La trombectomia meccanica è un metodo di trattamento endovascolare dei blocchi nelle arterie, ad esempio un ictus. Questa procedura è un altro esempio, dopo l'angioplastica coronarica, di tecniche endovascolari minimamente invasive, che sono state recentemente ampiamente sviluppate in medicina. Scopri cos'è la trombectomia, se è un trattamento appropriato per tutte le persone con ictus e dove viene eseguita.

La trombectomia meccanicaè una procedura endovascolare che rimuove il blocco dell'arteria cerebrale. Dall'introduzione di questo metodo su scala più ampia, è iniziato un periodo completamente nuovo di trattamento degli ictus, grazie al quale abbiamo l'opportunità di aiutare le persone in cui il trattamento standard - trombolisi, è inefficace o controindicato e l'ictus è estremamente grave . Tuttavia, va ricordato che la chiave è chiedere aiuto rapidamente quando compaiono i primi sintomi di un ictus:

  • intorpidimento in una mano
  • angolo della bocca cadente
  • disturbo del linguaggio

Ciò è dovuto al fatto che anche la trombectomia ha i suoi limiti: il tempo. Prima viene fornito l'aiuto, maggiori sono le possibilità di successo del trattamento, indipendentemente dal metodo di trattamento selezionato.

Un ictus è un insieme di sintomi causati da una disfunzione cerebrale che deriva da disturbi della circolazione sanguigna. Esistono due tipi di ictus: può essere un ictus emorragico, quando c'è un danno a un vaso e sanguinamento nel cervello, o un ictus ischemico. In questo caso, i vasi cerebrali sono chiusi da un embolo e il sangue non scorre in aree specifiche del cervello e la fonte dell'embolia può essere la fibrillazione atriale o l'aterosclerosi carotidea.

Il primo di questi - gli eventi emorragici sono rari, la gestione include una terapia non specifica: trattamento dei fluidi, monitoraggio del paziente, trattamento farmacologico appropriato e talvolta neurochirurgia. In caso di ictus ischemico, le opzioni di trattamento sono più ampie e specifiche.

Lo standard di cura in questo caso in Polonia è attualmente la trombolisi, cioè dissolvere l'embolia con farmaci trombolitici - anticoagulanti "che fluidificano il sangue".

La trombectomia, ovvero la rimozione meccanica del blocco, viene utilizzata quando il trattamento farmacologico è inefficace o se ècontroindicato

L'efficacia di ogni metodo dipende principalmente dal momento della sua attuazione, motivo per cui è così importante procedere tempestivamente in caso di sintomi di ictus. Per garantire la massima efficacia, la procedura deve essere eseguita entro poche ore dall'inizio dei sintomi. Vale la pena ricordare che i sintomi tipici di un ictus sono: disturbi del linguaggio, asimmetria facciale, squilibrio o indebolimento dei muscoli di un lato del corpo. In caso di uno di questi è necessario chiamare immediatamente un medico.

Ospedali che eseguono trombectomia

La trombectomia meccanica viene eseguita in centri altamente specializzati per diversi motivi. Primo: prima di eseguire la procedura, è necessario condurre un'accurata diagnostica per immagini: tomografia o risonanza magnetica, non solo dei vasi cerebrali, ma anche dell'aorta e delle arterie del collo. Questo permette, innanzitutto, di qualificare adeguatamente il paziente affinché la procedura sia efficace e sicura. I test di imaging sono anche molto utili per pianificare la procedura e selezionare l'attrezzatura appropriata da parte dell'operatore.

La procedura stessa viene eseguita in una sala di neuroradiologia con accesso ai raggi X e possibilità di eseguire l'angiografia durante la procedura, è la tecnica di imaging di base utilizzata durante la trombectomia.

I pazienti dopo tale intervento necessitano di cure adeguate, pertanto il centro di trombectomia dovrebbe includere, al di fuori dell'aula di neuroradiologia: un reparto neurologico con profilo ictus, un reparto di terapia intensiva e un reparto di neurochirurgia.

Naturalmente, il team che si prende cura del paziente non è meno importante, tutti i suoi membri svolgono un ruolo chiave: medici che preparano il paziente per la procedura, radiologi che valutano i test di imaging e infine eseguono la procedura - il più delle volte radiologi interventisti , oltre a tecnici e infermieri che garantiscono condizioni adeguate per eseguire la procedura.

Nel 2022 c'erano 25 centri che offrivano trombectomia in Polonia. Speriamo che questo numero aumenti e che sia possibile un trattamento chirurgico su larga scala degli ictus, come è avvenuto per il trattamento degli infarti, quando sono stati rapidamente organizzati molti laboratori di emodinamica, che hanno contribuito in modo significativo all'efficacia del trattamento di cardiopatia ischemica. . Sfortunatamente, i requisiti organizzativi e la necessità di disporre di adeguate strutture di supporto possono essere difficili da ottenere in molti casi.

Dal 1° dicembre 2022 è iniziato un progetto pilota del Ministero della Salute, in cui assumerà sette istituzioni che realizzanotrombectomia meccanica come parte del pronto soccorso, questi sono:

  • Centro medico dell'Alta Slesia a Katowice
  • Ospedale clinico provinciale n. 2 a Rzeszów
  • Ospedale specialistico pubblico indipendente dell'ovest a Grodzisk Mazowiecki
  • Ospedale clinico pubblico indipendente n. 4 a Lublino
  • Ospedale Universitario di Cracovia
  • Centro clinico universitario a Danzica
  • Istituto medico militare di Varsavia

Chi ha la trombectomia?

La possibilità di eseguire la procedura deriva da molte condizioni e il tempo della sua esecuzione è cruciale, motivo per cui prendere la decisione di utilizzare questo metodo è così difficile. La scelta della migliore opzione di trattamento si basa su molti fattori, tra cui:

  • tempo dall'inizio dei sintomi
  • trattamento attuale dell'ictus
  • luogo di chiusura della nave - luogo del blocco
  • gravità dell'ictus
  • comorbidità

Considerare tutti i rischi e i benefici permette di decidere per chi la procedura sarà sicura ed efficace.

Trombectomia - tecnica della procedura

Come accennato, la trombectomia viene eseguita nel laboratorio di neuroradiologia. La preparazione per la procedura include la rasatura e la disinfezione della pelle nell'area dell'accesso vascolare.

La procedura viene eseguita in anestesia locale o generale (anestesia generale), a seconda delle preferenze dell'operatore, entrambi i metodi hanno i loro punti di forza e di debolezza.

La procedura inizia con la puntura dell'arteria femorale nell'inguine. Quindi, vengono inseriti lunghi cateteri, che corrono contro il flusso sanguigno, successivamente attraverso le arterie iliache, dall'aorta alla carotide, le arterie carotidi interne e quindi alle arterie cerebrali, o dall'aorta alle arterie succlavia e vertebrali.

La procedura viene eseguita sotto il controllo degli scopies, ovvero una serie di immagini radiografiche visualizzate sullo schermo durante i trattamenti, la somministrazione simultanea di un mezzo di contrasto consente di localizzare un trombo - un luogo di limitato flusso sanguigno

Quindi, piccoli cestini vengono inseriti attraverso i cateteri, con l'aiuto dei quali viene prelevato ed estratto il coagulo. Dopo la procedura, il sito della puntura viene compresso.

L'idea stessa della procedura non è complicata, ma per essere eseguita in modo efficace e sicuro, richiede non solo una grande quantità di attrezzature (trombectomi, cateteri, cateteri a palloncino, pompe), ma anche pazienza e precisione, motivo per cui queste procedure sono di lunga durata.

Trattamento dopo trombectomia

Un trattamento adeguato dopo l'intervento chirurgico consente non solo di migliorare la salute, ma anche di prevenire episodi simili in futuro. Al di sopratutto ciò che è necessario per determinare la causa di un ictus, a questo scopo viene eseguita la diagnostica del sistema cardiovascolare, ad es.

  • Valutazione della frequenza cardiaca
  • esame ecocardiografico
  • ecografia delle arterie carotidi
  • test di laboratorio

Questo serve per rilevare e trattare la causa o almeno per prevenire eventuali episodi successivi. La procedura dipende dal fattore scatenante e comprende:

  • In caso di fibrillazione atriale, nell'atrio sinistro può formarsi un trombo, che può formare un embolo e causare un ictus. Il trattamento è la profilassi: somministrazione di anticoagulanti che inibiscono questo processo
  • in caso di aterosclerosi carotidea, depositi di colesterolo, vengono utilizzati farmaci per ridurne la quantità e inibire l'attività delle piastrine, e talvolta anche trattamenti chirurgici

Un trattamento adeguato di tutte le malattie è ugualmente importante, incluse ad esempio malattie sistemiche (es. artrite reumatoide), diabete o ipercoagulabilità.

La riabilitazione gioca un ruolo chiave nel recupero post-ictus

Complicanze della trombectomia

La trombectomia è una procedura sui delicati vasi del cervello, il cui danno può avere conseguenze molto gravi. Come con qualsiasi procedura, la trombectomia è associata al rischio di complicanze, esse derivano da diversi aspetti:

  • accesso vascolare
  • somministrazione di un mezzo di contrasto
  • danno al vaso con l'embolia

Le complicanze sono rare e il più delle volte non influiscono sugli effetti del trattamento, esse includono:

  • puntura vascolare ed emorragia intracranica
  • danno aortico
  • zapory
  • danno all'arteria femorale
  • reazioni allergiche al contrasto

È, tra l' altro, a causa del rischio di complicazioni, che è necessario disporre di strutture adeguate - inclusa la neurochirurgia, per implementare un aiuto immediato se necessario.

Trombectomia non solo nel trattamento dell'ictus

Un' altra condizione in cui questa tecnica può essere utilizzata è l'embolia polmonare. Il principio della procedura è simile, la differenza è il luogo in cui viene eseguita. In questo caso viene perforata la vena femorale, quindi viene inserito un catetere arterioso polmonare attraverso l'iliaca, la vena cava inferiore, l'atrio destro e il ventricolo destro.

A causa delle dimensioni dei vasi e dell'estensione delle lesioni, spesso non è possibile rimuovere l'ostruzione con un cestello, come nel caso delle piccole arterie cerebrali.

Durante la trombectomia polmonare, il materiale viene frammentato e rimosso in parti. Questo trattamento viene eseguitodi solito nel laboratorio di emodinamica e l'operatore è solitamente un cardiologo invasivo.

Circa l'autoreArco. Maciej GrymuzaLaureato alla Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Medicina di K. Marcinkowski a Poznań. Si è laureato all'università con un risultato più che buono. Attualmente è medico nel campo della cardiologia e dottorando. Si interessa particolarmente di cardiologia invasiva e dispositivi impiantabili (stimolatori).

Categoria:

Cardiologia