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La laparotomia è una procedura che prevede l'apertura della parete addominale. La laparotomia può essere esplorativa (diagnostica) o curativa. Ma in quali situazioni viene eseguita la laparotomia? Ci sono controindicazioni per la laparotomia e quali sono le complicazioni dopo questa procedura?

La laparotomiafu eseguita per la prima volta nel 1809 da un medico americano - Ephraim McDowell. La procedura è stata un successo, anche se… il paziente che lo ha sottoposto non è stato anestetizzato prima di lui. Attualmente, la laparotomia viene ovviamente eseguita in anestesia, ma il principio generale della procedura è rimasto lo stesso.

Durante la laparotomia, i chirurghi hanno accesso all'interno della cavità addominale. Attualmente, questa procedura è spesso sostituita da un' altra procedura, che è meno invasiva - stiamo parlando di procedure laparoscopiche - tuttavia, a volte è più vantaggioso eseguire una laparotomia.

Laparotomia esplorativa e laparotomia terapeutica

Esistono generalmente due tipi di laparotomia, sono la laparotomia esplorativa (detta anche laparotomia diagnostica) e la laparotomia terapeutica.

Laparotomia esplorativa (diagnostica)viene eseguita quando è necessario diagnosticare i sintomi esistenti in un paziente e allo stesso tempo non è possibile identificarne le cause con altri metodi diagnostici metodi

Un esempio può essere utilizzato per spiegare quando può essere necessaria una laparotomia esplorativa. Bene, ci sono situazioni, ad esempio, in cui il paziente avverte un dolore addominale estremamente grave. È possibile che, nonostante siano stati condotti anche molti studi - incl. laboratorio o imaging - la causa dei problemi del paziente non può essere rilevata e il paziente presenta ancora sintomi fastidiosi che ne ostacolano il funzionamento.

Quando altri metodi diagnostici falliscono, la laparotomia diagnostica può aiutare a trovare le cause dei disturbi del paziente - tuttavia, trattandosi di una procedura invasiva, viene utilizzata solo quando è veramente necessaria.

Laparotomia terapeuticaè il secondo tipo di laparotomia e di solito viene eseguita quando la malattia del paziente è nota (può essere, ad esempio, un cancro di uno degli organi addominali ).

In taleNel caso di una laparotomia addominale, di solito è solo uno dei numerosi passaggi dell'intera procedura. Una volta che il medico ha ottenuto l'accesso tissutale desiderato, può eseguire i passaggi successivi durante l'operazione, come la rimozione della lesione neoplastica, la resezione uterina o l'appendicectomia (rimozione dell'appendice).

Laparotomia: qual è la procedura?

La laparotomia è una procedura chirurgica altamente invasiva. Durante la procedura, vengono tagliati la pelle, il tessuto sottocutaneo, i muscoli e il peritoneo. Fondamentalmente, questo è ciò che funziona la stessa laparotomia: la procedura è progettata per esporre la cavità addominale ai chirurghi.

Gli interventi successivi da parte dei medici dipendono dalle indicazioni per la laparotomia.
È difficile definire chiaramente la durata di una laparotomia.

Questa procedura può richiedere diverse decine di minuti (soprattutto nel caso di laparotomia esplorativa) e anche diverse ore (questo può accadere nel caso della laparotomia terapeutica, che è una delle fasi, ad esempio, di un intervento chirurgico estensivo di un cancro intestinale avanzato). Infine, la procedura si conclude con il trattamento delle ferite risultanti, ovvero con la sutura dei tessuti tagliati all'inizio dell'operazione.

Laparotomia: tipi di tagli

Esistono diversi tipi di tagli che vengono utilizzati in laparotomia. Sono principalmente:

  • incisioni della linea mediana (quella superiore, che si estende dall'estremità xifoidea dello sterno all'ombelico, e quella inferiore, che si estende dall'ombelico alla sinfisi pubica; è anche possibile un'incisione mediana ancora più lunga - dal processo xifoideo a la sinfisi pubica) ma usata molto raramente)
  • Taglio Kocher (taglio trasversale eseguito sotto gli archi costali)
  • Incisione di Pfannenstein (taglio trasversale sotto il fascio e sopra la sinfisi pubica, utile in laparotomia ginecologica)

Laparotomia: preparazione alla procedura

La laparotomia viene talvolta eseguita in caso di emergenza (ad es. in pazienti vittime di un incidente stradale) - in questo caso è abbastanza ovvio che l'operazione viene eseguita senza particolari preparazioni.

La situazione è diversa, tuttavia, quando la procedura viene eseguita in elezione - in questo caso, i pazienti devono essere adeguatamente preparati prima della laparotomia.

I preparativi per la laparotomia iniziano in genere 24-48 ore prima dell'intervento stesso - di solito i pazienti vengono ricoverati in ospedale.

L'esatto corso dei preparativi dipende da cosa esattamentegli interventi devono essere eseguiti sul paziente operato - ad esempio, quando la laparotomia deve essere eseguita per interferire con l'intestino, al paziente può essere richiesto di utilizzare preparati per la pulizia del tratto gastrointestinale.

Quando si descrive la preparazione per la laparotomia, è impossibile non menzionare la pelle: il punto in cui deve essere eseguito il taglio deve essere rasato via dai capelli prima della procedura. È anche importante menzionare un aspetto che interessa a molti pazienti che devono sottoporsi a un intervento chirurgico: com'è il cibo e le bevande prima della laparotomia?

Ebbene, questa procedura viene eseguita in anestesia generale e quindi per un po' di tempo prima - solitamente 6 ore - è necessario astenersi dal consumare cibi e liquidi. Questo tempo potrebbe anche essere più lungo, la decisione finale su quanto tempo prima che la laparotomia debba essere digiunata è presa dal medico.

Laparotomia: indicazioni

La laparotomia viene utilizzata principalmente in varie malattie del tratto gastrointestinale. Come accennato in precedenza, la procedura può essere eseguita sia per scopi diagnostici che terapeutici: la laparotomia può essere utilizzata, tra gli altri, malattie come:

  • tumori del tratto gastrointestinale (es. cancro del colon-retto, cancro del pancreas)
  • perforazione gastrointestinale (es. perforazione di ulcera gastrica)
  • pancreatite complicata
  • appendicite

La laparotomia viene eseguita non solo dai chirurghi, ma anche dai ginecologi - le procedure eseguite da specialisti in quest'ultimo campo sono talvolta chiamate laparotomie ginecologiche.

In questo caso, la procedura può essere utilizzata per il trattamento di varie malattie uterine - la laparotomia può essere utilizzata, ad esempio, per rimuovere i fibromi uterini. Un altro esempio dell'applicazione della procedura in ginecologia è la rimozione dei cambiamenti che si sono sviluppati all'interno dell'ovaio - la laparotomia può essere utilizzata, ad esempio, per accedere a cambiamenti neoplastici dell'ovaio.

Un altro esempio di problema trattato con la procedura è l'endometriosi - la laparotomia in questo caso può essere utilizzata per rimuovere i focolai di endometriosi.

Laparotomia: controindicazioni

Come nel caso di altri interventi chirurgici, anche nel caso della laparotomia esistono diverse controindicazioni alla sua esecuzione. L'aspetto principale che impedisce l'esecuzione di questa operazione è la mancanza di consenso del paziente: l'ottenimento di tale consenso è necessario prima di qualsiasi operazione.

Altre controindicazioni per la laparotomia includono:

  • insufficienza cardiopolmonare
  • disturbi significativi della coagulazione del sangue, che presentano un rischio di sanguinamento ingestibile durante la laparotomia,
  • obesità grave
  • età avanzata (in questo caso potrebbe essere piuttosto una controindicazione all'anestesia generale utilizzata durante la laparotomia)

Laparotomia: complicazioni

Ogni intervento chirurgico, anche il più piccolo, è associato a un certo rischio di complicazioni diverse. Alcuni sono relativamente banali, altri più gravi, inoltre possono apparire con frequenza diversa.

Dopo la laparotomia - per il fatto che si tratta di una procedura altamente invasiva - possono verificarsi molte complicazioni diverse (è proprio per questo rischio che, quando possibile, al posto della laparotomia, i pazienti vengono trattati con la metodica laparoscopica - hanno un minor rischio di complicanze).

La complicanza più comune della laparotomia sono le infezioni. Altre possibili complicanze dopo questa procedura includono sanguinamento, sviluppo di ematomi nelle aree operate ed ernie postoperatorie. È anche possibile che durante la procedura le strutture ad esempio del tratto gastrointestinale o del sistema urinario vengano danneggiate, ma queste sono le complicanze più rare della laparotomia.

Laparotomia: convalescenza

Il fatto che la laparotomia sia una procedura altamente invasiva è associato non solo al rischio di complicanze, ma anche al decorso e alla durata del recupero dopo la laparotomia. Per qualche tempo - di solito da due a tre giorni - il paziente che ha subito l'intervento rimane in ospedale

Tuttavia, questo tempo potrebbe essere molto più lungo - il tempo di ricovero specifico dopo la laparotomia dipende dagli esatti interventi chirurgici che sono stati eseguiti sul paziente.

Quando il paziente lascia l'ospedale, deve ricordare che la sua convalescenza non è ancora finita. Per alcune settimane dopo la laparotomia, il paziente deve risparmiarsi: durante questo periodo sono controindicati gli sforzi fisici legati ai lavori domestici (soprattutto il sollevamento pesi) o lo sport.

Sì, si consiglia ai pazienti - ogni volta che sono pronti, e di solito entro una dozzina circa - diverse decine di ore dopo l'intervento - di camminare, anche se lo sforzo che fanno durante il periodo di recupero non può essere intenso

Tra le possibili complicanze della laparotomia è stato menzionato il rischio di ernia postoperatoria. La possibilità del suo aspetto deriva dal fatto che dopo la laparotomia - nel luogo in cui è stata praticata l'incisione - la forza del muro si indebolisce.cavità addominale

Ci sono alcuni fattori che, oltre al fatto di sottoporsi a un intervento chirurgico addominale, aumentano il rischio di un'ernia postoperatoria. Si tratta principalmente di fumo, obesità, infezioni della ferita e terapia steroidea o malattie respiratorie croniche.

Poiché gli ultimi due possono essere difficili da evitare, è possibile smettere di fumare, cercare di ridurre il peso corporeo in eccesso o prendersi cura adeguatamente della ferita postoperatoria - sono raccomandati per i pazienti dopo la laparotomia perché riducono il rischio di sviluppo di ernia postoperatoria.

Circa l'autoreArco. Tomasz NickiUn laureato della facoltà di medicina presso l'Università di Medicina di Poznań. Un estimatore del mare polacco (passeggiando volentieri lungo le sue sponde con le cuffie nelle orecchie), dei gatti e dei libri. Nel lavorare con i pazienti, si concentra sull'ascoltarli sempre e sul trascorrere tutto il tempo di cui hanno bisogno.

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Categoria:

Gastrologia