Il trapianto di fegato è una procedura che è l'unico metodo per curare l'insufficienza epatica. Sfortunatamente, nonostante i grandi progressi nel trapianto di bambini, il numero di persone in attesa di un trapianto di fegato è ancora alto. Quali sono le indicazioni per un trapianto di fegato? Chi ha le migliori possibilità di ottenere un organo? Quanto dura la procedura? Qual è la prognosi dopo l'intervento chirurgico?

Il trapianto di fegatoè una procedura che viene eseguita sempre più frequentemente ogni anno. Tuttavia, il numero di trapianti di fegato in Polonia è ancora insufficiente. Tutto a causa del vantaggio dei trapianti da cadavere rispetto a quelli da donatore vivente e della mancanza di un'accettazione sociale diffusa per la donazione di organi da parte del defunto, nonché della scarsa conoscenza dei trapianti.

Trapianto di fegato - indicazioni

L'indicazione per il trapianto di fegato è l'insufficienza epatica cronica o acuta a seguito di una malattia che danneggia permanentemente il suo parenchima. Secondo la Società epatologica polacca, le principali indicazioni per il trapianto di fegato negli adulti sono: ¹

  • cirrosi infiammatoria del fegato (sullo sfondo di HBV, infezione da HCV)
  • epatopatia colestatica (cirrosi biliare primitiva, colangite sclerotica primitiva)
  • malattia epatica alcolica (esclude l'alcolismo attivo e la sindrome da dipendenza da alcol)
  • cirrosi autoimmune
  • malattie metaboliche del fegato (morbo di Wilson, emocromatosi, deficit di alfa1-antitripsina)
  • insufficienza epatica fulminante (avvelenamento da paracetamolo o altri farmaci epatotossici, avvelenamento da funghi velenosi, epatite fulminante B, scompenso acuto della malattia di Wilson, altre cause di disfunzione epatica acuta)
  • tumori del fegato

Fino a poco tempo, anche l'infezione da HIV era una controindicazione assoluta. Tuttavia, negli ultimi anni, a causa dell'elevata efficacia della terapia antiretrovirale, le procedure di trapianto vengono eseguite anche in riceventi infettati da questo virus. Il primo trapianto di fegato in Polonia in un paziente affetto da HIV è avvenuto nel 2011. È stato eseguito dai trapiantisti dell'Università di Medicina di Varsavia.

Secondo la Società epatologica polacca, le principali indicazioni per il trapianto di fegato ini bambini sono: ¹

  • sindromi colestatiche, ad esempio sindrome di Allagille
  • cirrosi epatica a seguito di infezione virale
  • altra cirrosi infiammatoria del fegato in corso, ad esempio, di epatite autoimmune
  • cirrosi epatica nelle malattie metaboliche congenite, ad esempio fibrosi cistica
  • tumori epatici primari, ad esempio epatocarcinoma
  • malattie che non causano insufficienza epatica, ma sono un'indicazione per il trapianto, ad esempio sindrome di Crigler-Najjar di tipo I
  • altro, ad esempio la sindrome di Buddha-Chiari

Trapianto di fegato - chi si qualifica per la procedura?

Dal gruppo di persone con indicazioni per il trapianto di fegato, solo quelle con meno del 90 percento possibilità di sopravvivenza per un anno, così come quelle in cui il trapianto di fegato può garantire una sopravvivenza a lungo termine.

Il processo di qualificazione per l'intervento chirurgico prevede molti test diversi. Questa procedura è necessaria perché ha lo scopo di escludere fattori che potrebbero non solo influenzare negativamente il corso dell'operazione stessa, ma anche peggiorare la prognosi dopo la procedura.

Importante

Trapianto di fegato - controindicazioni¹

Controindicazioni assolute

  • neoplasie extraepatiche
  • progresso delle malattie cardiovascolari
  • dipendenza attiva da sostanze psicoattive
  • psicosi
  • problemi sociali o familiari che impediscono il trapianto di fegato (es. senzatetto, incapacità)
  • insufficienza multiorgano

Controindicazioni relative:

  • sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS)
  • carcinoma epatocellulare fuori dai criteri di Milano
  • insufficienza renale
  • malnutrizione proteica e calorica molto profonda
  • infezione attiva al di fuori delle vie urinarie
  • trombosi della vena porta se associata a trombosi della vena mesenterica o splenica
  • Infezione da HBV con carica virale elevata

Trapianto di fegato: quanto tempo devi aspettare per un intervento chirurgico?

Il tempo medio di attesa per le persone con insufficienza epatica cronica per ricevere un organo da una persona deceduta è di 4-6 mesi. In attesa di un trapianto, si può vivere normalmente con un'insufficienza cronica (es. cirrosi) del fegato. Durante questo periodo, una dieta corretta, agenti epatotropici e uno stile di vita sano sono molto importanti. Quindi il processo di cirrosi epatica potrebbe interrompersi e quindi - puoi aspettare un trapianto di fegato.

In caso di insufficienza epatica acuta, la procedura deve essere eseguita il prima possibile (di solito entro 10giorni). Sfortunatamente, secondo le statistiche, solo il 20 percento circa. le persone con insufficienza epatica acuta sopravvivono al trapianto.

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Il trapianto di fegato viene eseguito in circa il 50 percento. in attesa

Nel 2015 sono stati eseguiti 332 trapianti di fegato (di cui 22 frammenti di fegato da donatori viventi per bambini). Nel 2014 sono state eseguite 366 procedure e nel 2013 - 336. Sfortunatamente, nella lista d'attesa nel 2015 e negli anni precedenti c'erano circa 600 persone, il che significa che solo il 50 percento circa. le persone in attesa di un trapianto di fegato ottengono questo organo.

Dati: www.poltransplant.org.pl

Trapianto di fegato: che aspetto ha la procedura?

Il trattamento si compone di due fasi. Il primo prevede l'asportazione del fegato stesso del paziente con la conservazione o l'escissione di un frammento della vena cava inferiore che giace dietro il fegato. Nella seconda fase, viene eseguita l'anastomosi vascolare nella vena cava inferiore, nella vena porta e nell'arteria epatica del donatore e del ricevente, e l'anastomosi biliare.

Nella maggior parte dei casi, viene trapiantato l'intero fegato, di solito da una persona deceduta (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Il trapianto di fegato adulto-adulto è estremamente difficile e rischioso. Devi raccogliere fino al 40 percento dal donatore. organo. Questo è molto, perché sebbene il fegato possa rigenerarsi, deve affrontare un grave infortunio subito dopo averne preso un frammento. Il rischio di morte con tali download è piuttosto alto, in quanto ammonta a 0,5-0,6%.

Altri metodi di trapianto di fegato sono:

  • RLT (Trapianto di fegato a dimensioni ridotte) - viene trapiantato un frammento di fegato prelevato da una persona deceduta;
  • SLT (Split Liver Transplantation) - l'operazione prevede la scissione del fegato di una persona deceduta per due riceventi, un bambino e un adulto. Il lobo sinistro viene dato al bambino e il resto all'adulto;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - trapianto di un frammento di fegato prelevato da un donatore vivente, il più delle volte imparentato, e impianto del ricevente, il più delle volte un bambino.Trapianto di fegato familiareè la soluzione migliore per i bambini piccoli;
  • DLT (trapianto di fegato di Domino) - il cosiddetto metodo domino - trapianto di frammenti di fegato da più donatori a più riceventi;

Dopo un trapianto di fegato, il paziente deve assumere farmaci immunosoppressori per il resto della sua vita. Il loro obiettivo è indebolire il sistema immunitario per prevenire il rigetto del trapianto.

Secondo un espertoprof. il dottor Hab. n.med.Krzysztof Zieniewicz, chirurgo dei trapianti, presidente della Società polacca dei trapianti

Trapiantofegato diviso

In alcuni paesi vengono trapiantati due pezzi di un fegato diviso. È un modo per aumentare il pool di organi quando i tempi di attesa superano limiti ragionevoli. Una misura di questo tempo di attesa è il tasso di mortalità in lista d'attesa. Nei paesi in cui il tasso di mortalità è elevato e supera l'8-9%, viene utilizzato questo metodo di trattamento. Nella nostra re altà, non è assolutamente necessario, perché questo indicatore nelle nostre statistiche è molto più basso. In senso tecnico, si tratta di un'operazione estremamente difficile. Non tutti i fegati destinati al trapianto possono essere divisi, la carne di un tale fegato deve essere di ottima qualità. Inoltre, è stato dimostrato che il tasso di complicanze, il numero di queste complicanze e la sopravvivenza dei pazienti sono peggiori.

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Trapianto di fegato in Polonia - dove viene eseguito?

In Polonia, i trapianti di fegato di adulti vengono eseguiti solo in pochi centri in Polonia:

  • Bydgoszcz - Dipartimento di Chirurgia epatica e Chirurgia Generale, Ospedale Universitario n. Dr. A. Jurasza a Bydgoszcz
  • Katowice: Dipartimento e Clinica di Chirurgia Generale e dei Trapianti SPSK im. A. Mielęcki, Università di Medicina della Slesia,
  • Stettino: Dipartimento di Chirurgia Generale e dei Trapianti, Ospedale Primario, Ospedale Complesso Provinciale
  • Varsavia:

- Dipartimento e Clinica di Chirurgia Generale, dei Trapianti e del Fegato, Università di Medicina di Varsavia - Dipartimento e Clinica di Chirurgia Generale e dei Trapianti Istituto di Trapiantologia, Università di Medicina di Varsavia Ospedale Clinico del Gesù Bambino - Dipartimento di Chirurgia Pediatrica e Trapianti di Organi Istituto "Monumento - Centro per la salute dei bambini"

  • Breslavia

- Dipartimento e Clinica di Chirurgia Vascolare, Generale e dei Trapianti, Università di Medicina di Wrocław, Ospedale Clinico Universitario Jana Mikulicza-Radeckiego- Clinica chirurgica, 4° ospedale clinico militare con Policlinico SP ZOZ

Dati: www.poltransplant.org.pl

Trapianto di fegato - complicazioni nel ricevente

Le complicanze nel ricevente più spesso includono trombosi, stenosi e attorcigliamento dell'arteria epatica e della vena porta, e alterato deflusso di sangue dal fegato trapiantato. Si verificano in circa l'8-10 percento. destinatari adulti e leggermente più spesso nei bambini.

Trapianto di fegato - prognosi

Un anno dopo il trapianto di fegato, circa il 90 per cento sopravvive. persone, e in 5 anni il 75 per cento. destinatari. Il rigetto acuto d'organo è riportato nel 40-50%. pazienti e cronico in meno del 4%. persone dopo il trapianto.

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Trapianto di fegato - informazioni per i donatori di fegato

L'indicazione per il trapianto di fegato da donatore vivente è generalmente una malattia epatica congenita nei bambini piccoli. L'indicazione può anche essere un'insufficienza epatica acuta.

Il rischio di morte di un donatore di fegato è di circa lo 0,5%.

Complicazioni dopo la procedura possono includere (nel 10-20% dei donatori): fuoriuscita di bile, sanguinamento, infezione, forte dolore addominale, complicanze tromboemboliche, gastrite.

Il fegato ha una notevole capacità di rigenerarsi. Al donatore è in grado di rinnovare fino al 95%. peso e dimensioni iniziali. È un processo rapido e si verifica nei primi tre mesi dopo la procedura.

Per un anno dopo la procedura, ogni tre mesi, il donatore deve sottoporsi a esami del sangue per valutare la funzionalità epatica e l'ecografia del fegato.

Bibliografia:

1. Standard della Società epatologica polacca nella determinazione di indicazioni e controindicazioni per il trapianto di fegato, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Categoria:

Gastrologia