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La tubercolosi del sistema nervoso è la forma più pericolosa di tubercolosi, di solito con decorso grave e mortalità elevata. Fortunatamente - molto raro in Polonia. Quali sono i sintomi della tubercolosi del sistema nervoso? Qual è la diagnosi della malattia?

Tubercolosi del sistema nervosoè uno dei tipi di tubercolosi - la malattia è causata da micobatteri ( Mycobacterium tuberculosis ), chiamati micobatteri di Koch . Questi batteri attaccano solitamente i polmoni, ma talvolta anche il sistema nervoso centrale, il sistema circolatorio, il sistema linfatico, il sistema osteoarticolare, il sistema genito-urinario, nonché la pelle, la milza, il fegato e altri organi. Si tratta di microrganismi estremamente pericolosi, difficili da combattere per l'elevata resistenza a molti fattori ambientali, quali: temperatura molto alta o molto bassa, pH alto o basso, essiccamento. La tubercolosi del sistema nervoso è la forma più grave di tubercolosi con un alto tasso di mortalità.

Cos'è la tubercolosi del sistema nervoso

Si parla di questa forma della malattia quando i micobatteri patogeni entrano nel cervello e nel midollo spinale, dove formano focolai infiammatori sottocorticali o sulle meningi (focolai di Rich) - noduli (da cui il nome). La forma più comune di questa malattia è la meningite tubercolare. Occasionalmente si sviluppano tubercolomi intracranici e tubercolosi del midollo spinale.

1. Meningite tubercolare

Questo tipo di tubercolosi inizia quando il contenuto della tubercolosi entra nello spazio subaracnoideo. Può succedere settimane o anni dopo l'infezione. È qui che si sviluppa l'infiammazione, la più forte in base al cervello. Lì, un essudato denso e gelatinoso inizia ad accumularsi. La reazione infiammatoria danneggia i nervi cranici e inibisce la circolazione del liquido cerebrospinale (portando all'idrocefalo). Colpisce anche i vasi sanguigni che portano a un infarto cerebrale. I primi sintomi compaiono 2-8 settimane dopo l'infezione.

  • Sintomi di meningite tubercolare

Di solito il malato viene portato in ospedale quando è già privo di sensi. Raramente reagisce prima, perché i sintomi sono ambigui, possono indicare molti altri disturbi. Sintomi iniziali:

  • temperatura elevata
  • sonnolenza
  • apatia o eccessivaeccitazione
  • mal di testa
  • nausea, vomito

Nel tempo, appaiono:

  • rigidità del collo
  • convulsioni (soprattutto nei bambini)
  • visione doppia, fotofobia
  • disturbo del linguaggio
  • paresi degli arti
  • disturbo della coscienza
Importante

La meningite tubercolare si sviluppa più velocemente nei bambini. Un sintomo caratteristico della malattia nei giovani pazienti è il cosiddetto rigidità post-cerebrale. Si lamentano anche più spesso di dolori addominali - negli adulti, nella prima fase, il mal di testa è quello dominante.

  • Diagnosi e trattamento della meningite tubercolare

    • Innanzitutto va sottolineato che la diagnosi di tubercolosi extrapolmonare è più difficile che nel caso di tubercolosi polmonare. Questa forma extrapolmonare della malattia può essere sospettata in pazienti con:

  • infiammazione cronica dei linfonodi
  • pleurite essudativa o peritonite in cui il liquido è ricco di linfociti e la sua coltura è negativa
  • infiammazione di una singola articolazione con esito negativo al test batteriologico
  • piuria cronica
  • versamento pericardico di origine sconosciuta
  • osteomielite con coinvolgimento delle vertebre della colonna vertebrale toracica
  • Cambiamenti del liquido cerebrospinale con conta linfocitaria elevata, livelli elevati di proteine ​​e livelli di glucosio ridotti

    • La tubercolosi extrapolmonare è per lo più secondaria alla tubercolosi polmonare. Pertanto, l'esame diagnostico di base è la radiografia del torace e la risonanza magnetica. Nella metà degli adulti e nella maggior parte dei bambini, mostrano i cambiamenti causati dalla tubercolosi. Viene eseguito anche il test Tuberkpin, ma un risultato negativo non esclude la tubercolosi. Si consiglia inoltre un esame del fondo oculare, grazie al quale è possibile individuare i noduli tubercolari. È inoltre necessario eseguire una raccolta CSF.

    Meningite tubercolare: prognosi

    La meningite tubercolare non trattata porta sempre alla morte. Per evitare che ciò accada, quando si sospetta l'infezione (senza attendere i risultati del test), vengono somministrati farmaci antitubercolari, perché il tempo gioca un ruolo decisivo. Questi farmaci includono: isoniazide (INH), rifampicina (RMP), pirazinamide (PZA) e streptomicina (SM). Negli stadi più avanzati della malattia vengono aggiunti glucocorticosteroidi (prednisone o desametasone) e talvolta si esegue anche un intervento chirurgico per ridurre l'idrocefalo.Per quanto riguarda la prognosi, tutto dipende dallo stadio della malattia in trattamento e dalla gravità del disturbo.consapevolezza. La prognosi è generalmente peggiore nei bambini e negli anziani. La mortalità nei pazienti incoscienti è del 50-70%. La metà delle persone guarite ha ancora danni permanenti al sistema nervoso. I resti della tubercolosi possono essere perdita di memoria, demenza, idrocefalo, epilessia, cecità, sordità e paralisi dei nervi cranici. Una complicazione della meningite da tubercolosi nell'infanzia è anche una compromissione dell'intelletto.

    Importante

    La tubercolosi è una malattia infettiva trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Colpisce più comunemente i polmoni, ma può interessare anche qualsiasi altro organo. Nella prima fase, i micobatteri entrano nel sistema respiratorio: viaggiano negli alveoli, dove iniziano a moltiplicarsi. Da lì, attraverso il sangue, possono andare avanti

    2. Tubercolomi intracranici

    I tubercolomi intracranici possono manifestarsi separatamente o insieme alla meningite tubercolare. I tubercolomi sono formati da noduli intracranici che sono cresciuti di dimensioni ma non si sono rotti nello spazio subaracnoideo. I sintomi dipendono dalle dimensioni e dalla posizione dei tubercolomi e dalla pressione che esercitano sulle strutture adiacenti. Possono essere:

    • mal di testa
    • convulsioni
    • paresi
    • cambiamenti di personalità
    • Diagnosi e trattamento della tubercolosi

    Se la meningite non è presente contemporaneamente ai tubercolomi, il liquido cerebrospinale può essere normale. La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata vengono utilizzate per rilevare i tubercolomi. Va aggiunto che i tubercolomi non differiscono nell'aspetto dai tumori neoplastici. Pertanto, per la diagnosi è necessaria una biopsia (dopo la rimozione chirurgica della lesione). I tubercolomi vengono trattati con isoniazide e rifampicina per due anni.

    3. Tubercolosi spinale

    Una forma molto rara di tubercolosi del sistema nervoso. I sintomi includono:

    • dolori alla radice
    • parestesie
    • folgorazione
    • disfunzione vescicale
    • atrofia muscolare

    Trattamento simile a quello sopra descritto

    Vale la pena saperlo

    Nel 2005, l'81% di tutti i casi di tubercolosi in Europa erano tubercolosi polmonare. Il resto erano casi di tubercolosi extrapolmonare, compreso il sistema nervoso. Nello stesso anno in Polonia, la tubercolosi extrapolmonare ha colpito solo l'8,8% dei pazienti affetti da tubercolosi. Questa discrepanza può derivare sia da una registrazione incompleta di tutte le malattie che da carenze diagnostiche. Tuttavia, la tendenza generale per i casi di tubercolosi è in calo. Questa malattia è un problema principalmente nei paesi in via di sviluppo nel sud-est asiatico, nell'Africa equatoriale.Vale anche la pena aggiungere che l'infezione rimane per il 90% asintomatica. Delle persone infette, non più del 10% si ammala, ma il rischio di contrarre la malattia è per tutta la vita.

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    Categoria:

    Neurologia