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La mastectomia è una procedura chirurgica per rimuovere la ghiandola mammaria. Una mastectomia viene solitamente eseguita per il cancro al seno, il più comune dei quali è il cancro al seno. La mastectomia può anche essere parte della prevenzione del cancro: stiamo parlando di mastectomia preventiva. Verifica quali sono le indicazioni per una mastectomia, come funziona una mastectomia, quali sono i tipi di mastectomia e quali sono le possibili complicanze dopo una mastectomia.

Mastectomiaè un gruppo di varie procedure chirurgiche. Esistono molti sottotipi di mastectomia, che differiscono principalmente per l'estensione dell'operazione. Tra questi, puoi distinguere, tra gli altri amputazione mammaria semplice, mastectomia modificata e mastectomia radicale. Pertanto, una mastectomia può essere percepita come un insieme di procedure chirurgiche con un decorso e indicazioni diverse.

Mastectomia - che cos'è?

Il trattamento chirurgico è uno dei metodi di base e più importanti della terapia del cancro al seno. Le procedure chirurgiche nel cancro al seno sono comunemente utilizzate nella stragrande maggioranza dei casi di malattia. Il trattamento chirurgico è una parte standard del trattamento del carcinoma mammario in stadio da I a III. Solo il carcinoma mammario disseminato in stadio IV non viene trattato di routine con un intervento chirurgico.

Esistono due vie principali nella chirurgia del cancro al seno: la mastectomia, ovvero la rimozione chirurgica della mammella, e la cosiddetta trattamento conservativo del seno. Lo scopo della conservazione del trattamento è evitare l'amputazione dell'intera mammella - durante la procedura vengono rimossi solo i tessuti neoplastici.

Il trattamento conservativo svolge un ruolo enorme nella moderna chirurgia del cancro al seno: questo metodo è ampiamente utilizzato, le tecniche chirurgiche sono costantemente sviluppate e gli effetti del trattamento sono paragonabili a operazioni più estese e paralizzanti.

Non si può dire, tuttavia, che la conservazione delle procedure abbia spostato la mastectomia dagli standard del trattamento chirurgico del cancro al seno. Ci sono situazioni cliniche in cui è impossibile salvare la mammella, quindi è necessaria una mastectomia per sbarazzarsi del cancro.

Mastectomia - tipi

Le mastectomie sono un gruppo di varie procedure chirurgiche. Possiamo suddividerli secondo le indicazioni per l'operazione e il suo scopo:

Mastectomia terapeutica e preventiva

Il primo criterio è relativamente semplice: distinguiamo tra mastectomia terapeutica e profilattica. Eseguiamo la mastectomia terapeutica per curare la malattia (il più delle volte il cancro al seno).

La mastectomia profilattica è indicata in alcuni pazienti con un rischio molto elevato di sviluppare il cancro al seno - quindi il seno viene rimosso per prevenire lo sviluppo della malattia. La mastectomia profilattica di solito colpisce entrambi i seni. La mastectomia terapeutica è generalmente unilaterale, tranne nei rari casi di carcinoma mammario bilaterale.

Mastectomia semplice, radicale e modificata

Lo scopo dell'intervento è la base per distinguere i sottotipi di mastectomia:

  • dritto,
  • radicale
  • e quello modificato

La base di una mastectomia è la rimozione della ghiandola mammaria. In alcuni casi, può essere necessario asportare anche altri tessuti circostanti - linfonodi, fascia e muscoli pettorali.

Storicamente, la procedura più eseguita per il cancro al seno è stata la mastectomia radicale Halsted. Questa è la variante più invalidante della mastectomia: a parte la ghiandola mammaria, sono stati rimossi i muscoli pettorali sottostanti (più piccoli e più grandi) e i linfonodi ascellari sul lato del seno amputato.

Con lo sviluppo della chirurgia, sono stati compiuti sforzi per ridurre al minimo l'invasività delle procedure, motivo per cui oggigiorno la mastectomia radicale Halsted viene eseguita estremamente raramente. Il primo passo per ridurre l'entità della procedura è stato lo sviluppo di una tecnica di mastectomia modificata che consentisse il risparmio dei muscoli pettorali. Questa modifica consente, tra l' altro per mantenere una migliore efficienza dell'arto superiore dopo la procedura.

Attualmente, la mastectomia radicale modificata viene eseguita in pazienti con carcinoma mammario quando i linfonodi ascellari sono colpiti da un tumore. Se, invece, abbiamo a che fare con un carcinoma mammario meno avanzato, è possibile eseguire il tipo più parsimonioso di mastectomia: la mastectomia semplice.

Questa variante consiste nell'asportare solo la ghiandola mammaria con la fascia sottostante del muscolo pettorale. Per verificare se il processo neoplastico si è diffuso ai linfonodi, la mastectomia semplice viene spesso combinata con la cosiddetta biopsia del linfonodo sentinella. Solo quando il coinvolgimento linfonodale è confermato, l'ambito della mastectomia può essere ampliato.

Mastectomia sottocutanea

Le moderne tecniche chirurgiche nella chirurgia del seno consentono di curare l'aspetto estetico della procedura. La mastectomia semplice tradizionale rimuove tutto il tessuto mammario,insieme alla pelle che lo ricopre e al capezzolo.

Attualmente, vari tipi di cosiddetti mastectomia sottocutanea, cioè mastectomia risparmiando la pelle e/o il capezzolo. La conservazione della "copertura" esterna della ghiandola mammaria in combinazione con la ricostruzione della forma del seno (il più delle volte mediante l'impianto di una protesi) consente di ottenere effetti estetici favorevoli della procedura.

Mastectomia palliativa

Il cancro al seno allo stadio più alto - lo stadio IV non viene trattato di routine con un intervento chirurgico. Tuttavia, ci sono situazioni cliniche in cui la chirurgia può essere utilizzata anche nel carcinoma mammario avanzato. In questo caso, la mastectomia è palliativa: non aumenta le possibilità di cura della malattia, ma può migliorare significativamente la qualità della vita del paziente.

Un esempio di indicazione per questo tipo di mastectomia è un tumore di grandi dimensioni accompagnato da ulcerazione, sanguinamento, stillicidio dalla ferita e altre complicazioni locali.

Mastectomia - indicazioni

La chirurgia contemporanea del cancro al seno mira a un compromesso tra la minor estensione possibile della procedura e la massima efficacia del trattamento. Ogni volta che è disponibile un trattamento conservativo del seno, viene considerato per primo. Tuttavia, ci sono situazioni cliniche in cui la mastectomia ha un chiaro vantaggio rispetto alla riduzione del trattamento.

Le indicazioni mediche per la mastectomia sono principalmente i casi in cui la rimozione del tumore neoplastico stesso è significativamente difficile o impossibile. È il caso di tumori di grandi dimensioni, tumori difficili da raggiungere per l'operatore e tumori multifocali.

La mastectomia viene eseguita anche in caso di fallimento del trattamento conservativo, ovvero quando il precedente intervento conservativo non è riuscito a rimuovere l'intero tumore o la malattia si è ripresentata.

Un gruppo separato di indicazioni per la mastectomia sono i casi in cui vi sono controindicazioni al trattamento parsimonioso. Vale la pena sapere che il trattamento conservativo del seno richiede un trattamento adiuvante, il più delle volte radioterapia. Solo una tale combinazione consente di ottenere un'efficienza paragonabile a operazioni più radicali.

Se, dopo il trattamento di risparmio, non è possibile applicare il trattamento adiuvante, si consiglia di eseguire una mastectomia. Tale situazione può applicarsi, ad esempio, alle pazienti in gravidanza per le quali l'uso della radioterapia è assolutamente controindicato (le radiazioni ionizzanti possono causare danni significativi al feto).

La mastectomia è raccomandata anche per i pazienti ad alto rischio di recidiva dopo la conservazione del trattamento. La causa di tali circostanze può essere il carico genetico: se la paziente è portatrice della mutazione BRCA1 o BRCA2, è a maggior rischio di sviluppare ulteriori focolai di cancro al seno. In una tale situazione, la mastectomia riduce al minimo il rischio di ricaduta.

Mastectomia - controindicazioni

Per pensare al successo del trattamento del cancro al seno, la chirurgia è nella maggior parte dei casi essenziale. Finché ci sono indicazioni per una mastectomia, preparare il paziente alla procedura diventa una delle priorità del trattamento. La base per qualificarsi per l'intervento chirurgico è lo stadio del tumore.

La chirurgia non è il percorso terapeutico preferito solo nel carcinoma mammario più avanzato, cioè disseminato. In questo caso, il paziente beneficia maggiormente del cosiddetto trattamento sistemico, il più delle volte ormonale o chemioterapico.

Controindicazioni alla mastectomia possono valere anche per la salute generale del paziente. In caso di comorbidità gravi, la chirurgia può comportare un rischio significativo di deterioramento della salute. Un paziente potrebbe non essere idoneo per un intervento chirurgico se i potenziali rischi superano i benefici dell'intervento.

Mastectomia - corso

La prima fase della procedura di mastectomia è l'anestesia del paziente, eseguita dall'anestesista. Una mastectomia viene solitamente eseguita in anestesia generale, ovvero in anestesia totale. Dopo aver ottenuto l'anestesia, il chirurgo procede alla rimozione della ghiandola mammaria. A seconda dell'ambito previsto della procedura, a volte può essere necessario rimuovere altri tessuti circostanti.

Un'informazione importante che determina il decorso della mastectomia è la condizione dei linfonodi ascellari sul lato della mammella amputata. Se i nodi sono maligni, dovrebbero essere rimossi durante la mastectomia (stiamo parlando di una mastectomia radicale modificata). Se i linfonodi non sono colpiti dal cancro, non dovrebbero essere rimossi.

In pratica la decisione di mantenere o rimuovere i linfonodi viene presa sulla base del cosiddetto biopsia del linfonodo sentinella. Questo esame consiste nel controllare le condizioni del linfonodo, che è il primo punto di deflusso linfatico dalla ghiandola mammaria. Questo nodo è chiamato nodo sentinella - l'intero volume della linfa dalla ghiandola mammaria, che scorre verso il basso verso l'ascella, deve prima fluire attraverso di esso.

Quindi se non troviamo cellule tumorali nel nodo sentinella, possiamo con uno grandeè probabile che anche altri linfonodi ascellari siano sani. In una situazione del genere, il chirurgo si accontenta di una semplice mastectomia, ovvero la rimozione della ghiandola mammaria stessa. In una situazione in cui il linfonodo sentinella risulta essere occupato dal cancro, è probabile che siano occupate anche altre stazioni linfonodali. Per questo motivo, tutti i linfonodi sotto l'ascella vengono rimossi in modo profilattico.

Al termine della mastectomia, è possibile ricostruire la mammella rimossa. La decisione di eseguirlo dipende dalle preferenze del paziente e da considerazioni mediche. In molti casi, la ricostruzione viene eseguita contemporaneamente a una mastectomia.

Tuttavia, se la mastectomia non è l'ultimo passo nel trattamento locale del cancro al seno - ad esempio, la radioterapia è ancora pianificata dopo l'intervento chirurgico, la ricostruzione viene solitamente posticipata fino al completamento del trattamento. La ricostruzione della ghiandola mammaria può essere eseguita con protesi in silicone (impianti), nonché con l'uso dei tessuti del paziente. Nel caso di utilizzo di protesi si ricostruisce il guscio esterno della mammella mediante l'utilizzo di un lembo dermico e muscolare, solitamente prelevato dalla zona del muscolo gran dorsale.

La ricostruzione con l'uso dei tessuti del paziente non richiede l'inserimento di materiali artificiali nel seno, il che consente una consistenza e un aspetto più naturali della ghiandola mammaria. La fonte dei tessuti per tale ricostruzione è nella maggior parte dei casi l'addome, da cui viene prelevato un frammento della pelle, del tessuto sottocutaneo e talvolta anche del muscolo retto dell'addome.

L'intera procedura di mastectomia richiede solitamente 1-3 ore, a seconda dell'entità dell'operazione. Se viene eseguita una ricostruzione del seno simultanea, la procedura potrebbe richiedere alcune ore aggiuntive. Dopo che l'operazione è stata completata, il paziente rimane nella sala di risveglio dove vengono monitorati i segni vitali.

Nei giorni successivi al ricovero si effettuano regolari ispezioni della ferita postoperatoria e si effettua un trattamento analgesico. In assenza di complicazioni significative, il paziente potrebbe essere presto dimesso a casa.

Mastectomia - complicazioni

La mastectomia, come altre procedure chirurgiche, è associata al rischio di complicanze. Le prime complicazioni della mastectomia comprendono dolore, sanguinamento e infezione della ferita chirurgica. La prevenzione di queste complicazioni inizia in sala operatoria. Al termine della procedura, l'anestesista introduce un trattamento analgesico e il chirurgo interrompe l'emorragia e si assicura che durante l'operazione vengano seguite le regole dell'antisepsi.

Nell'area della ferita chirurgicadi solito vengono posizionati anche 1-2 scarichi per controllare lo scarico dal sito operato. In caso di presenza di contenuto purulento o sanguinolento, è necessario rivestire chirurgicamente la ferita.

Le complicanze a lungo termine della mastectomia comprendono rigidità e formicolio nell'area della spalla associati a danno perioperatorio alle terminazioni nervose. Il rischio di complicanze croniche della mastectomia aumenta quando i linfonodi vengono rimossi durante la procedura.

La rimozione di parte del sistema linfatico ostacola notevolmente la circolazione e il deflusso della linfa. Quando i linfonodi ascellari vengono rimossi, la circolazione linfatica è disturbata principalmente nell'arto superiore. Una frequente complicanza della mastectomia a distanza è la cosiddetta linfedema o linfedema dell'arto superiore

Il linfedema può comparire fino a due anni dopo una mastectomia. Nella prevenzione e cura del linfedema si utilizzano varie tecniche di massaggio, esercizi ginnici per migliorare il deflusso linfatico, bendaggi e frequenti sollevamenti dell'arto superiore.

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Categoria:

Oncologia