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Il morbo di Parkinson, comunemente indicato come parkinson, è una malattia neurodegenerativa progressiva del sistema extrapiramidale, responsabile del movimento dell'intero corpo. Rigidità muscolare, tremori e movimenti più lenti stanno progredendo, questi sono i sintomi più evidenti del Parkinson. Che cos'è esattamente il morbo di Parkinson e quali sono i suoi sintomi e sintomi? Come viene trattata la malattia di Parkinson?

Il morbo di Parkinson(colloquialmenteparkinson ) appartiene a un gruppo di malattie neurologiche la cui causa è la progressiva distruzione delle cellule nervose che costruiscono strutture specifiche nel cervello. Chiamiamo tali condizioni malattie neurodegenerative.

Nel morbo di Parkinson, le cellule sono danneggiate, le cosiddette il sistema extrapiramidale, il cui compito è controllare i movimenti di tutto il corpo. Per questo motivo, i sintomi del morbo di Parkinson sono principalmente associati a disturbi motori - rallentamento dei movimenti, comparsa di tremori muscolari e instabilità della postura.

È importante sottolineare che questi sintomi possono anche avere altre cause che dovrebbero essere sempre escluse prima di una diagnosi di malattia di Parkinson.

Włodzimierz Szaranowicz, giornalista sportivo:

-Un'ombra mi accompagna da diversi anni. È il morbo di Parkinson, che cerca con insistenza di portarmi via le cose senza le quali non riesco a immaginare la mia vita: il sorriso, la lucidità mentale, la capacità di parlare e di muovermi in modo efficiente. Tuttavia, il Parkinson è anche una malattia dello spirito e l'unica cura è la speranza e la forza interiore.

La Giornata Mondiale del Parkinson si celebra l'11 aprile

La causa alla base del morbo di Parkinson

La base del morbo di Parkinson è il danno irreversibile e progressivo delle cellule nervose localizzate nel cosiddetto la materia nera del cervello. Questa struttura si trova nel mesencefalo e appartiene al sistema extrapiramidale

Il ruolo di questo sistema ècoordinare i movimenti del corpooltre il controllo della nostra coscienza. Grazie ad esso è possibile mantenere un corretto tono muscolare, mantenere una corretta postura del corpo ed eseguire movimenti automatici senza doversi concentrare su di essi.

Nella malattia di Parkinson, i neuroni della substantia nigra vengono distrutti . Al microscopio si può osservare la deposizione di wmolecole proteiche, denominateCorpi di Lewy . Il motivo di questi cambiamenti è purtroppo ancora sconosciuto.

Si stima che nel morbo di Parkinson circa il 7% delle cellule della substantia nigra venga distrutto ogni anno. La morte di questo gruppo di neuroni riduce la quantità della sostanza che producono - la dopamina.

La dopamina è un neurotrasmettitore molto importante, un tipo di molecola di segnalazione che trasferisce informazioni tra diverse strutture del cervello. La carenza di dopamina è la causa principale dei sintomi comuni del morbo di Parkinson: tremori, rigidità muscolare e movimenti più lenti. Con il progredire della malattia, è possibile che anche altre aree del sistema nervoso possano essere colpite e che possano comparire ulteriori sintomi (ad es. disturbi psichiatrici o del sonno).

Cause del morbo di Parkinson

La causa del morbo di Parkinson rimane un mistero nonostante molti anni di ricerca. La malattia compare più spesso nei pazienti intorno ai 60 anni ed è leggermente più comune negli uomini che nelle donne.

I casi della storia familiare della malattia hanno avviato una serie di numerosi studi volti a scoprire i fattori genetici che possono essere associati ad essa.

Molti tipi di mutazioni sono stati scoperti alla base del parkinsonismo familiare. Tuttavia, è una variante rara della malattia e un cambiamento genetico specifico che si verifica in tutti i pazienti con Parkinson deve ancora essere identificato.

Attualmente, si sospetta che la condizione sia causata da una sovrapposizione di vari fattori: sia genetici che ambientali. Il contatto con determinate sostanze tossiche (es. pesticidi) può aumentare il rischio di malattie.

Sfortunatamente, l'esatto meccanismo del danno neuronale nella malattia di Parkinson rimane sconosciuto. Per questo motivo, non è ancora noto se e come questa malattia possa essere prevenuta. Per ora, anche il suo trattamento causale non è disponibile.

Sintomi e decorso del morbo di Parkinson

I sintomi del morbo di Parkinson variano a seconda della fase del suo decorso. Prima che si sviluppinodisturbi motori comuni , i pazienti possono notare per lungo tempodisturbi sottiliche molto raramente sono identificati come morbo di Parkinson allo stadio iniziale.

La malattia è purtroppo progressiva - la risposta ai farmaci si indebolisce con il tempo, mentre i sintomi continuano ad aumentare. Il decorso della malattia è il seguente:

  • I. Fase preclinica della malattia di Parkinson

Si stima che i sintomi tipici del morbo di Parkinson diventino evidenti solo quando l'80% dei neuroni di una persona viene distruttocervello nero.disturbi precedenti non sono molto caratteristici

Si ritiene ora che alcuni dei focolai iniziali della malattia siano localizzati all'interno delle strutture responsabili della trasmissione delle sensazioni olfattive. Per questo motivo, uno dei primi sintomi potrebbe essere un disturbo olfattivo.

Stati depressivi, costipazione e disturbi del sonno (sonno irrequieto combinato con eccessiva attività fisica) possono essere tra gli altri disturbi che si verificano nelle prime fasi dello sviluppo della malattia.

Sfortunatamente, tutti questi sintomi potrebbero non essere correlati al morbo di Parkinson. Per questo motivo, la diagnosi di solito viene fatta solo quando compaionodisturbi motori tipici

  • II. Fase del morbo di Parkinson - disturbi motori

Ci sono 4 gruppi tipici di disturbi del movimento caratteristici del morbo di Parkinson:

  • Tremori muscolari

Questo sintomo è comunemente identificato con la malattia, sebbene non debba comparire in tutti i pazienti. Il tremore colpisce più spesso le mani, ma può interessare anche le gambe, il mento o gli angoli della bocca.

Una caratteristica tipica del tremore muscolare nella malattia di Parkinson è la sua comparsa solo a riposo. Ad esempio, la mano trema quando il paziente è seduto tranquillamente, ma quando il paziente raggiunge un oggetto, il tremore si attenua.

Tremore nella zona della manospesso assume la forma di un sintomo di "contare i soldi", cioè un caratteristico sfregamento delle dita l'una contro l' altra.

  • Bradicinesia

Questo è il sintomo più importante della malattia, necessario per la sua diagnosi. Bradicinesia significa esecuzione lenta di tutti i movimenti - i malati, pur essendo disposti, non possono accelerarli.

Il rallentamento motoriocolpisce tutti i gruppi muscolari, quindi rende molto difficile il funzionamento quotidiano. La bradicinesia provoca un linguaggio più lento, difficoltà a deglutire il cibo e problemi nell'iniziare i movimenti (ad esempio, il paziente vuole fare un passo avanti, ma i suoi piedi sono "bloccati" sul pavimento).

  • Rigidità muscolare

I muscoli sono tutti tesi, rinunciano alla resistenza quando cercano di muoversi. Quando la rigidità muscolare coesiste con i tremori, la visita medica mostra il sintomo di un "ingranaggio", cioè una sensazione di s alto durante il movimento dell'arto.

L'aumento della tensione nei muscoli facciali provoca una ridotta espressione e espressioni facciali disturbate - il viso assume quindi un aspetto mascherato.

  • Disturbi posturali

C'è tipicamente instabilità nella posizione del corpo, problemi concoordinazione ed equilibrio. Mentre cammina, il paziente si piega in avanti. Il mancato controllo della postura può portare a cadute e lesioni secondarie (incluse pericolose fratture).

All'inizio della malattiasintomi motoripossono essere lievi. Di solito viene colpito per primo un lato del corpo - con il progredire della malattia, dopo alcuni anni i sintomi compaiono anche sull' altro lato.

I primi sintomi evidenti sono il rallentamento delle attività quotidiane (mangiare, vestirsi) o tremori muscolari periodici.

L'aumento della rigidità muscolare può causaresindromi dolorose , spesso mal diagnosticate.

Potrebbe apparire abbastanza prestomicrografia- scrivere in lettere sempre più piccole

La malattia di Parkinson è classificata come sindrome ipertonico-ipocinetica, cioè associata ad aumento della tensione muscolare e ridotta mobilità.

Il modo in cui i pazienti con malattia di Parkinson camminano è molto caratteristico: piccoli passi, "spostamento" delle piante dei piedi sul pavimento, nessun movimento di accompagnamento delle braccia e arresti improvvisi (il cosiddetto congelamento).

  • III. Fase del morbo di Parkinson - disturbi mentali

Con il progredire della malattia di Parkinson, i pazienti possono manifestare disturbi psichiatrici manifestati da cambiamenti nel comportamento, nell'umore e nella percezione del mondo che li circonda.

Stati depressivi, sentimenti di ansia e paura, fobie e attacchi di panico sono i più comuni.

Altri cambiamenti caratteristici del comportamento appartengono al gruppo dei disturbi ossessivo-compulsivi - i cosiddetti DOC

Il morbo di Parkinson è anche associato a un progressivo deterioramento delle funzioni cognitive legate alla ricezione, elaborazione e reazione alle informazioni provenienti dall'ambiente esterno. I sintomi di questi disturbi possono essere problemi di concentrazione, ricordo, pianificazione e pensiero astratto.

Circa il 40% dei pazienti con Parkinson ha allucinazioni (il più delle volte visive, sebbene siano possibili anche uditive e olfattive). Più tardi nella malattia, potrebbe esserci una significativa riduzione delle prestazioni mentali - il cosiddetto demenza parkinsoniana

  • IV. Altre complicazioni del morbo di Parkinson

I danni al sistema nervoso nella malattia di Parkinson possono compromettere il funzionamento di molti organi. I disturbi comuni includono i disturbi delle funzioni autonome, cioè quelli che non siamo controllati da noi consapevolmente.

Costipazione e difficoltà nel passare le feci sono esempi comunidisfunzione degli sfinteri. Problemi simili riguardano il sistema urinario: sono frequenti l'urgenza per la vescica (anche notturna) e l'incontinenza urinaria. Questi disturbi portano a infezioni più frequenti nelle vie urinarie.

I pazienti soffrono anche di perdita della funzione sessuale, entrambi associati a diminuzione della libido e disfunzione erettile.

I cambiamenti nella regolazione nervosa all'interno dei vasi sanguigni possono portare a un calo della pressione sanguigna (il più delle volte sotto forma di ipotensione ortostatica, cioè un calo della pressione dopo aver cambiato la posizione del corpo da sdraiato a in piedi).

Un altro gruppo di complicazioni che rendono molto difficile il funzionamento quotidiano sono i disturbi del sonno. I pazienti hanno spesso problemi ad addormentarsi, dormono in modo irrequieto e si svegliano di notte, mentre durante il giorno sperimentano un'eccessiva sonnolenza.

Diagnosi e differenziazione del morbo di Parkinson

I sintomi del morbo di Parkinsonsono così caratteristici che la diagnosi viene fatta sulla base di essi. Non sono richiesti ulteriori test di laboratorio o di imaging.

Per soddisfare i criteri diagnostici, è necessario avere un rallentamento motorio e almeno uno degli altri tre sintomi:

  • tremori muscolari
  • rigidità muscolare
  • disturbi della postura

Ciascuno di essi dovrebbe essere valutato in un esame neurologico attentamente condotto.

Se è sufficiente identificare la presenza di sintomi tipici, la diagnosi del morbo di Parkinson è estremamente semplice?

La risposta è no, perché prima di fare questa diagnosi vanno escluse altre possibili cause dei sintomi osservati.

Questi sintomi costituiscono i cosiddetti sindrome parkinsoniana, che può, ovviamente, essere il morbo di Parkinson. Purtroppo possono accompagnare anche altre malattie, come:

  • colpi
  • processi infiammatori
  • sanguinamento intracranico
  • tumori al cervello
  • altre malattie neurodegenerative

Succede anche che siano un effetto collaterale di alcuni gruppi di farmaci.

Parkinsonismo indotto da farmacisi riferisce principalmente a quegli agenti farmacologici che bloccano i recettori della dopamina. Questi includono antidepressivi, alcuni antiemetici e farmaci per il trattamento della schizofrenia.

Per questo motivo, se si sospetta la malattia di Parkinson, il medico conduce un colloquio molto dettagliato, con particolare enfasi sulle domande sui farmaci cronici.

All'inizio del processo diagnostico, è consigliabile eseguire test di imaging cerebrale(tomografia computerizzata o risonanza magnetica) al fine di escludere altre alterazioni che possono causare sintomi parkinsoniani (ictus, idrocefalo, cancro, alterazioni infiammatorie).

C'è anche un gruppo di condizioni più rare che imitano il morbo di Parkinson. A volte sono indicati comeparkinsonism-plus ; ciò significa che, oltre alle caratteristiche del morbo di Parkinson, presentano sintomi aggiuntivi non riscontrabili nel morbo di Parkinson classico.

Se i sintomi motori compaiono immediatamente su entrambi i lati del corpo del paziente, ci sono ulteriori disturbi neurologici o il trattamento introdotto all'inizio (con L-DOPA, vedi sotto) non porta alcun risultato, è necessario approfondire la diagnosi per fare una diagnosi corretta

Trattamento del morbo di Parkinson

  • Trattamento farmacologico del Parkinson

Il principale meccanismo d'azione dei farmaci utilizzati nella malattia di Parkinson è il miglioramento della segnalazione in quelle vie del sistema nervoso dove il segnale è trasmesso dalla dopamina. Questo effetto può essere ottenuto con diversi gruppi di preparazioni.

Il più importante di questi è la Levodopa (conosciuta anche come L-DOPA) - la sostanza da cui viene prodotta la dopamina nell'organismo. La levodopa è un farmaco efficace perché, a differenza della stessa dopamina, può penetrare direttamente nel cervello ed esercitarvi i suoi effetti (se assunta come farmaco, la dopamina non può passare dal sangue al cervello).

All'inizio dell'uso di Levodopa, è spesso possibile ottenereuno spettacolare miglioramento delle condizioni dei pazienti . Sfortunatamente, il suo uso cronico può essere associato sia al verificarsi di effetti collaterali che a una riduzione dell'efficacia del farmaco.

Uno degli effetti collaterali più gravi sono le cosiddette discinesie - movimenti incontrollati del corpo. Per ridurli, i programmi di somministrazione di Levodopa vengono modificati o vengono somministrati farmaci di altri gruppi.

Possono essere, ad esempio, sostanze che stimolano il recettore della dopamina (es. ropinirolo), ne aumentano il rilascio (es. amantadina) o ne inibiscono la disgregazione nell'organismo (es. tolcapone).

Sfortunatamente, nessuno dei farmaci è privo di effetti collaterali (nausea, allucinazioni, cambiamenti di comportamento).

La scelta di un regime terapeutico è quindi sempre il risultato di bilanciare i benefici del miglioramento delle condizioni del paziente e gli effetti collaterali emergenti.

Nel caso in cui i farmaci per via orale non portino più gli effetti attesi, è possibile utilizzare metodi alternativi alla loro somministrazione. Questi includono: una pompa che fornisce levodopa direttamente nell'intestino e iniezioni sottocutanee di apomorfina (un farmaco che stimola i recettori della dopamina).

Nel caso dell'apomorfina, può essere utilizzato anche un microinfusore per infusione continua (simile a un microinfusore per insulina).

L'utilizzo di questo tipo di sistemi permette di mantenere una concentrazione costante di farmaci nell'organismo, che si traduce nella loro maggiore efficacia.

Dal punto di vista dei disturbi che maggiormente disturbano i pazienti nel loro funzionamento quotidiano, è altrettanto importantetrattare i sintomi non correlati all'apparato locomotore . A tale scopo vengono utilizzati, tra gli altri, farmaci che influenzano lo stato mentale (antidepressivi, antipsicotici). È anche possibile trattare efficacemente la disfunzione erettile, la minzione e la stitichezza.

  • Trattamento chirurgico del morbo di Parkinson

Nelle forme avanzate di morbo di Parkinson, quando il trattamento farmacologico rimane inadeguato, viene eseguita una specialeneurochirurgia . Il loro obiettivo è posizionare elettrodi nel cervello che inviino segnali a strutture che non funzionano correttamente.

Il controllo del funzionamento degli elettrodi è possibile grazie ad un apposito controller (stimolatore), solitamente posizionato nella zona del torace.

Questo tipo di terapia di solito dà buoni risultati, sebbene non sia applicabile a tutti i pazienti (decidono l'età, i criteri di avanzamento della malattia, la presenza di sintomi non motori).

  • Stile di vita del Parkinson

Un elemento molto importante della terapia del morbo di Parkinson è l'attività fisica regolare e la riabilitazione, adattata alla gravità della malattia. Esercizi opportunamente selezionati aiutano a mantenere la forma fisica ea ridurre i sintomi motori.

In materia di nutrizione, si consiglia ai pazienti di seguire una dieta ricca di fibre per prevenire la stitichezza. Se sta assumendo Levodopa, è consigliabile limitare la quantità di proteine ​​consumate (le proteine ​​riducono l'assorbimento di questo farmaco).

Esistono studi scientifici che mostrano una riduzione del rischio di malattie nelle persone che consumano regolarmente caffeina. Quindi bere il caffè non è proibito, anzi consigliabile.

La logopedia è consigliata in caso di disturbi del linguaggio

Prognosi del morbo di Parkinson

Il morbo di Parkinson, come altri disturbi neurodegenerativi, è progressivo. Grazie ad una comprensione abbastanza buona del meccanismo di danno che causa i sintomi clinici, è stato possibile sviluppare farmaci ad alta efficacia.

I migliori risultati si ottengono entro i primi anni dalla diagnosi. Sfortunatamente, con il decorso della malattia, la sensibilità del corpo ala terapia diminuisce e i processi di distruzione delle strutture del sistema nervoso continuano.

L'aumento delle dosi di farmaci causa anche molti effetti collaterali.

Dopo circa una dozzina di anni, le condizioni fisiche del paziente di solito si riducono significativamente.

La speranza resta la ricerca che utilizza le cellule staminali e la terapia genica, che in futuro potrebbero diventare la base dei moderni metodi terapeutici.

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Circa l'autoreKrzysztof BialaziteStudente di medicina al Collegium Medicum di Cracovia, entra pian piano nel mondo delle continue sfide del lavoro del medico. Si interessa in particolare di ginecologia e ostetricia, pediatria e medicina dello stile di vita. Amante delle lingue straniere, dei viaggi e delle escursioni in montagna.

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Categoria:

Neurologia