Una delle minacce più importanti per la salute dei polacchi è la malattia coronarica, che è una malattia causata, popolarmente, dall'aterosclerosi. Oggi parliamo del trattamento chirurgico della malattia coronarica, ovvero l'angioplastica, con il prof. Adam Witkowski, capo del Dipartimento di Cardiologia e Angiologia Interventistica, Istituto di Cardiologia di Anin.
ProfessionalmenteL'intervento coronarico percutaneo (PCI) è una procedura volta alla dilatazione o al ripristino di un'arteria coronaria ristretta o chiusa o di un bypass coronarico precedentemente impiantato. La prima angioplastica percutanea utilizzando un catetere a palloncino (angioplastica con palloncino, classica) è stata eseguita dal Dr. Andreas Gruentzig nel 1977 a Zurigo.
- L'angioplastica coronarica è una procedura che pulisce il vaso causato da alterazioni aterosclerotiche. Che cos'è esattamente?
La procedura consiste nel perforare l'arteria femorale nell'inguine o l'arteria radiale nel polso attraverso la pelle e inserire un catetere attraverso questa arteria, che viene poi posizionato alla bocca dell'arteria coronaria. Attraverso questo catetere, detto catetere guida, dopo l'angiografia coronarica, cioè contrastando l'appropriato vaso coronarico e la sua ispezione visiva, viene inserito un sottilissimo filo coronarico nell'arteria coronaria ristretta, che, dopo aver attraversato la sede della stenosi, si ancora su la circonferenza della nave. Quindi, su questa guida viene fatto scorrere un catetere con un palloncino o un palloncino e uno stent posizionato su di esso, ovvero una protesi costituita da una rete metallica molto sottile, solitamente ricoperta da un farmaco antiproliferativo, che viene riempita di liquido sotto l'apposito pressione (solitamente 6-16 atmosfere o in caso di impianto) stent anche di più). Dopo la procedura, il filo guida e il catetere a palloncino vengono estratti dal vaso coronarico e il contrasto viene iniettato attraverso il catetere guida per valutare l'effetto della procedura. Quando uno stent viene impiantato, rimane permanentemente nell'arteria coronaria. Oltre a quelli in metallo esistono anche stent completamente biodegradabili che dopo qualche tempo, solitamente entro 1-3 anni, "scompaiono" completamente dal vaso coronarico. Dopo la PCI, il sito di puntura arteriosa viene chiuso con una medicazione a pressione o speciali dispositivi di chiusura. Durante le procedure PCI vengono utilizzati anche altri metodi di valutazionestenosi o effetto del trattamento, ad esempio ecografia intracoronarica (ICUS), misurazione del gradiente di stenosi e riserva di flusso parziale (FFR) o tomografia a coerenza ottica (OCT). Tutti questi metodi richiedono l'introduzione di ulteriori sonde o guide nel lume del vaso coronarico
- Come descrivi la procedura, sembra essere molto difficile, complicata e richiede molto tempo, infatti è così?
L'angioplastica coronarica percutanea richiede in media 40-60 minuti, ma dipende dalla complessità della procedura, ovvero dal numero di arterie coronarie che l'operatore intende allargare.
- Per favore, dimmi quando e in quali pazienti viene eseguita l'angioplastica?
Le procedure di angioplastica coronarica percutanea vengono eseguite in pazienti con infarto miocardico acuto e in quei pazienti con angina stabile, in cui il trattamento farmacologico è inefficace, e una stenosi significativa (stretta) di calibro maggiore o medio del vaso coronarico. Spesso, nei pazienti con angina stabile, il cosiddetto stress test, noti anche come test di provocazione, per confermare l'ischemia miocardica.
- Quali sono questi test?
Questi test includono, ad esempio, il test dell'ECG da sforzo o il test da sforzo con la somministrazione di un isotopo appropriato (SPECT). Quest'ultimo test determina anche la dimensione dell'area dell'ischemia miocardica, se è maggiore del 10% dell'intera area del muscolo ventricolare sinistro, il paziente dovrebbe essere candidato alla rivascolarizzazione percutanea (PCI) o chirurgica (CABG).
- In che modo i cardiologi qualificano i pazienti per l'angioplastica? Questo è preceduto da una serie di studi dettagliati?
Nei pazienti con infarto miocardico acuto, è sufficiente valutare le condizioni cliniche del paziente: forte dolore al torace, spesso irradiato alla mascella inferiore o all'avambraccio, e un ECG. Nei casi dubbi, il cd enzimi indicatori, di solito troponina: il loro aumento conferma la diagnosi di infarto. Nei pazienti con angina stabile sono necessari un'attenta anamnesi, esame obiettivo con pressione sanguigna, ECG, test spesso provocatori, ECHO del cuore e angiografia coronarica. Solo dopo una valutazione così completa si può decidere se il paziente necessita di angioplastica coronarica percutanea, rivasparizzazione chirurgica o deve essere trattato in modo conservativo.
- Angioplastica vs rivascarizzazione chirurgicaè molto meno invasivo, e qual è la sua efficacia?
Solitamente molto alto, raggiungendo il 95-98% nel caso di procedure elettive. Può essere inferiore nei casi di emergenza, ad esempio infarto miocardico acuto, e soprattutto un attacco cardiaco complicato da shock cardiogeno (quindi è di circa il 50%, ma senza un tentativo di angioplastica la mortalità raggiunge il 100%).
- L'angioplastica, tuttavia, è una procedura ed è certamente connessa con alcuni pericoli e minacce. Cosa?
Le complicanze più comuni ma non comuni dell'angioplastica coronarica percutanea sono le complicanze locali legate al sito di puntura delle arterie femorali o radiali, come l'ematoma sottocutaneo o la trombosi arteriosa. Inoltre, con il PCI elettivo possono verificarsi anche complicazioni gravi come infarto miocardico, insufficienza renale acuta, ictus e morte, queste complicanze sono molto gravi a seconda delle condizioni cliniche e dell'età del paziente, dell'anatomia dell'albero coronarico e della complessità del le lesioni aterosclerotiche nelle arterie coronarie. Raramente, ad esempio il rischio di ictus è inferiore all'1%, un attacco cardiaco intorno allo 0,5% e la morte intorno all'1%.
- Quali malattie vengono trattate con l'angioplastica e quali possono essere trattate in futuro?
Le procedure PCI sono utilizzate per trattare i pazienti con tutte le forme di malattia coronarica, e quindi principalmente con sindromi coronariche acute - infarto miocardico acuto e angina instabile, e molti pazienti con angina stabile, i cui sintomi sono dolori al petto non possono essere controllato dal trattamento farmacologico. A causa del continuo miglioramento della tecnica delle procedure PCI e dei dispositivi sempre migliori (es. stent) utilizzati in queste procedure, molti pazienti possono ora sottoporsi a procedure PCI in caso di stenosi dell'arteria coronaria principale sinistra e in alcuni casi anche in malattia coronarica multivasale. Gli stent bioriassorbibili, cioè che scompaiono completamente dopo un po' di tempo dall'impianto dall'arteria coronaria, rappresentano il prossimo passo nel miglioramento tecnologico e forse in futuro amplieranno ulteriormente le indicazioni per l'angioplastica coronarica percutanea.
- Professore, se non l'angioplastica, quale alternativa hanno i medici?
Un' alternativa è la rivascarizzazione chirurgica (CABG), ovvero l'impianto da parte di un cardiochirurgo di bypass venoso e/o arterioso bypassando il sito di stenosi coronarica. Tale operazione fu introdotta nel 1966 dal Dr. Renè Favaloro. Attualmente, tali operazioni vengono eseguite anche senza necessità di circolazione extracorporea e in pazienti selezionaticasi in cui lo sterno non è stato tagliato. I pazienti con angina stabile possono essere trattati con successo anche in modo conservativo per qualche tempo (riabilitazione farmacologica, dietetica, fisica)Il testo è stato scritto in occasione del IX Convegno di Cardiologia Preventiva 2016 Cracovia
Angiografia coronarica: esame delle arterie coronarie
L'angiografia coronarica è un test altamente specializzato che valuta il flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie. Poiché si tratta di un esame cardiaco rischioso, viene eseguito solo se esiste una chiara indicazione medica. Controlla come funziona l'angiografia coronarica. Fonte: "Sala operatoria" (FOKUS TV)