Il trattamento dei difetti cardiaci nell'utero materno ha lo scopo di ridurre le conseguenze distruttive di un difetto cardiaco, che consente di prolungare la durata della gravidanza e di far nascere il bambino in condizioni migliori. Di solito, alla donna incinta vengono somministrati farmaci speciali, ma sempre più spesso viene eseguita una terapia semi-invasiva (percutanea), nonché il trattamento chirurgico intrauterino di alcuni difetti cardiaci. Scopri qual è il trattamento prenatale per i difetti cardiaci.

Il trattamento dei difetti cardiaci nell'uteronon è ancora ampiamente utilizzato, sebbene stia diventando sempre più popolare. Tutto perché il rischio di morte intrauterina o perinatale di un bambino con un difetto cardiaco è molto alto e le procedure di intervento percutaneo ochirurgia fetale intrauterinapossono ridurre questo rischio.

Qual è il trattamento prima del parto?

Attualmentetrattamento in utero , cioèprima del partocon un difetto cardiaco, consiste in somministrazione di farmaci o sangue nella vena ombelicale in gravidanza per interrompere la tachicardia fetale. Anche le trasfusioni intrauterine sono un metodo di trattamento consolidato.

L'intervento cardiologico nel feto, che comporta il minor rischio di complicanze, è la decompressione del sacco pericardico. Il cuore non viene toccato durante la procedura e il flusso sanguigno a questo organo e ai grandi vasi sanguigni è facilitato. Inoltre, vengono create condizioni migliori per lo sviluppo polmonare.

Solo nel caso del cosiddetto per difetti cardiaci congeniti critici che deteriorano rapidamente la condizione che si sviluppa nel grembo materno e minacciano la vita del bambino,può essere eseguito un trattamento di intervento prenatale del feto .Anomalie congenite critiche del cuoresono: stenosi critica aortica (SA) e polmonare (PS), sindrome da ipoplasia del cuore sinistro (HLHS) o trasposizione dei grandi tronchi (TGA) con forame restrittivo ovale (riposo .Fo).

Le procedure interventistiche percutanee sono possibili solo se diagnosticate in modo tempestivo.

Trattamento interventistico prenatale dei difetti cardiaci fetali

Le procedure interventistiche percutaneenon vengono eseguite per curare il difetto, ma per prevenire l'insufficienza cardiaca, che può essere il risultato di anomalie nella sua struttura.Pertanto, l'effetto di questo tipo di trattamento è solitamente un aumento del flusso sanguigno attraverso il cuore, migliorando così il funzionamento del sistema circolatorio.

Attualmente, le procedure più comuni al mondo sono le procedure non chirurgiche: la valvuloplastica con palloncino della valvola aortica o polmonare nei feti. Lo scopo della prima procedura è di allargare la valvola aortica e quindi migliorare la funzione del ventricolo sinistro. La valvuloplastica della valvola aortica con palloncino nei feti comporta l'inserimento percutaneo di un filo guida con un catetere a palloncino attraverso l'estremità del ventricolo sinistro nell'aorta ascendente. In questo modo, la valvola aortica ristretta, la cui superficie è ridotta, viene efficacemente dilatata. Di conseguenza, il flusso di sangue dal ventricolo sinistro all'aorta è facilitato.

La valvuloplastica con palloncino della valvola polmonare ha lo scopo di espandere il restringimento della valvola polmonare e, di conseguenza, migliorare la circolazione coronarica e portare a un migliore sviluppo delle singole parti del ventricolo destro. Fino al 2007 sono state eseguite 14 procedure di valvuloplastica polmonare fetale il 23.-30. settimana di gravidanza. È noto che 4 di loro sono ancora vivi

Durante questo tipo di intervento si possono inserire anche ganci transdermici, impianti o molle intravascolari che chiudono i difetti del cuore, eliminando perdite o connessioni anomale, ad esempio nel caso di un dotto arterioso pervio di Botalla.

Correzione intrauterina delle malformazioni fetali

Prima della procedura, è necessario eseguire un pacchetto di prova. In primo luogo, vengono eseguiti test genetici per escludere aberrazioni cromosomiche che sono una controindicazione alla chirurgia fetale aperta. Molto importante è anche la cardiotocografia, il cui scopo è valutare il corretto funzionamento del cuore fetale e il livello di tono muscolare uterino.

La chirurgia intrauterina fetaleviene eseguita per ridurre le conseguenze distruttive di un difetto cardiaco, che consente di migliorare le condizioni del feto, prolungare la durata della gravidanza e partorire il neonato neonati in condizioni generali migliori a termine. Questi tipi di procedure vengono eseguite quando è necessaria una correzione completa di un difetto cardiaco.

La correzione intrauterina viene solitamente eseguita da un team di medici che comprende un chirurgo specialista - ginecologo - ostetrico, cardiologo prenatale, cardiologo interventista, anestesista, neonatologo e altri specialisti. Solo grazie alla collaborazione di un team multidisciplinare è possibile ridurre al minimo il rischio di fallimento del trattamento.

Prima di tali procedure, alla madre viene somministrata un'anestesia generale, che funziona anche per il feto. Inoltre, al feto viene somministrato un miorilassante per via intramuscolare per colpire il suoimmobilizzazione per la procedura.

La tocolisi è necessaria dopo ogni procedura interventistica - trattamento farmacologico volto a sopprimere le contrazioni uterine, che si verificano sempre dopo le manipolazioni sull'utero gravido, e quindi - prevenire il parto.

Dopo la procedura, sono necessari ulteriori trattamenti, che vengono effettuati subito dopo la nascita del bambino.

Sono state eseguite diverse procedure per correggere i difetti delle valvole cardiache fetali dilatandole, riducendo il rischio di gravi problemi di circolazione sanguigna, che minacciavano la sua vita intrauterina.

Complicazioni dopo la procedura

Il trattamento chirurgico in utero non è solo associato ad un'elevata probabilità di insuccesso, ma anche al rischio di gravi complicanze (rottura delle membrane e, di conseguenza, parto precoce, drenaggio del liquido amniotico, sanguinamento).

Trattamento intrauterino di cardiopatie fetali in Polonia

L'esperienza polacca nel campo del trattamento intrauterino e degli interventi cardiologici prenatali è scarsa. L'esperienza nello svolgimento di questo tipo di trattamento ha, tra l' altro, medici dell'ospedale Bielański di Varsavia

La clinica più vicina per questo tipo di procedura è il Dipartimento di Cardiologia Pediatrica a Linz, Austria.

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Salute del bambino