagnosi approfondita. Consiste, a seconda delle raccomandazioni del medico, principalmente una serie ditest di imaging :

  • RTG,
  • MRI
  • e PET-TK

È particolarmente considerato il gold standard nella diagnosi del cancro del polmone tomografia computerizzata (TC) del torace e dell'addome

Una valutazione approfondita basata sulle foto e sulle sezioni ricevute consente:

  • verifica dello stadio del cancro,
  • presenza di metastasi,
  • determinare la proporzione e la localizzazione della lesione ad altri organi, ad esempio cuore, diaframma, ecc.

In tutti i pazienti sospettati di cancro ai polmoni,viene eseguita anche la broncoscopia , ovvero un campione di tumore viene raccolto utilizzando speciali speculum con una pinza.

In situazioni in cui la diagnosi istopatologica del tumore non è stabilita, viene eseguita unabiopsia per aspirazione con ago sottile (FNAB)introdotta attraverso la parete toracica.

Nei pazienti con sospette metastasi linfonodali (rilevate in precedenti esami TC o PET),viene eseguita anche la mediastinoscopia . È la raccolta di frammenti di tessuto dei linfonodi mediastinici attraverso lo speculum.

Gli esami di laboratorio del sangue(ad es. per i marker tumorali o la presenza di mutazioni oncogeniche) di solito non hanno molto significato diagnostico nella diagnosi di cancro ai polmoni e vengono eseguiti solo come ausilio

Tumore di Pancoast - trattamento

Fino a 50 anni fa, un tumore di Pancoast era considerato incurabile. Grazie al progresso della medicina e al progresso delle procedure chirurgiche, attualmenteè possibile curare questo tipo di cancro in circa il 35-45% dei pazienti .

La principale strategia terapeutica è la terapia combinata: resezione chirurgica preceduta da irradiazione locale (radioterapia)

L'operazione può essere complessa e comportare la rimozione simultanea del lobo del polmone colpito insieme alla parete toracica, alle costole, ai nervi intercostali e alle radici inferiori del plesso brachiale.

Pertanto, nei pazienti con diagnosi di tumore di Pancoast, deve essere eseguita una valutazione molto attenta delle condizioni di salute generale, dell'efficienza, del rischio di complicanze e della qualità della vita del paziente dopo la fine della terapia.

  • I primi sintomi del cancro ai polmoni. Come riconoscere l'insorgenza del cancro ai polmoni?
  • Cancro del polmone - cause, sintomi, diagnosi

Categoria:

Oncologia