Gli assicurati possono richiedere forniture ortopediche a seconda della gravità della malattia. Quali dispositivi medici sono finanziati e in che misura viene spiegato dal medico Artur Fałek, esperto presso l'ufficio consultivo di Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz: Cosa significa lo slogan delle forniture ortopediche?
Artur Fałek:Oggi ci sono esattamente 137 prodotti che sono dispositivi medici.
137 prodotti ortopedici?!
Mettiamola così: l'attrezzatura ortopedica non è solo attrezzatura ortopedica.
(Risate)
(Risate)Può sembrare strano, ma il fatto è che è una categoria molto ampia. Il regolamento del Ministero della Salute sui dispositivi medici disponibili su richiesta è sempre più preciso, e ci sono sempre più voci in esso contenute. Cambiano anche le condizioni per il rimborso dei prodotti da parte del Fondo Sanitario Nazionale
Se questi non sono prodotti strettamente ortopedici, cos' altro?
Il dispositivo medico è sia un catetere urologico che un tomografo computerizzato. Alcuni di questi prodotti vengono acquistati dai pazienti in farmacia aperta, ad esempio strisce reattive per la glicemia o medicazioni, mentre altri possono richiedere l'adattamento a una persona specifica, possono essere fabbricati in serie o realizzati su misura per un singolo paziente. Tra l' altro ci sono articoli ortopedici, cioè ortesi, protesi, cose che ti aiutano a muoverti.
Li riconosciamo intuitivamente come apparecchiature ortopediche
Sì, ma oggi parliamo di prodotti che sono disponibili per i pazienti su richiesta. Sono anche i.a. cateteri, sacche per stomia, pannolini, ausili e dispositivi ottici (lenti per occhiali, lenti di ingrandimento, telescopi), nonché apparecchi acustici e apparecchiature per microinfusori.
Rimanendo con lesioni ortopediche, hai menzionato il dottore riguardo alle ortesi. Se il paziente si sloga la gamba, può richiedere che non gli venga messo un cerotto pesante, ma un'ortesi moderna e leggera?
Forse, se clinicamente possibile. Certo, se parliamo di un paziente assicurato! Un'ortesi è un apparato che stabilizza un'articolazione oparte del corpo e invece di applicare un calco in gesso sul paziente, a volte può essere utilizzata un'ortesi. Si usa, tra l' altro, in distorsioni, distorsioni o lesioni dell'apparato legamentoso
L'ortesi è comoda e puoi toglierla, ad esempio, per fare il bagno
Sì, è vero. Naturalmente, se è richiesta l'immobilizzazione assoluta, vengono indossate medicazioni rigide, ma non necessariamente medicazioni in gesso. La medicazione rigida può essere fatta, ad esempio, di plastica. Chiedete se il paziente può richiedere l'applicazione di un'ortesi o di un tipo più leggero di medicazione. Questo tipo di attrezzatura ortopedica, come previsto dal regolamento, è dovuta al paziente. Quindi: sì.
Abbiamo diritto alle cure ortopediche così come abbiamo diritto ai farmaci rimborsati
Penso che la maggior parte dei malati conosca le disposizioni del Regolamento del Ministro della Salute, di cui parliamo oggi, e se no vale la pena conoscerle, perché potrebbe risultare che un dispositivo medico utilizzato dal paziente in modo permanente potrebbe ricevere un rimborso.
Gratis
O con pagamento parziale. Dipende. In generale, se parliamo di bambini, le attrezzature ortopediche sono spesso disponibili con un sovrapprezzo zero. Il regolamento del ministro della Salute, che è il documento chiave del nostro colloquio di oggi, specifica diverse cose. In primo luogo, naturalmente, ciò che il paziente può essere incaricato di ricevere. E qui abbiamo 137 prodotti elencati. Successivamente, è stato stabilito chi poteva ordinarli per il paziente.
Dottore naturalmente?
Certo, ma non solo. Nel caso degli articoli ortopedici possono essere fisioterapisti, e nel caso di prodotti come cateteri, pannolini, borse per stomia, anche infermieri che possono emettere ordini da soli se hanno una laurea, o semplicemente prorogare ordini precedentemente emessi da un medico. Andando oltre, il regolamento fissa un limite al finanziamento pubblico. Con ogni prodotto, possiamo vedere il livello di prezzo superiore del prodotto, che viene rimborsato. Abbiamo anche informazioni sull'importo della quota propria del beneficiario nel limite di finanziamento da fondi pubblici.
In poche parole: quanto dovrà pagargli in più il paziente?
Esattamente. A volte capita che l'importo della franchigia sia zero per cento. Il regolamento definisce anche i criteri per la concessione del prodotto, il suo periodo di utilizzo e il limite dei prezzi di riparazione. Ebbene, perché alcuni di questi prodotti, immaginiamo una sedia a rotelle, non hanno bisogno di essere sostituiti solo perché qualcosa si è rotto. Se èl'asse di una ruota è difettoso, quindi non è necessario dare al paziente un' altra sedia a rotelle, solo il Fondo Sanitario Nazionale ne finanzia la riparazione.
Vuoi discutere di come funziona questo regolamento con esempi specifici?
Ecco a te. Prendiamo l'inserto della scarpa protesica che integra il piede amputato. È usato per calzature ordinarie. Il limite del finanziamento pubblico è di 200 PLN e la quota del beneficiario è dello 0%.
Quindi il paziente lo riceve gratuitamente
Sì, ma a condizione che il suo costo non superi i 200 PLN. Al di sopra del limite, per i maggiorenni, è previsto il pagamento aggiuntivo della differenza tra il prezzo e l'importo del limite di finanziamento. Quindi, al costo di 220 PLN, il paziente pagherà ulteriori 20 PLN.
Potrebbe risultare impossibile acquistare una soletta per PLN 200!
Non può andare così. Il regolamento e i contratti con i fornitori di servizi che forniscono pazienti sono strutturati in modo tale che il fornitore di servizi deve sempre offrire almeno una di queste protesi per PLN 200.
Certo. La sedia a rotelle e la protesi fino a un determinato limite di prezzo sono gratuite?
Le protesi dentarie sono generalmente gratuite. Anche ortesi per bambini. C'è una quota del 10% per adulti e ortesi.
Breve.
Potrebbero costare un po'! Se, ad esempio, l'ortesi copre la cintura dell'anca, la coscia, lo stinco e il piede, il limite del finanziamento pubblico è di 2.500 PLN. Quindi un paziente adulto pagherà un ulteriore PLN 250. Prendiamo una lente correttiva per la visione da vicino: a seconda della gravità del difetto visivo, i prezzi di queste lenti variano, ma generalmente i bambini ne hanno lo 0 per cento. supplementi e adulti - 30 percento. Nel caso degli apparecchi acustici, il limite di finanziamento è di 2.000 PLN, e ancora: i bambini li ricevono gratuitamente e gli adulti - dopo i 26 anni - in questo caso - pagano un extra a seconda dell'entità del danno uditivo. L'apparecchio acustico avanzato ha un limite di finanziamento di 5.500 PLN e una persona di età superiore ai 26 anni paga il 50%. costo.
Questa è in re altà una grande quantità.
Nel caso di protesi mammarie, il limite di finanziamento è di 280 PLN e la paziente non paga un supplemento. Puoi ottenere una tale protesi una volta ogni due anni. Nel caso di carrozzine da lei richieste, se manuali, cioè azionate dalle mani di una persona disabile, il limite di finanziamento è di 600 PLN ed è a disposizione del paziente gratuitamente. Indicando la limitazione permanente della possibilità di camminare autonomamente, un tale passeggino può essere ottenuto una volta ogni 5 anni. E se la sedia a rotelle deve essere riparata durante questo periodo, il limite del costo di riparazione è di 180 PLN.
Che ne dici di un passeggino migliore?
Fatto daleghe leggere e pieghevoli: il limite di finanziamento è di 1700 PLN ed è interamente rimborsabile al paziente una volta ogni quattro anni. Certo, se qualcuno trova un carrello che costa, ad esempio, 5.000. PLN, dovrà coprire la differenza di prezzo di tasca propria.
Il limite del finanziamento pubblico è sempre emozionante e in discussione. Il paziente troverà sempre prodotti più moderni che saranno più costosi. Dico sempre che è la stessa cosa delle auto: puoi avere una Fiat e una Mercedes.
Il paziente può ricevere gratuitamente anche la carrozzina elettrica?
Forse, ma fino al limite di 3.000 zloty. Il regolamento si riferisce ad una carrozzina elettrica che stabilizza la schiena e la testa. Una volta ogni quattro anni, i pazienti con paresi e quelli dopo la paralisi possono ricevere gratuitamente tale sedia a rotelle.
Hai detto al dottore che le protesi dentarie sono disponibili gratuitamente, e ogni tanto vedo un amputato che fa una raccolta fondi. Capisco che quella gratuita sia una versione base molto semplice?
Non solo. Diamo un'occhiata al regolamento: esiste una protesi tibiale modulare con un limite di 4.500 PLN, a disposizione del paziente con un supplemento dello 0% una volta ogni 3 anni. C'è una protesi a conchiglia con un cesto dell'anca, il cui limite è 6.000. zloty.
Quindi capisco che queste non sono "gambe di legno", come quelle dei film sui pirati, ma immagino anche che il paziente non sarà in grado di correre.
No. Protesi più avanzate offrono tale possibilità. Elettronica, che può costare sia 30 che 70 mila. zloty. Il sistema assicurativo non offre queste cose.
E il dottore dovrebbe dirlo?
Potresti sicuramente discuterne. Perché oggi non è così? La risposta, ovviamente, sta nella prosperità, o meglio nell'impoverimento del nostro sistema. Se paghiamo un basso premio dell'assicurazione sanitaria con salari bassi e, inoltre, non tutti pagano questo premio, abbiamo tutti i soldi che abbiamo e quindi c'è una dolorosa questione di scelta. Cosa spendere? O al POZ? Ti droghi? È per cure ospedaliere? È fornire ai pazienti dispositivi medici? Dopotutto, i pazienti hanno bisogno di tutto questo!
Oggi spendiamo ancora troppo poco per i dispositivi medici. Non ho dubbi.
Diamo un'occhiata alla nostra sproporzione: spendiamo oltre 15 miliardi di PLN in droghe, e qui - circa un miliardo. Quando lavoravo al Ministero della Salute, l'ho confrontato con altri sistemi sanitari in Europa. Se vorremmo avere le stesse proporzioni dell'Europa occidentale, allora dovremmo spendere 2-3 volte di più in attrezzature ortopediche. E poi avremmo la possibilità di espandere l'elencoprodotti a disposizione dei pazienti e l'introduzione di principi più favorevoli al loro finanziamento.
Le persone con un grado di disabilità hanno maggiori privilegi in caso di cure ortopediche?
No. Le persone senza disabilità, di norma, non ricevono ordini per questi dispositivi, quindi tutti i pazienti di cui parliamo oggi, se non sono disabili, hanno funzioni motorie alterate o sono malati cronici.
Le madri di bambini disabili, quando hanno protestato al Sejm, hanno sollevato il tema dei pannolini. Erano necessari due pannolini al giorno!
I dispositivi medici indossabili, come i pannolini o i cateteri urologici, sono stati un grosso problema per anni. In precedenza, aveva diritto a 90 articoli al mese e il limite di finanziamento era di 77 PLN. I pazienti oncologici non hanno pagato un extra, mentre le persone con malattie neurologiche - 30 percento. prezzi.
Oggi va meglio?
Da settembre dello scorso anno, anche il limite quantitativo per pannolini, pannolini anatomici o mutandine assorbenti è di 90 articoli, mentre invece del limite per 90 articoli di 77 PLN, è stato introdotto un limite di prezzo per un articolo, attualmente è è PLN 1,70. Quindi il limite di prezzo per articolo è quasi raddoppiato. Naturalmente, tre al giorno per alcune malattie non sono molte.
Il malato spesso ha bisogno di molto di più!
Tuttavia, ci siamo almeno avvicinati al prezzo di mercato di un pannolino. Sfortunatamente, c'è anche un cambiamento sfavorevole per i malati di cancro. Ora devono anche pagare il 30% del prezzo.
È ancora vero che i pazienti devono rinnovare l'ordine dei prodotti ogni mese?
No, no! A questo proposito, molto è cambiato in meglio.
Ora è possibile ottenere un incarico valido per sei mesi e rinnovarlo da un'infermiera. Inoltre, è fatto elettronicamente. È quindi molto più semplice di quando il paziente doveva effettivamente recarsi ogni mese in reparto NHF per certificare l'ordine.
Le parrucche per i malati di cancro sono ancora gratuite o devi anche pagare il 30% ?
Non è necessario. Fino a 250 PLN, le parrucche sono completamente rimborsate.
E per uomini e donne, o solo per donne?
E questa è una domanda interessante! Sarò felice di vedere se è stato scoperto che l'uomo ha anche diritto alla parrucca. Diamo un'occhiata al regolamento … Fino a 250 PLN, la quota del paziente è dello 0%. Non è questione di genere. La parrucca può essere ordinata una volta all'anno in caso di cancro, lesioni permanenti alla testa e malattie che causano la caduta permanente dei capelli.
Hai detto al medico che ogni persona con disabilità, disabilità motoria, malata cronica - dovrebbe leggere il Regolamento del Ministro della Salute sui dispositivi medici disponibile su richiesta. Questo sarà il riassunto della nostra conversazione?
Questa è una buona battuta finale. Vale sicuramente la pena conoscere il nostro sistema per conoscere i tuoi diritti. Naturalmente, i professionisti sanitari dovrebbero essere competenti nelle disposizioni di questo regolamento e sapere cosa è dovuto al paziente, il che non cambia il fatto che in molti casi è vera la vecchia regola che nessuno veglia sui nostri diritti e si prende cura di noi tanto quanto noi.
Esperto
Dott. Artur Fałek, medico
È un esperto dell'Ufficio di consulenza di Rafał Piotr Janiszewski nel campo dell'organizzazione e del funzionamento del sistema sanitario, del funzionamento dell'amministrazione statale, della legislazione nel campo dell'assistenza sanitaria ed è un esperto del settore di rimborso e gestione dei farmaci. Ha lavorato presso il Ministero della Salute come Direttore del Dipartimento per le Politiche e la Farmacia sui farmaci (2007-2015), in precedenza come Vice Direttore (2007), presso la Sede del Fondo Sanitario Nazionale come Direttore del Dipartimento per il Drug Management.
Dal 2005 è stato membro e da novembre 2007 Presidente del Drug Management Team. E' autore, coautore di molte soluzioni organizzative e legislative in ambito farmaceutico e farmaceutico, è stato Vice Membro del Management Board dell'Agenzia Europea del Farmaco; Senior Project Officer nel progetto “Trasparenza del Sistema Sanitario Nazionale delle Decisioni di Rimborso del Farmaco” (2007-2008); è stato un rappresentante della Polonia nei lavori dei gruppi di lavoro a livello europeo
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