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Il coma è la condizione più comune nelle persone che hanno subito gravi lesioni alla testa a causa, ad esempio, di un incidente stradale o di una caduta dall' alto. Tuttavia, il coma può comparire anche nel corso di molte malattie, ad esempio il diabete, quindi viene chiamato coma diabetico. L'eccezione è un coma farmacologico, in cui il paziente viene introdotto apposta. Che cos'è un coma? Quanto tempo ci vuole? Quali sono le sue cause? In che modo il coma è diverso dallo stato vegetativo spesso sbagliato?

Che cos'è un coma?

Il comaè uno stato di perdita di coscienza profonda ea lungo termine, durante il quale il paziente non può essere svegliato da alcun suono o stimolo sensoriale. Il coma è più spesso diagnosticato nelle persone con danno al mesencefalo e al ponte o all'ipotalamo mediale.

Il coma non va confuso con la sindrome da occlusione o con uno stato vegetativo, che è una delle complicazioni del coma. Nello stato vegetativo anche il paziente è inconsapevole, ma le reazioni riflesse sono preservate.

Si crede comunemente che una persona in coma non senta, non senta o non capisca. I medici sostengono che questo è il caso solo al primo momento dello shock post-traumatico, ma dopo diverse ore il paziente riceve impulsi tattili o uditivi, che registra e comprende. Secondo la ricerca di scienziati britannici, oltre il 50% delle persone in coma rimane cosciente, non solo il potere causale. Pertanto, le persone in coma devono essere trattate con delicatezza (non è possibile pizzicarle o colpirle).

Quanto dura il coma?

Lo stato di coscienza profondamente disturbata può durare per diverse ore o anche per diverse decine di anni. L'eccezione ècoma farmacologico , in cui il paziente viene introdotto di proposito. Tuttavia, non dovrebbe durare più di 6 mesi

Coma - sintomi. Scala di Glasgow

Usando il cosiddettoScala di Glasgowspiccaquattro gradi di profondità del coma . La gravità del coma può essere determinata osservando:

  • riflessi pupillari
  • pressione sanguigna
  • respiro
  • frequenza cardiaca
  • temperatura corporea

La scala di Glasgow misura l'apertura degli occhi (da 1 a 4), il contatto verbale (da 1 a 5) e le risposte motorie (da 1 a 6).

Durante il coma, il paziente non reagisce nemmeno a quelli molto fortistimoli che potrebbero svegliarlo. Inoltre, viene diagnosticata una mancanza di riflessi (areflessia). Le pupille sono larghe su entrambi i lati e non reagiscono alla luce. Tutti i riflessi sono soppressi, solo la respirazione è preservata (in questo stato, il cervello può controllare il cuore e la respirazione).

Casi in cui è necessario intubare e sostenere artificialmente il respiro - il collegamento a un ventilatore nella terminologia medica è indicato comecoma superato .

In stati di coma meno profondo possono verificarsi reazioni primitive allo stimolo doloroso, la reazione pupillare è preservata ed è spesso presente il sintomo di Babinski (raddrizzamento riflesso dell'alluce con la sua dorsiflessione durante l'irritazione della pelle sul lato -superficie inferiore del piede).

A sua voltasoporquestosemi-coma- il paziente reagisce a forti stimoli dolorosi e, quando gli viene chiesto qualcosa, può rispondere

Coma: cause e tipi

1. Danno al sistema nervoso centrale :

  • traumatico :
    • commozione cerebrale
    • contusione cerebrale
    • edema cerebrale traumatico
    • ematoma epidurale
    • ematoma subdurale
    • corsa

Più del 50 per cento dei coma sono causati da ferite alla testa. Lesioni alla testa (ad es. in un incidente) possono causare sanguinamento e/o gonfiore del cervello. Il gonfiore può esercitare una pressione sul tronco cerebrale, che può causare danni alla formazione reticolare e la morte del paziente.

  • non traumatico :
    • infiammazione del sistema nervoso centrale (meningite ed encefalite)
    • tumore al cervello
    • ascesso cerebrale
    • disturbi vascolari (ictus emorragico, ictus ischemico, trombosi del seno venoso)
    • ipossia cerebrale
    • stati di sonno e veglia anormali

2. Disturbi metabolici

  • complicazioni del diabete
    • ipoglicemia (calo di zucchero nel sangue, seguito da coma ipoglicemico)
    • iperglicemia (eccesso di zucchero nel sangue).Coma iperglicemicopuò portare a tipi di coma come chetocoma, coma lattato,coma iperosmolare .
  • disturbi del metabolismo proteico -coma peraproteico
  • ipercalcemia - l'iperparatiroidismo provoca un aumento del livello di calcio nel sangue, che provocacoma ipercalcemico
  • ipocalcemia - l'ipoparatiroidismo abbassa il livello di calcio nel sangue, provocandocomaipocalcemico

3. Malattie infettive

Il coma africano(la cosiddetta tripanosomiasi africana) è una malattia parassitaria tropicale causata da parassiti (tripanosomi del Gambia) trasmessa da varie specie di mosca tse-tse.

4. Avvelenamento

Overdose di sonniferi, sedativi, droghe, alcol. Avvelenamento con monossido di carbonio, solventi organici, insetticidi e fitofarmaci

Questo gruppo include anche l'autoavvelenamento dell'organismo:

  • L'autoavvelenamento da prodotti metabolici dell'azoto che normalmente vengono escreti nelle urine può causarecoma uremico
  • L'autoavvelenamento da ammoniaca, causato da insufficienza epatica, può causarecoma epatico (encefalopatia epatica)

5. Epilessia

Dopo gravi convulsioni, il paziente può essere profondamente incosciente per diversi minuti o più.

6. Disturbi mentali

Ad esempio, disturbi di conversione (stupore dissociativo).

Ci sono molte altre cause di coma.

Il coma può essere lo stadio finale di qualsiasi malattia grave che interrompe il funzionamento del corpo.

Il coma che guarisce

Un altro caso ècoma farmacologico , indotto intenzionalmente per facilitare il trattamento e alleviare il dolore. Viene spesso utilizzato in condizioni gravi e pericolose per la vita, dopo operazioni complicate, lesioni gravi, ustioni e gravi insufficienze multiorgano.

Mettere il paziente in coma farmacologico è simile all'anestesia del paziente per un intervento chirurgico Il paziente riceve più spesso farmaci dal gruppo dei barbiturici (da cui l' altro nome di coma farmacologico - coma da barbiturici) e oppioidi, ma vengono somministrati continuamente per garantire che la loro concentrazione nei livelli ematici rimanga costante e allo stesso tempo sufficiente. In coma, il paziente non avverte dolore, che in caso di lesione protegge i tessuti dall'ormone dello stress avverso rilasciato in risposta al dolore.

Contrariamente al coma patologico, ilcoma farmacologico può svegliare il paziente in qualsiasi momento- questo accade subito dopo aver interrotto la somministrazione di farmaci che erano stati precedentemente utilizzati dai medici per indurlo

Svegliarsi dal coma

Le possibilità di risveglio da uncoma patologicodipendono dalla causa del coma, da quale danno al sistema nervoso centrale si è verificato, se può essere applicato un trattamento causale edurata del coma: più dura, peggiore è la prognosi. Un coma è un periodo in cui c'è un rallentamento prolungato di tutti i processi cerebrali e più a lungo dura, più danni provoca, portando alla scomparsa delle cellule nervose.

L'esperienza dei medici mostra che i pazienti dopo un incidente hanno maggiori possibilità di uscire da un coma patologico (solo una parte del cervello è danneggiata, le cui funzioni possono essere assunte dalla parte sana del cervello corteccia). I più difficili da svegliare sono i pazienti dopo inondazioni, avvelenamento, aspirazione, ictus, perché in questi casi si è verificata un'ipossia cerebrale di lunga durata.

L'essenza del processo di risveglio da un coma patologico è il più spesso possibile (preferibilmente 24 ore al giorno) stimolare il cervello e tutto il corpo con impulsi in arrivo. Pertanto, durante il risveglio, non è importante solo la riabilitazione intensiva, il cui scopo è, tra l' altro, stimolazione del sistema nervoso centrale, miglioramento del sistema circolatorio e respiratorio, prevenzione o cura della ridotta mobilità articolare. Anche la stimolazione multisensoriale è importante:

  • aromaterapia - appiccicano odori irritanti o ben noti sotto il naso
  • terapia del gusto - stimolante con gusti graditi al paziente o piccanti, ad esempio succo di limone, pompelmo, arancia, crauti, per sviluppare il riflesso della deglutizione
  • musicoterapia
  • stimolazione visiva - si accende una torcia in un occhio e poi nell' altro
  • idroterapia: idromassaggio. Gli specialisti sostengono che tutti i massaggi eseguiti su persone in coma dovrebbero vibrare. Questo tipo di massaggio aumenta la quantità di stimoli che fluiscono al cervello

La ricerca ha dimostrato che il movimento e la stimolazione aumentano i processi di riparazione del cervello (processi di plasticità cerebrale). Sono noti casi in cui l'aumento dell'attività della sostanza grigia e l'aumento della sua densità erano visibili dopo soli 7 giorni di riabilitazione.

Anche la dieta del paziente è importante. Affinché il cervello ripristini le sue funzioni, deve essere nutrito molte volte meglio del cervello di una persona sana. Ovviamente bisogna tener conto dell'età del paziente e delle malattie che lo accompagnano, ma i medici sostengono che un adulto dovrebbe consumare anche 4.000 kcal al giorno.

Al risveglio dal coma,viene utilizzato anche l'impianto di uno stimolatore nel sistema nervoso centrale . Lo stimolatore invia una "scarica di elettricità" al cervello ogni 15 minuti, aumentando così il flusso cerebrale e la stimolazione del cervello. Questo serve per svegliarti. La prima procedura di questo tipo in Polonia si è svolta a maggio 2016 a Olsztyn ed è stata eseguita da specialisti portati dal Giappone daFondazione "Akogo?" insieme a medici polacchi. L'efficacia di questi trattamenti in Giappone è del 60%.

Prof. Morita, che ha eseguito interventi chirurgici a Olsztyn insieme a specialisti polacchi, ha ammesso che le persone operate in Giappone dopo questi interventi sono stati in grado di mangiare e bere da soli e di entrare in contatto con l'ambiente. Il primo risveglio dal coma dopo tale intervento chirurgico in Polonia è avvenuto il 10 agosto 2016. Un paziente di 34 anni si è svegliato 2 settimane dopo l'impianto del pacemaker.

Com'è la vita dopo il risveglio dal coma?

Spiega il neurochirurgo, prof. Wojciech Maksymowicz

Fonte: x-news.pl/Dzień Dobry TVN

Circa l'autoreMonika MajewskaGiornalista specializzato in questioni sanitarie, in particolare nei settori della medicina, della tutela della salute e della sana alimentazione. Autore di notizie, guide, interviste ad esperti e reportage. Partecipante alla più grande conferenza medica nazionale polacca "Donna polacca in Europa", organizzata dall'Associazione "Giornalisti per la salute", nonché workshop e seminari specialistici per giornalisti organizzati dall'Associazione.

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Categoria:

Neurologia