Aiuta lo sviluppo del sito, condividendo l'articolo con gli amici!
È sicuro guidare un'auto con un defibrillatore cardioverter (ICD) impiantato? Molti pazienti si pongono questa domanda. Cosa dicono i regolamenti? Alle domande dei driver ICD risponde il dott. n.med.Michał Mazurek, esperto della Sezione Ritmo Cardiaco della Società Polacca di Cardiologia.
Prima della procedura di impianto del defibrillatore cardioverter, i pazienti si chiedono in che modo il dispositivo e la procedura influiranno sulle loro vite: saranno in grado di guidare un'auto? Le loro vite cambieranno radicalmente? Tutti i dubbi vengono fugati dal dott. Michał Mazurek
Posso guidare un'auto con un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD)?
Sì, e devi! Oggi è difficile non utilizzare le conquiste di base della civiltà. Il dispositivo impiantato dovrebbe aiutarci nella vita, proteggerlo, salvarlo in un momento critico e non essere il proverbiale "palla al piede" che lo complica in misura significativa.
Vale la pena ricordare che oggi, prima di prendere una decisione sull'impianto di un dispositivo, i pazienti spesso chiariscono che uno dei criteri più importanti per loro è se saranno in grado di guidare un'auto dopo la procedura. Negli Stati Uniti è impossibile funzionare normalmente senza un'auto e in Polonia l'auto è ormai un mezzo di trasporto comune e un bene sempre più accessibile.
Pertanto, un eventuale divieto di circolazione può avere un impatto diretto sulla decisione del paziente in merito all'impianto del dispositivo, e successivamente sulla sua vita (istruzione, lavoro, guadagni, qualità della vita, stato mentale), potenzialmente limitante sua autonomia. Questo, a sua volta, può portare al mancato rispetto delle raccomandazioni dei medici.
Esiste un rischio?Il rischio esiste sempre - i pazienti con defibrillatore cardioverter sono esposti al cosiddetto "Improvvisa incapacità" associata alla possibilità di un'aritmia ventricolare pericolosa per la vita che può portare a instabilità emodinamica (caduta della pressione sanguigna, svenimento e persino morte improvvisa).
Potrebbe essere la causa di un incidente stradale. In Canada sono stati condotti numerosi studi scientifici che hanno stimato il rischio di danni (se stessi e altri) da parte di una persona con una malattia cardiaca e un defibrillatore cardioverter impiantato. Inla ricerca ha tenuto conto di diversi parametri chiave, quali:
- tempo al volante (piloti privati o professionisti)
- tipo di vettura (autovettura, camion, ecc.)
- rischio annuale di cosiddetta "incapacità improvvisa" (come sopra definita e dipendente dalla malattia sottostante)
- Probabilità di causare un'"improvvisa incapacità" di un incidente, che può causare lesioni personali o la morte delle persone coinvolte nell'incidente.
Sulla base di questi fattori è stata creata una formula matematica, in base alla quale è stato stabilito che il rischio annuale socialmente accettabile di arrecare danno ad altre persone da parte di un conducente munito di defibrillatore-cardioverter non deve essere superiore a 0,005 %.
Defibrillatore cardioverter (ICD): limitazione alla guida
| Tipo di prevenzione della morte cardiaca improvvisa | Autista privato | Pilota professionista | |
| Impianto ICD | primaria | 1 mese | permanente |
| secondario | 3 mesi | permanente | |
| Sostituzione dell'ICD | primaria | 1 settimana | permanente |
| secondario | 1 settimana | permanente | |
| Sostituzione dell'elettrodo ICD | primaria | 1 mese | permanente |
| secondario | 1 mese | permanente | |
| Tipo di terapia ICD | Autista privato | Pilota professionista | |
| Terapia ICD | adeguato | 3 mesi | permanente |
| inadeguato | fino a quando il problema delle terapie inadeguate non sarà risolto | permanente |
Cosa significa prevenzione primaria o secondaria della morte cardiaca improvvisa?
La morte cardiaca improvvisa è il più delle volte causata da una tachicardia ventricolare persistente, emodinamicamente instabile (che porta allo stato di incoscienza) o da fibrillazione ventricolare. Se un paziente ha avuto un episodio di aritmia ventricolare pericolosa per la vita, ad esempio ha una storia di arresto cardiaco e una rianimazione riuscita, lo trattiamo come un paziente nella cosiddetta prevenzione secondaria della morte cardiaca improvvisa.
Suggeriamo che a tale paziente venga impiantato un defibrillatore cardioverter in modo che, per dirla semplicemente, "non muoia una seconda volta". Sappiamo che il rischio che il paziente non lo fasopravvissuto al secondo/prossimo episodio di arresto cardiaco è molto alto.
D' altra parte, ci sono molti pazienti che non hanno mai avuto un episodio di aritmia ventricolare pericolosa per la vita e non sono mai stati rianimati. Tuttavia, sappiamo che la loro malattia sottostante aumenta significativamente (rispetto alla popolazione sana) il rischio di aritmie ventricolari pericolose per la vita. Questi sono, ad esempio, pazienti con grave danno cardiaco post-infarto, varie cardiomiopatie e sindromi aritmogene geneticamente determinate. A questi pazienti viene offerto l'impianto del dispositivo nella cosiddetta prevenzione primaria della morte cardiaca improvvisa.
Si ricorda che il rischio di aritmia ventricolare (e quindi di intervento adeguato del dispositivo) è significativamente più alto tra i pazienti con dispositivo impiantato in prevenzione secondaria (rispetto alla prevenzione primaria) e che il defibrillatore cardioverter funziona sintomaticamente, cioè temporaneamente pone fine alle aritmie ventricolari pericolose per la vita e non cura la malattia sottostante.
Cosa significa intervento adeguato o inadeguato del dispositivo? Posso guidare dopo l'intervento dell'ICD?
Se l'intervento del dispositivo è stato adeguato, il dispositivo ha funzionato correttamente, ovvero ha riconosciuto e interrotto TV e/o Fibrillazione. Il problema non è l'intervento del dispositivo in sé, ma il fatto che si verifica un'aritmia ventricolare. I disturbi del ritmo sono associati alla malattia di base del paziente. Ogni intervento del dispositivo richiede un controllo cardiologico urgente al fine di confermare l'insorgenza di aritmie ventricolari pericolose per la vita, possibile estensione della diagnostica e trattamento delle cause di insorgenza/intensificazione delle aritmie cardiache. Si raccomanda un periodo di grazia di tre mesi per la guida di un veicolo a motore dopo un adeguato intervento di defibrillatore cardioverter.
Se l'intervento del dispositivo è stato inadeguato, cioè non causato da aritmia ventricolare, è necessario anche un controllo cardiologico urgente. Il suo scopo è principalmente quello di confermare l'inadeguatezza della terapia del dispositivo, di trovare la causa di tale intervento (es. fibrillazione atriale ad azione ventricolare molto rapida, guasto dell'elettrodo di defibrillazione, ecc.), e di procedere per evitare interventi simili in futuro (es. rallentamento significativo della fibrillazione atriale, risposta alla riprogrammazione del dispositivo, modifica della farmacoterapia, sostituzione dell'elettrodo disfunzionale con uno nuovo, ecc.)
In caso di intervento inadeguato del dispositivo, il paziente può tornare alla guida dell'auto subito dopo aver risolto il problema della causa delle terapie inadeguatedefibrillatore cardioverter (Tabella)
Dopo l'impianto, la sostituzione del dispositivo/elettrodo, puoi sederti al volante?
L'impianto di un defibrillatore cardioverter è una procedura. Rimane una ferita che deve rimarginarsi. Nel periodo postoperatorio iniziale, i bordi della ferita possono staccarsi, può comparire un ematoma, gli elettrodi possono lussarsi. Si consiglia di attendere un certo periodo di tempo prima di riprendere le normali attività (compresa la guida) al fine di garantire un corretto processo di guarigione. È descritto in dettaglio nel summenzionato consenso degli esperti EHRA.
Per la prevenzione secondaria, si raccomanda di astenersi dalla guida per circa tre mesi, per la prevenzione primaria e per un mese di sostituzione degli elettrodi e una settimana per la sostituzione del dispositivo. Naturalmente, queste sono raccomandazioni generali e ogni paziente dovrebbe essere affrontato individualmente. Consigli dettagliati per i pazienti sono spesso forniti dal personale del centro implantologico durante le visite di controllo.
Devi indossare le cinture di sicurezza?
Certo che lo è. Le cinture di sicurezza sono obbligatorie - non c'è eccezione a questa regola. Nel primo periodo, quando si consiglia di guidare un'auto da uno a tre mesi (periodo di guarigione della ferita), il paziente guiderà dal lato del passeggero. La cintura sarà quindi sul lato destro, sulla spalla: non sfregherà o interferirà in altro modo con la ferita in via di guarigione, che molto spesso si trova sul lato sinistro. Successivamente, dopo che la ferita è guarita correttamente, la cintura lato guida non rappresenta una minaccia per il dispositivo impiantato e può salvarti la vita in caso di incidente.
Esperto
Autore: Archivio privato
Alle domande dei driver ICD risponde il dr hab. n.med.Michał Mazurek, esperto della Sezione Ritmo Cardiaco della Società Polacca di Cardiologia.