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Anus (ano latino) è un'apertura alla fine del tubo digerente. I disturbi legati all'ano - prurito rettale, dolore all'ano o emorroidi, sono spesso sottovalutati e nascosti dai pazienti, sia dalla famiglia che dai medici. E questo è un grave errore: se rilevati prima, di solito sono più facili da trattare. Come è strutturato l'ano e quali sono le sue funzioni? Quali sono le malattie dell'ano?

Anale(latinoano ), come qualsiasi altra parte dell'apparato digerente, può causare molti disturbi, ma a causa della sua posizione e i pazienti, giovani e meno giovani, spesso non ne parlano.

I pazienti si rivolgono a uno specialista nelle fasi avanzate della malattia, quando non sono in grado di far fronte da soli a disturbi fastidiosi, che rendono difficile la loro vita quotidiana e riducono notevolmente il loro benessere.

In molti casi, è lo stadio della malattia che determina se sarà necessario sottoporsi a un intervento chirurgico o se i sintomi possono essere ridotti con l'aiuto di un trattamento conservativo e farmacoterapia.

Ecco perché è così importante non sottovalutare il problema e andare da un medico dopo la comparsa di eventuali sintomi disturbanti.

Struttura anale

Il canale anale è una sezione del tubo digerente lunga circa 3-4 cm. Ci sono due muscoli principali al suo interno:

  • muscolo sfintere anale interno , costituito da muscolatura liscia, che agisce indipendentemente dalla volontà umana - la tensione e la pressione a riposo nel canale anale dipendono dal suo funzionamento efficiente, quindi è un ruolo chiave nel tenere lo sgabello
  • Il muscolo sfintere anale esterno , è costituito da un muscolo striato circolare, che è sotto il controllo umano e lavora a volontà

Funzioni rettali

Il retto, il canale anale e l'ano sono il segmento finale del tratto gastrointestinale umano. L'ano, grazie alla sua struttura, permette di mantenere e far passare le feci a piacimento, oltre a fermare il passaggio dei gas.

Malattie dell'ano: sintomi

I sintomi più frequentemente riportati dai pazienti legati ai disturbi anali possono essere suddivisi in due categorie, una è costituita dai disturbi della defecazione e l' altra dai sintomi locali.

Trai problemi di defecazione si distinguono per:

  • incontinenza fecale
  • costipazione cronica (questi possono essere causati da un lento transito intestinale, nonché da una funzione anormale dell'ano stesso e dei muscoli del pavimento pelvico)

I disturbi locali includono:

  • dolore intorno all'ano, che è costantemente presente durante o dopo un movimento intestinale
  • gonfiore dei tessuti molli
  • sanguinamento

Questi sintomi spesso preoccupano i pazienti e sono un motivo comune per il follow-up del medico di famiglia.

Malattie dell'ano: diagnosi

Un paziente che nota cambiamenti o sperimenta disturbi fastidiosi a carico dell'ano spesso decide di consultare rapidamente un medico di base.

Dopo aver ascoltato il paziente e aver conosciuto le sue preoccupazioni, il medico procederà a un esame fisico.

Consiste in un attento esame dell'area perineale e per esame rettale

Per eseguire tale esame, il paziente deve sdraiarsi sul fianco sinistro o assumere una posizione ginocchio-gomito.

La valutazione comprende, tra l' altro, la lunghezza del canale anale, il tono muscolare degli sfinteri anali e il contenuto dell'intestino.

L'esame proctologico permette di valutare i cambiamenti che si verificano solo a circa 7-8 cm dal bordo dell'ano.

Per visualizzare la mucosa intestinale e prelevare campioni istopatologici di sospetti tessuti cancerosi, è necessario eseguire un'anoscopia (l'esame consiste nell'osservare l'estremità del retto con l'ausilio di uno speculum) o sigmoidoscopia (è un esame endoscopico che consente di visualizzare con un endoscopio circa 60 cm della sezione finale dell'intestino).

Le malattie anali possono essere diagnosticate anche mediante ultrasuoni, in particolare l'endosonografia. Con l'utilizzo di una speciale testina rotante è possibile valutare non solo i tessuti e gli organi della zona anale, ma anche la struttura e la funzione dei muscoli dello sfintere anale.

Un medico che sospetta un cancro all'ano prescriverà esami di imaging specializzati, tra cui la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI).

Permettono non solo la valutazione dell'avanzamento della malattia, ma anche l'esclusione o la conferma della presenza di metastasi linfonodali locali e regionali.

La diagnosi per immagini è un fattore importante nel determinare la prognosi e nel prendere decisioni sull'ulteriore trattamento chirurgico, farmacologico o radiologico del paziente.

Malattie dell'ano: incontinenza fecale

L'incontinenza delle feci è fastidiosa e imbarazzanteun disturbo che riduce significativamente il funzionamento quotidiano nella società e riduce la qualità della vita.

L'incontinenza fecale è più comunemente osservata in:

  • anziani - viene descritto che ben il 60% degli anziani ha un tale problema
  • persone con danni meccanici ai muscoli dello sfintere anale a seguito di un infortunio (ad es. dopo il parto) o dopo un intervento chirurgico in quest'area
  • persone con disfunzione dello sfintere anale causata, ad esempio, da malattie del sistema nervoso, come lesione del midollo spinale, lesione spinale, sclerosi multipla, nonché lo sviluppo di tumori situati all'interno del midollo spinale o dell'osso sacro
  • persone che lamentano disestesia e compliance rettale
  • persone che soffrono di prolasso rettale, emorroidi, malattie infiammatorie intestinali o malattie neoplastiche infiltranti lo sfintere anale

Esistono due trattamenti principali per l'incontinenza fecale: trattamento conservativo e trattamento chirurgico:

  • prevenire la diarrea utilizzando sostanze che migliorano la consistenza delle masse fecali
  • nelle persone affette da malattie neurologiche si può posizionare un elettrodo specializzato nella zona del sacro, il cui compito è quello di stimolare i nervi della parte sacrale del midollo spinale
  • una procedura chirurgica per ricostruire i muscoli dello sfintere anale o per creare uno sfintere sostitutivo utilizzando i tessuti del paziente

Varici anali - emorroidi (malattia emorroidaria, emorroidi)

Le emorroidi, cioè le varici anali, sono protuberanze, estensioni dei plessi venosi attorno all'ano. Vale la pena notare che non si tratta di vene varicose (come nelle vene varicose degli arti inferiori), ma di cuscinetti anali sporgenti.

Plessi venosi correttamente strutturati, non dilatati, sono presenti fin dalla nascita e svolgono un ruolo importante - supportano la chiusura del canale anale.

Ci sono emorroidi interne (congenite) ed esterne

La malattia emorroidaria può essere diagnosticata quando i noduli sono gonfi, ingrossati e lussati rispetto al bordo dell'ano.

La malattia emorroidaria è una malattia anale molto comune, forse la più comune. Si stima che oltre la metà della popolazione si lamenti almeno una volta nella vita di disturbi dovuti alle emorroidi. Sono molto più comuni nelle persone con più di 50 anni.

  • Cause delle emorroidi

Tra i fattori che influenzano la formazione delle emorroidi, ci sono condizioni che causano il ristagno di sangue inplessi venosi, ostruiscono il suo deflusso e portano all'accumulo e alla coagulazione del sangue all'interno del vaso. Dopo l'esordio della malattia emorroidaria, predispongono:

  • costipazione cronica che provoca un aumento della pressione nella coppa rettale
  • sforzo per superare le feci
  • dieta povera di residui e ricca di grassi, che predispone a costipazione e difficoltà nella defecazione
  • stile di vita sedentario
  • gravidanza, che predispone allo sviluppo di emorroidi per l'effetto rilassante degli ormoni sul tessuto connettivo, l'insorgenza di costipazione e pressione sul tessuto pelvico della testa del bambino
  • tosse cronica
  • Sintomi di malattia emorroidaria

Fisiologicamente, le emorroidi si verificano in ogni essere umano e da sole non causano alcun sintomo. I sintomi compaiono solo quando il sangue rimasto nei plessi venosi si coagula.

Questo ingrandirà le loro dimensioni e le sposterà rispetto al bordo dell'ano durante la defecazione. Il più delle volte i pazienti si rivolgono al proprio medico perché osservano una piccola quantità di sangue rosso vivo sulla carta igienica dopo aver eliminato le feci.

Le vene varicose anali possono anche essere accompagnate da prurito e bruciore nell'area dell'ano, che si intensifica dopo la defecazione.

La malattia emorroidaria è una malattia cronica, il che non significa, tuttavia, che non possa causare complicazioni acute, come la trombosi all'interno di vene varicose sporgenti o un'emorragia massiccia che richiede l'intervento di un chirurgo in ambiente ospedaliero.

  • Diagnosi di malattia emorroidaria

La comparsa di una linea rossa brillante di sangue sulla carta igienica di solito provoca ansia tra i pazienti ed è il motivo per contattare il medico di famiglia. Dopo aver letto la storia del paziente e ascoltato i reclami segnalati, il medico dovrebbe esaminare il paziente.

L'esame consiste in un esame approfondito dell'area dell'ano e per esame rettale. Nonostante la diagnosi di emorroidi, il paziente deve essere sottoposto a un esame endoscopico (rettoscopia, sigmoidoscopia o colonscopia) per escludere un processo neoplastico che può verificarsi nell'intestino crasso.

  • Trattamento delle emorroidi

Il trattamento delle emorroidi dipende in gran parte dalle loro dimensioni e dalla gravità della malattia sulla scala dei parchi. Esistono trattamenti conservativi e chirurgici delle emorroidi
Trattamento conservativo e sintomatico:

  • prevenzione della stitichezza
  • Il passaggio intestinale è accelerato nelle persone fisicamente attive, quindi le persone che soffronocostipazione cronica si consiglia di cambiare uno stile di vita sedentario
  • il dolore bruciante e il prurito intorno all'ano sono molto scomodi per i pazienti, quindi si consiglia di utilizzare agenti che gli anestetici locali hanno proprietà antinfiammatorie e astringenti - questi includono supposte, unguenti rettali, impacchi freddi e bagni seduti in decotto di corteccia di quercia o camomilla
  • i pazienti che lamentano emorroidi dovrebbero prestare particolare attenzione all'igiene dell'ano e lavarsi dopo ogni movimento intestinale

Trattamento di trattamento:

  • Il bendaggio delle emorroidi è una procedura che viene eseguita in uno studio medico. Consiste nel visualizzare l'emorragia nell'anoscopia e nell'utilizzare un apparato specializzato, grazie al quale è possibile applicare una fascia di serraggio sul tumore. La gomma limita il flusso sanguigno attraverso il plesso venoso dilatato, provoca ischemia e necrosi della vena varicosa, che cade spontaneamente dopo 7-10 giorni.
  • L'eliminazione delle emorroidi è un metodo di trattamento utilizzato quando il trattamento conservativo non porta alcun effetto
  • congelamento (crioterapia) delle emorroidi
  • fotocoagulazione a infrarossi

Trattamento chirurgico:
Il trattamento chirurgico viene introdotto in presenza di emorroidi fastidiose, di 3° e 4° grado della scala del Parco, che non sono riconducibili ad altre modalità terapeutiche o gli effetti della terapia conservativa e operatoria sono non soddisfacente

Tieni sempre presente che i cuscini emorroidali sono fisiologicamente coinvolti nel controllo delle feci e della ritenzione di gas e l'incontinenza è una complicanza comune degli interventi chirurgici anali.

Ascesso perianale

Un ascesso situato vicino all'ano è un serbatoio di contenuto purulento, nettamente demarcato dai tessuti circostanti. La malattia è 3 volte più comune negli uomini che nelle donne.

  • Cause di ascessi

Un ascesso anale è causato da un'infezione batterica delle cripte (seni) e delle ghiandole anali o della pelle. Nel tempo, il contenuto purulento accumulato trova uno sbocco e irrompe dall'esterno, creando una fistola perianale nel canale anale o sulla pelle. I patogeni più comuni che causano ascessi includono i batteri dell'intestino crasso, come E.coli, Bacteroides, streptococco fecale o stafilococchi provenienti dalla superficie della pelle. Vale la pena notare che gli ascessi anali ricorrenti possono essere il primo sintomo di una malattia infiammatoria cronica intestinale come il morbo di Crohn.

  • Ascesso anale: sintomi

I principali reclami segnalati dai pazienti includono:

  • dolore intenso nella zona anale, specialmente quando ci si siede ed espellendo
  • gonfiore, arrossamento e calore dei tessuti molli
  • scarico di pus dall'ano
  • febbre e brividi
  • Ascesso perianale: esami

Una lesione dolorosa e indurita è palpabile all'esame rettale digitale. L'ispessimento è nettamente demarcato dai tessuti molli circostanti e, dopo averlo premuto, sulla bocca della fistola rettale appare contenuto purulento.

  • Classificazione degli ascessi dell'area anale

Gli ascessi anali sono suddivisi in sfintere anale e muscolo elevatore dell'ano in ascessi anali, intersfinterici, ischio-rettali e sopraforettali. La stragrande maggioranza, ovvero circa il 60-70% degli ascessi, sono serbatoi anali purulenti.

  • Trattamento degli ascessi anali

Gli ascessi anali vengono trattati chirurgicamente. Dopo l'anestesia locale, la pelle viene tagliata sopra il serbatoio del pus, che consente all'ascesso di svuotarsi. Per un trattamento ottimale, è indispensabile drenare con un filtro. Di norma, il medico non decide di iniziare la terapia antibiotica e il trattamento chirurgico è sufficiente.

  • Complicazioni di ascessi anali

Le complicanze più comuni degli ascessi perianali sono le fistole perianali, ovvero le connessioni anomale tra l'ascesso e il canale anale o la cute, attraverso le quali fuoriesce il pus che si accumula all'interno della lesione.

  • Ascesso rettale e fistola anale

Fistola anale

Una fistola anale è una connessione anormale tra il canale anale e la pelle. È un canale stretto, diritto o biforcato, con tessuto di granulazione attraverso il quale il contenuto purulento o fecale entra nella superficie cutanea. La bocca della fistola si trova solitamente vicino all'ano, ma sono stati segnalati casi in cui le aperture erano localizzate sui glutei, sopra il coccige e anche nell'inguine.

  • Cause delle fistole

Le fistole anali si verificano il più delle volte come complicanza degli ascessi perianali, ma si osservano anche nel corso di malattie infiammatorie croniche intestinali (es. morbo di Crohn, colite ulcerosa) o malattie neoplastiche. Possono anche essere una complicazione del trattamento chirurgico delle malattie ginecologiche, così come quelle effettuate intorno all'ano.

  • Sintomi di fistola anale

Ai principali sintomi riportati dapazienti, il medico di base sta bruciando dolore nell'area anale e lo scarico di contenuto purulento o fecale dall'apertura nella pelle. I pazienti lamentano anche prurito intorno all'ano e una sensazione di disagio.

  • Diagnosi della fistola anale

Durante la palpazione rettale, il medico può sentire il canale della fistola e localizzarne l'apertura interna. Per esaminare l'esatto decorso e la struttura del canale fistoloso, viene eseguito un esame anoscopico con la contemporanea somministrazione del colorante attraverso la sua apertura esterna. Il medico può anche decidere di eseguire un test di imaging come la fistulografia. Consiste nella somministrazione di un mezzo di contrasto attraverso l'apertura esterna al canale della fistola e quindi nel rilevamento di un'immagine radiografica (raggi X).

  • Classificazione fistola anale

Le fistole perianali sono suddivise secondo il loro decorso rispetto allo sfintere anale esterno. Sono presenti fistole intersfinteriche, transsfinteriche, soprasfinteriche ed extrasfinteriche. Nella pratica medica si osserva più spesso una fistola intersfinterica.

  • Trattamento fistola anale

Le fistole anali vengono trattate chirurgicamente e il tipo e l'estensione della procedura dipendono dal decorso del canale della fistola. Il trattamento consiste nell'asportazione chirurgica della fistola (fistulectomia) o nella sua dissezione e lasciandola guarire (fistolotomia). È importante trovare e chiudere o rimuovere le porte della fistola.

Ragade anale

Una ragade anale è una frattura stretta e longitudinale della mucosa del canale anale. In molti pazienti è accompagnata da un nodulo sentinella, cioè la piega esterna della pelle. Si trova nella parte più bassa della spaccatura

Sono presenti una fessura posteriore e una anteriore, a seconda della posizione della frattura rispetto all'ano. Molto più spesso viene descritto un difetto della mucosa nella linea mediana del canale anale posteriore. I cambiamenti possono essere acuti o cronici

  • Ragade anale: occorrenza

La ragade anale è una malattia che colpisce principalmente i giovani di età compresa tra 20 e 30 anni, leggermente più frequente negli uomini che nelle donne.

  • Ragade anale: provoca

La causa delle ragadi anali è sconosciuta, ma si ritiene che la loro formazione sia influenzata dalla stitichezza e dalle lesioni meccaniche dell'ano, che si verificano durante l'aumento della pressione.

Una ragade anale acuta si verifica improvvisamente durante un singolo movimento intestinale e il passaggio di feci dure.

Ragade anale cronica (secondo la letteratura è un'ulcera minima6 settimane) è il risultato di una superinfezione e di un'infiammazione persistente nell'ano.

  • Ragade anale: sintomi

I principali disturbi segnalati dai pazienti includono dolore acuto, lancinante e bruciante che si verifica durante i movimenti intestinali e dura fino a diverse ore dopo la defecazione, nonché prurito anale e sanguinamento rettale.

Dopo la defecazione, i pazienti spesso vedono tracce di sangue rosso vivo sulla carta igienica o sulla biancheria intima. Inoltre, molti pazienti riferiscono di aver sperimentato il cosiddetto ano umido, causato da una grande quantità di secrezioni mucose.

  • Ragade anale: ricerca

Riconoscere una ragade anale spesso implica esaminare attentamente e toccare l'area perianale per visualizzare un difetto della mucosa. Dovrebbe essere eseguito un esame rettale digitale, ma se è presente una ragade anale, è doloroso e doloroso per il paziente e il più delle volte viene eseguito dopo l'inizio del trattamento locale iniziale.

  • Ragade anale: trattamento

Il trattamento di una ragade anale prevede l'introduzione di una terapia conservativa e sintomatica e, nei casi estremamente problematici, anche chirurgica. Le ragadi acute, a differenza delle ragadi croniche, di solito guariscono spontaneamente.

L'obiettivo del trattamento è ridurre la tensione nei muscoli dello sfintere anale, che dovrebbe facilitare la guarigione della fessura. Tra le raccomandazioni mediche si distinguono:

  • prevenzione della stitichezza, dieta ricca di fibre, stile di vita attivo
  • uso di ammorbidenti per le feci
  • uso di farmaci topici, che includono anestetici, antidolorifici e astringenti, farmaci antinfiammatori, glucocorticosteroidi.
  • uso di supposte per ridurre la tensione dello sfintere anale interno e pomata applicata al canale anale con nitroglicerina e lidocaina (la cosiddetta sfinterotomia chimica, il metodo di trattamento delle ragadi anali di elezione).
  • iniettando la tossina botulinica nel muscolo sfintere anale interno per ridurne la tensione.
  • trattamento chirurgico consistente nel taglio di una fessura e nel taglio del muscolo sfintere anale interno. Viene introdotto in caso di trattamento conservativo a lungo termine, che non porta i risultati attesi e non porta sollievo al paziente. Va ricordato che qualsiasi trattamento chirurgico può essere associato al verificarsi di complicanze, ad esempio incontinenza di feci liquide o solide e gas, che si verificano in circa il 10% dei pazienti qualificati pertrattamento e ridurre significativamente il comfort della vita umana.

Prurito anale

Il prurito anale è una condizione spiacevole e fastidiosa che può verificarsi per molte ragioni. Questi includono principalmente malattie della pelle, allergie a prodotti per l'igiene o detersivi, micosi, igiene corporea insufficiente, obesità, diabete, allergie, cancro anale, malattie emorroidali e malattie parassitarie, la più comune delle quali, soprattutto nei bambini, è ossiuri.

  • Prurito anale: trattamento

Il trattamento è solitamente una combinazione di terapia per la condizione sottostante e terapia sintomatica per prurito fastidioso. Si raccomanda un'accurata igiene del perineo e dell'ano, oltre a indossare biancheria intima di cotone e ariosa. Le lesioni cutanee di lunga durata che non rispondono al trattamento devono essere valutate da un dermatologo specialista che deciderà su ulteriori diagnosi e terapie.

Prolasso rettale, prolasso rettale

Il prolasso rettale è una condizione in cui la mucosa rettale si è diffusa oltre il muscolo sfintere esterno.

Il prolasso dell'ano si verifica più spesso come conseguenza della riduzione della tensione nel sistema miofasciale del pavimento pelvico.

Si osservano nelle donne dopo numerose nascite naturali, persone che lamentano tosse cronica, nonché costipazione cronica e difficoltà a defecare. Inoltre, numerose malattie neurologiche predispongono all'insorgenza del prolasso rettale.

I sintomi del prolasso rettale riportati dai pazienti ai loro medici variano a seconda della gravità della malattia. Inizialmente, solo la mucosa anale cade fuori dallo sfintere anale durante la defecazione. A questo punto, il paziente è in grado di scortarla da solo.

Un problema serio inizia quando l'intero retto cade e intorno all'ano appare una formazione rosso brillante che non può essere drenata a mano.
L'unico metodo per trattare il prolasso dell'ano e del retto consiste nell'eseguire una procedura chirurgica che comporti la cucitura del retto abbassato all'osso sacro.

Verruche genitali

I condilomi sono morbidi, escrescenze multiple nell'area genitale, perineo e ano, color pelle (dal rosa al marrone).

Inizialmente piccole verruche prendono sempre più superficie nel tempo e aumentano di dimensioni, raggiungendo infine una forma simile a un cavolfiore.

Causano una riduzione della qualità della vita, dolore e prurito intorno all'ano, nonché difficoltà nel mantenere l'igiene. Tieni presente che questa è una malattia infettiva, una delle malattie sessualmente trasmissibili che puoiinfettare altre persone, in particolare il tuo partner sessuale.

Le verruche genitali sono una predisposizione allo sviluppo di un cancro anale in futuro, pertanto è importante verificare periodicamente i cambiamenti con un medico specialista.

  • Verruche genitali: cause

La causa della comparsa delle verruche genitali è un'infezione da Papillomavirus umano (HPV) di tipo 6 e 11.

  • Verruche genitali: trattamento

Esistono trattamenti conservativi e chirurgici dei condilomi. La terapia inizia con l'uso di farmaci, ma se non porta risultati soddisfacenti al paziente e al medico, può essere introdotto un trattamento invasivo.

I metodi chirurgici per rimuovere l'acuminata comprendono la terapia laser, la crioterapia, la terapia fotodinamica, nonché i metodi di curettage ed elettrochirurgia, il più delle volte eseguiti in anestesia generale o locale in sala operatoria.

Nonostante la rimozione chirurgica dei condilomi, esiste un alto rischio di recidiva della malattia e la necessità di sottoporsi ad un altro trattamento.

Cancro anale

Il cancro anale nella società colpisce 1 persona su 100.000 all'anno, rappresenta circa il 2% di tutti i tumori del colon-retto. Si verifica principalmente nelle persone di età superiore ai 60-70 anni. età. Le donne si ammalano più spesso, quattro volte. Le persone infette da HIV e gli omosessuali sono più predisposte allo sviluppo del processo neoplastico.

  • Cancro anale: cause

La maggior parte delle persone a cui è stato diagnosticato un cancro anale è risultata infetta anche dal papillomavirus umano, ovvero HPV (Human Papillomavirus), principalmente di tipo 16 e 18. Fistole e ragadi anali, nonché verruche genitali.

  • Cancro anale: sintomi

I disturbi più comuni riportati dai pazienti includono sanguinamento rettale, dolore, prurito, bruciore, colorazione della biancheria intima e problemi di incontinenza fecale. Nella fase avanzata della malattia, un tumore neoplastico può essere palpabile e persino visibile nell'area anorettale.

  • Cancro anale: trattamento

Il trattamento di un cancro anale dipende in gran parte dalla sua struttura istologica e dallo stadio di sviluppo in cui è stato diagnosticato. L'estesa infiltrazione locale e la presenza di metastasi contribuiscono a un effetto terapeutico molto peggiore.

  • Cancro anale: prognosi

La sopravvivenza a 5 anni è osservata in circa il 70% dei pazienti che inal momento della diagnosi non presentavano metastasi linfonodali regionali o metastasi ad organi distanti.

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Categoria:

Gastrologia