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La bilirubina è un pigmento giallo-arancio nel plasma sanguigno che si forma quando l'emoglobina viene scomposta. La sua funzione più importante è quella di co-creare la bile che consente la digestione dei grassi nel tratto digestivo. Quali sono le norme della bilirubina nel sangue? Cosa significa bilirubina elevata? Siamo in grado di abbassarne il livello prendendoci cura della dieta?

La bilirubinasi trova nel siero del sangue in due forme: non legata, detta anche libera, o legata (diretta). Livelli troppo elevati di bilirubina possono causare l'ingiallimento del corpo, il cosiddetto ittero, particolarmente pericoloso per i neonati. Negli adulti, bilirubina elevata - il cosiddetto iperbilirubinemia - spesso indica problemi al fegato o ostruzione biliare

Bilirubina - che cos'è?

Il sangue di tutti i mammiferi, compreso l'uomo, deve il suo colore a un colorante: l'emoglobina. È una proteina contenuta negli eritrociti il ​​cui compito principale è quello di trasportare l'ossigeno.

Una molecola di emoglobina è composta da subunità, ciascuna delle quali contiene un frammento non proteico (il cosiddetto gruppo protesico), cioè una molecola eme. La molecola eme, a sua volta, nella sua struttura spaziale ad anello ha al centro un catione ferro (Fe2+) ed è grazie a questo che può legare molecole di ossigeno.

Durante la degradazione dell'eme, l'anello ciclico della molecola viene rotto e lo ione ferro viene rimosso e immagazzinato. Come risultato della riduzione, si formano i derivati ​​- prima biliverdina, e poi il colorante giallo-arancio - bilirubina.

Si può quindi affermare che la bilirubina è un prodotto dell'"utilizzazione" di vecchi eritrociti e di altri enzimi contenenti eme nella sua struttura.

Frazioni di bilirubina - libere, legate e totali

Per la sua reattività, la bilirubina è uno dei più importanti antiossidanti (composti che inibiscono l'ossidazione di altre sostanze e supportano naturalmente le difese dell'organismo) presenti nel plasma sanguigno e nelle membrane cellulari.

Essendo una grande molecola, la bilirubina è poco solubile in acqua, e quindi nel plasma sanguigno deve essere trasportata "in duetto" con un' altra proteina, l'albumina.

La frazione di bilirubina legata instabilmente all'albumina è la cosiddettabilirubina liberao indiretta. Questo tipo di bilirubina lo facapacità di penetrare nella placenta e nella barriera ematoencefalica, ma non nelle urine.

Nel fegato, la bilirubina libera si accoppia con l'acido glucuronico e viene ulteriormente trasformata in bilirubina legata (detta anche bilirubina diretta). Questa frazione è solubile in acqua ma non riesce più a penetrare le barriere ematoencefalica e placentare

La somma dei titoli di bilirubina diretta e indiretta è data dal nomebilirubina totale .

La bilirubina in forma legataviene secreta nella bile, immagazzinata nella cistifellea, essenziale per una corretta digestione dei grassi e per garantire il pH ottimale degli enzimi pancreatici.

Insieme alla bile, la bilirubina va nell'intestino, dove viene convertita in pigmenti biliari - urobilinogeni con l'aiuto di enzimi prodotti dai batteri intestinali. I prodotti del metabolismo della bilirubina danno un colore marrone alle feci che si formano nell'intestino, mentre nei reni colorano l'urina di giallo

Bilirubina - norme

La bilirubina si trova in un esame del sangue

Negli adulti sani, le norme delle singole frazioni di bilirubina dovrebbero essere :

  • totale- da 0,2 a 1,1 mg / dL (3,42-20,6 µmol / L),
  • diretto(coniugato) - da 0,1 a 0,3 mg / dL (1,7-5,1 µmol / L),
  • intermedio(gratuito) - da 0,2 a 0,7 mg/dL (3,42-12 µmol/L)

I valori di cui sopra non si applicano alle donne in gravidanza in cui è possibile un livello di bilirubina totale naturalmente elevato a causa di cambiamenti ormonali.

Sono stati stabiliti anche standard separati per i neonati. In utero, un eccesso di eritrociti si accumula nel corpo del bambino e si rompono dopo la nascita. Cambia anche il tipo di emoglobina: dall'emoglobina fetale (che ha una maggiore affinità per l'ossigeno, grazie alla quale lo scambio gassoso tra madre e feto è più efficiente) all'emoglobina tipica degli adulti.

Quindi in breve tempo viene prodotto molto pigmento, la bilirubina, che il giovane fegato non è in grado di espellere in modo efficiente. Questo è il motivo per cui molti neonati, in particolare i prematuri, sviluppano un ittero fisiologico, che di solito si risolve da solo dopo pochi giorni.

Le norme relative alla bilirubina totale nei neonati sono :

  • nel primo giorno - da 0,4 a 4,0 mg / dl (6,8-68 µmol / l),
  • 3 giorni dopo il parto - da 0,1 a 10,0 mg/dL (17,1-171 µmol/L),
  • dopo circa 1 mese di età - da 0,3 a 1,0 mg/dl (5,2-17,1 µmol/l)

Si precisa, tuttavia, che i valori di riferimento esatti sono determinati da uno specifico laboratorio in funzione, tra l' altro, di sul metodo o sul tipo di apparato utilizzato

Fototerapia e livelli di bilirubina nei neonati

La bilirubina - come derivato del decadimento della molecola dell'eme - è anche un composto estremamente sensibile alla luce (sia naturale che artificiale). Questa proprietà viene utilizzata nel trattamento dell'ittero nei neonati durante il cosiddetto fototerapia. Questo metodo consiste nell'irradiare la più ampia superficie possibile del corpo del bambino con luce bianca e blu (il più delle volte con una lunghezza d'onda compresa tra 430 e 490 nm).

La fototerapia intensiva può ridurre i livelli di bilirubina fino al 30-40% entro 24 ore dall'inizio del trattamento. La diminuzione più intensa del livello di bilirubina si nota nelle prime 4-6 ore di esposizione.

Durante l'ossidazione della molecola, gli isomeri della bilirubina formati vengono rimossi più efficacemente dal fegato nella bile (s altando la fase della sua connessione con il glucuronide).

L'indicazione per iniziare la "terapia della luce" è, tra l' altro :

  • prematurità,
  • basso peso alla nascita,
  • ipossia perinatale,
  • presenza di malattia emolitica,
  • concentrazione di bilirubina libera tra 16-18 mg / dl (273,6 - 307,8 μmol / l),
  • presenza di altri fattori di rischio per la potenziale neurotossicità della bilirubina

Va ricordato che un ittero forte, persistente e non trattato in un neonato può portare a gravi complicazioni, che colpiscono principalmente il sistema nervoso. Una delle più pericolose è la cosiddetta encefalopatia da bilirubina, che provoca paralisi cerebrale permanente, epilessia e disabilità intellettiva.

Fortunatamente, il controllo regolare dei livelli di bilirubina e la fototerapia rapidamente implementata sono ora lo standard delle cure mediche per un neonato in Polonia.

Aumento della bilirubina - cause

Una bilirubina elevata è nota come iperbilirubinemia. Ne esistono di due tipi:

  • iperbilirubinemia con predominanza di bilirubina indiretta (libera),
  • e iperbilirubinemia con predominanza della bilirubina diretta (coniugata).

Ci possono essere molte ragioni per l' alto livello di bilirubina libera, le più comuni delle quali sono:

  • anemia emolitica - malattie congenite o acquisite causate dalla rottura più rapida dei globuli rossi. Il verificarsi di emolisi (rottura degli eritrociti) supera quindi la capacità naturale di rinnovare il midollo osseo.
  • Sindrome di Gilbert - una malattia metabolica con condizioni genetiche, associata a un disturbo della coniugazione bilirubina-glucuronide nel fegato. Il suo decorso è solitamente asintomatico (può verificarsi periodicamente un ingiallimento temporaneo della pelle) e la malattia viene diagnosticataè accidentalmente. È interessante notare che lo stesso Napoleone Bonaparte soffriva della sindrome di Gilbert.
  • Sindrome di Crigler-Najjar - tipo I o II - una malattia genetica, simile alla sindrome di Gilbert, associata al deficit dell'enzima glucuronil transferasi, che consente l'escrezione della bilirubina dall'organismo. Può manifestarsi nei neonati come grave ittero.
  • danno epatico (cirrosi, epatite virale ed epatite farmaco-indotta)

L'iperbilirubinemia con predominanza della frazione coniugata viene diagnosticata in pazienti con, ad esempio:

  • disturbi nel trasporto della bilirubina ai dotti biliari (ad es. in malattie genetiche rare come la sindrome di Dubin-Johnson o la sindrome di Rotor),
  • blocco meccanico delle vie biliari (possibile in presenza di calcoli biliari o in patologie neoplastiche che opprimono le vie biliari).

Vale la pena ricordare che l'aumento del livello di bilirubina nel sangue può talvolta essere influenzato da fattori fisiologici, come fame prolungata (più di 2 giorni), dieta restrittiva e stress. Lo scolorimento giallo della pelle e degli occhi dopo una forte perdita di peso può indicare la sindrome di Gilbert latente.

Iperbilirubinemia - sintomi

Il sintomo principale di un livello persistentemente elevato di bilirubina nel plasma è l'ingiallimento di vaste aree della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi, comunemente noto come ittero. Tuttavia, poiché questa condizione può essere direttamente correlata alla comparsa di calcoli biliari e al blocco dei dotti biliari, vale la pena prestare attenzione a sintomi non specifici, come:

  • comparsa di lividi gialli,
  • arrossamento della pelle,
  • emorroidi,
  • disturbi digestivi e flatulenza, bruciore di stomaco,
  • nausea dopo aver mangiato cibi grassi,
  • gonfiore di tutto il corpo

Disturbi di questo tipo che si verificano possono indicare molte malattie legate al funzionamento anomalo del fegato, dei reni e del sistema ematopoietico e richiedono una diagnostica approfondita.

Bilirubina e dieta

L'aumento dei livelli di bilirubina rilevati durante gli esami del sangue diagnostici richiede un approccio individuale da parte di un medico specialista. Tuttavia, non deve sempre essere un segno di gravi complicazioni di salute o richiedere un trattamento.

In molti casi, l'iperbilirubinemia sarà uno degli indicatori dell'eccessivo carico epatico e dell' alto rischio di calcoli biliari, che richiede una dieta razionale.

Sebbene non sia possibile influenzare direttamente il livello di bilirubina plasmatica mediante una determinata dieta, è molto importante regolare il livello di bilirubina.ad esempio :

  • mangiare regolarmente (nelle persone con sindrome di Gilbert confermata, lunghe pause tra i pasti e il digiuno non sono raccomandate),
  • porzionare i pasti in modo uniforme e limitare le porzioni alla sera (la produzione di succhi biliari diminuisce con l'ora del giorno, motivo per cui un pasto non completamente digerito affatica il fegato),
  • buona idratazione del corpo (circa 2 litri di acqua al giorno),
  • restrizione di alimenti trasformati e grassi (es. fast food),
  • evitare l'alcol
  • lavaggio accurato di frutta e verdura, evitando i prodotti avariati con muffe (il fegato rimuove dal corpo tutte le tossine e i prodotti del metabolismo batterico, quindi il loro eccesso stressa ulteriormente l'organo).

Una dieta saggia e più razionale può non solo essere benefica per la nostra figura, ma soprattutto si tradurrà nella salute e nel corretto funzionamento degli organi interni, tra cui fegato e dotti biliari

Esami del sangue regolari, inclusi il livello di bilirubina e gli esami epatici consentiranno la diagnosi precoce di alterazioni preoccupanti.

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