Il glaucoma primitivo ad angolo chiuso (JPZK) non è la forma più comune di questa malattia in Europa. Si stima che diverse forme di JPZK insieme rappresentino solo il 5-6% dei casi di glaucoma in Polonia e in Europa (circa in 1 persona su 1000 dopo i 40 anni di età). Le donne soffrono di questa forma di glaucoma molto più spesso.

Glaucoma ad angolo chiusocopre un ampio gruppo di entità patologiche che possono avere sintomi diversi e sono trattate con trattamenti diversi. Una caratteristica comune a tutti i tipi di JPZK è un aumento della pressione nell'occhio, la successiva atrofia del nervo ottico e la cecità associata. Per trattare correttamente questo tipo di glaucoma, il medico deve esaminare attentamente il paziente ed eseguire una serie di ulteriori test e osservazioni. Molto importante in questo tipo di glaucoma è una diagnosi precoce e una pronta attuazione di un trattamento appropriato. Se le condizioni sono soddisfatte, molto spesso è possibile arrestare completamente la progressione della malattia.

Glaucoma primario ad angolo chiuso (JPZK): sintomi

La chiusura dell'angolo è una condizione definita come il contatto della parte periferica dell'iride con la struttura trabecolare, che ostruisce il deflusso dell'umore acqueo attraverso l'angolo della camera anteriore. In tutti i tipi di glaucoma ad angolo chiuso, i sintomi possono variare di intensità, da lievi a molto gravi, a seconda della pressione accumulata nell'occhio. Sono:

  • dolore oculare
  • mal di testa
  • visione offuscata e offuscata, a volte vedendo cerchi arcobaleno intorno alle fonti di luce
  • arrossamento degli occhi e lacrimazione
  • nausea e vomito

Nella mia pratica, incontro molto spesso 2 cause di chiusura dell'angolo che possono portare a danni glaucomatosi al nervo ottico. Questi sono il blocco pupillare e il glaucoma facomorfico.

Scopri come riconoscere il glaucoma

Blocco pupillare

Il blocco pupillare è la causa più comune di chiusura dell'angolo nei giovani. Consiste nel bloccare il flusso dell'umore acqueo attraverso la pupilla a causa della struttura innata e specifica dell'occhio. Questi pazienti il ​​più delle volte hanno piccoli bulbi oculari e ipermetropia (più occhiali da distanza). Questo tipo di glaucoma è più comune nelle donne, di solito i primi sintomi compaiono intorno ai 40 anni. A causa del trucco genetico, il medico dovrebbe chiedereattenzione alla storia familiare e all'incidenza di questa malattia nei parenti stretti

Se c'è un rapido aumento dei sintomi di chiusura, c'è una chiusura primaria ad angolo acuto, cioè un attacco acuto di glaucoma.

Se la pressione rimane alta per lungo tempo, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nell'occhio e nel nervo ottico

I sintomi sono quindi molto gravi ed è necessario iniziare immediatamente il trattamento. Poiché la pressione nell'occhio colpito può raggiungere fino a 50 mmHg, e talvolta anche più alta, il nervo ottico può essere danneggiato in breve tempo. Per fermare questo tipo di attacco di glaucoma, il medico deve prescriverti i farmaci per la pressione oculare corretti. Questi possono essere farmaci sotto forma di colliri, orali o endovenosi. Quindi dovrebbe essere eseguita una procedura di iridotomia laser per sbloccare l'angolo chiuso. Se il trattamento non è efficace, deve essere preso in considerazione un trattamento chirurgico.

Sfortunatamente, i pazienti spesso ignorano i sintomi spiacevoli, sperando che passino da soli, oppure invece di andare da un oculista, a causa di mal di testa e vomito, si rivolgono ai reparti di neurologia o medicina interna, e ci vuole molto tempo tempo per fare una diagnosi corretta.

Glaucoma facomorfico (cataratta con rigonfiamento del cristallino)

Negli anziani (di età superiore ai 60 anni) con una struttura oculare specifica e solitamente un angolo di visione ristretto, la formazione di cataratta può causare un ingrandimento della dimensione antero-posteriore del cristallino (il cosiddetto rigonfiamento del cristallino) . La lente ingrandita spinge l'iride in avanti e chiude l'angolo di drenaggio.

In questa chiusura ad angolo acuto, anche i sintomi tendono ad aumentare rapidamente, sebbene possano variare in gravità. I sintomi assomigliano a un attacco acuto di glaucoma, come si vede nelle persone più giovani, ma il trattamento è leggermente diverso. La cosa più importante è abbassare rapidamente la pressione nell'occhio (gocce, farmaci generici), ma l'iridotomia laser non sembra essere efficace come nei giovani e la sua opportunità è ampiamente discussa. Una procedura più efficace consiste nell'asportare la cataratta, anche se è in una fase molto precoce, e talvolta nell'eseguire un ulteriore trattamento anti-glaucoma.

Trattamento del glaucoma ad angolo chiuso

Tuttavia, affinché il paziente possa essere adeguatamente curato, è necessaria una diagnosi precoce e dettagliata. I test di base che devono essere eseguiti includono, ovviamente, la misurazione della pressione nei bulbi oculari, l'esame del segmento anteriore dei bulbi oculari, ma anche la valutazione del nervo ottico con un esame con lampada a fessura (utilizzando una lente specialeVolka) ed eseguire la tomografia laser HRT, esaminando lo strato di fibre nervose retiniche GDx, misurando lo spessore dello strato di cellule gangliari retiniche GCL ed eseguendo un esame del campo visivo, preferibilmente utilizzando la tecnologia FDT.

È anche molto importante valutare l'angolo di attraversamento della camera anteriore, la sua larghezza e la presenza di eventuali aderenze, che viene eseguita utilizzando una speciale lente gonioscopica e la più recente tecnologia di tomografia laser AS-OCT.

Nella prevenzione e nel trattamento del glaucoma ad angolo chiuso è molto importante anche la profilassi, che consiste in un'ispezione oftalmologica almeno una volta all'anno nelle persone che si sentono in piena salute. Durante l'esame del paziente, il medico può determinare la presenza di un angolo stretto e il rischio di chiusura dell'angolo. In tali casi, se il rischio identificato è elevato, deve essere eseguita un'iridotomia laser profilattica per prevenire la futura chiusura dell'angolo. Anche se per qualche motivo il trattamento laser non è stato eseguito, il paziente è consapevole che la pressione può aumentare e non deve sottovalutare alcun sintomo.

E un' altra cosa. Anche i familiari del paziente devono sottoporsi a esami preventivi per il glaucoma, con particolare enfasi sulla valutazione dell'ampiezza dell'angolo della camera anteriore.

Glaucoma - trattamenti per il glaucoma

A seconda della gravità della malattia, il glaucoma può essere trattato con metodi diversi. A partire da set di gocce appositamente dedicati alle modalità operative. Quale metodo di trattamento ha i migliori risultati? Quando utilizziamo un trattamento non chirurgico e quando è necessario un intervento chirurgico? Il nostro esperto, il prof. Iwona Grabska-Liberek, capo del dipartimento di oftalmologia presso l'ospedale clinico W. Orłowski a Varsavia

Circa l'autoreBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialista in malattie degli occhi, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varsavia

Dott.ssa Barbara Polaczek-Krupa, MD, promotrice e fondatrice del Centro T2. È specializzata in diagnostica moderna e trattamento del glaucoma - questo è stato anche l'argomento della sua tesi di dottorato discussa con lode nel 2010.

La dottoressa Polaczek-Krupa ha maturato esperienza per 22 anni, da quando ha iniziato a lavorare presso la Clinica Oftalmologica del CMKP a Varsavia, con la quale è stata associata nel 1994-2014. Durante questo periodo ha conseguito due lauree di specializzazione in oftalmologia e il titolo di dottore in scienze mediche.

Negli anni 2002-2016 ha lavorato presso l'Istituto di Glaucoma e Malattie Oculari di Varsavia, dove ha acquisito conoscenze ed esperienza medica consultando pazienti provenienti da tutta la Polonia e dall'estero.

Da anni, nell'ambito della collaborazione con il Medical Center of Postgraduate Educationdocente a corsi e formazione per medici specializzati in oftalmologia e cure primarie

È autore o coautore di numerose pubblicazioni su riviste scientifiche. Membro della Società polacca di oftalmologia (PTO) e della Società europea per il glaucoma (EGS)

Categoria:

Malattie degli occhi e disturbi della vista