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La sifilide del sistema nervoso può essere diversa, a volte la sua diagnosi è difficile - inizialmente in un paziente con sifilide del sistema nervoso, ad esempio, si può sospettare una sindrome da demenza. La sifilide del SNC può essere trattata in modo efficace, ma la terapia dovrebbe essere attuata rapidamente - i cambiamenti nel sistema nervoso non possono essere invertiti

Sifilide del sistema nervoso( Sifilide del SNC ) di solito si manifesta dopo 10-20 anni di malattia non trattata. Questo è il più delle volte il caso, tuttavia, il coinvolgimento sifilitico delle strutture del sistema nervoso può effettivamente verificarsi in qualsiasi momento dall'infezione da spirochete. Ci sono fattori che accelerano l'insorgenza della sifilide del SNC - uno dei principali di questi aspetti è la co-soffre di AIDS o HIV.Potrebbe sembrare che la sifilide non sia più comune - niente potrebbe essere più sbagliato. La sifilide è una malattia batterica causata dalla spirocheta pallida ( Treponema pallidum ), sia da neurologi che da dermatologi. L'infezione si verifica a seguito del contatto sessuale e, in effetti, i primi sintomi di questa malattia si trovano solitamente negli organi riproduttivi, ma non è sempre così. La sifilide, soprattutto se non trattata, tende a colpire vari sistemi corporei, compreso il sistema nervoso.

Sifilide del SNC: tipi

L'infezione sifilitica del sistema nervoso può essere completamente asintomatica. In una situazione del genere, le deviazioni possono essere rilevate nei test di laboratorio, tuttavia, i pazienti con sifilide asintomatica del SNC non manifestano alcun sintomo in questo momento. Questo tipo di malattia di solito si sviluppa entro le prime settimane dall'infezione da spirochete pallida.

Un' altra forma di sifilide del SNC èsifilide meningea . Provoca la meningite, solitamente accompagnata da sintomi neurologici focali (come atassia o paralisi dei nervi cranici). La sifilide meningea si sviluppa dopo alcune settimane, e talvolta anni, di infezione da spirochete. In generale, si stima che questa forma di sifilide del SNC possa manifestarsi fino al 30% dei pazienti con sifilide non trattata. La versione più pericolosa di questa forma della malattia, cioèsifilide meningea , si sviluppa statisticamente in circa il 10% dei pazienti con sifilide del SNC. Pericoloassociato alla sifilide meningea è dovuto al fatto che i pazienti con questo problema sono ad aumentato rischio di ictus.

Molto più tardi dei suddetti problemi, perché anche dopo 20-30 anni di sifilide, possono comparire altri tipi di interessamento sifilitico del sistema nervoso centrale, ovvero dermatite spinale e paralisi progressiva. Il prurito spinale è definito come una condizione in cui la degenerazione e la demielinizzazione si verificano nei midolli posteriori del midollo spinale e nelle radici nervose. I pazienti con prurito lottano con problemi come dolore severo e parossistico (tiro), atassia e disturbi sensoriali. La paralisi progressiva, a sua volta, è una condizione causata dall'infiammazione cronica delle meningi e del cervello, con conseguente compromissione della funzione della corteccia cerebrale. Nel corso della paralisi progressiva, si verificano cambiamenti nel comportamento dei pazienti (possono diventare apatici o, al contrario, estremamente euforici), inoltre i pazienti possono anche sviluppare deliri o caratteristiche che suggeriscono lo sviluppo di un disturbo di demenza.

Sifilide del SNC: sintomi

Sopra è fornita una panoramica generale dei sintomi che possono comparire in diversi tipi di sifilide del SNC. Tuttavia, in ciascuno di essi, i pazienti possono anche manifestare altri sintomi della sifilide del SNC, che possono includere:

  • mal di testa
  • vertigini
  • ipoacusia
  • cambiamenti di personalità
  • disturbi del comportamento
  • indebolimento dei riflessi
  • disturbi dell'umore (sotto forma di diminuzione o aumento)
  • incontinenza urinaria o incontinenza fecale
  • ipotensione (riduzione del tono muscolare)
  • atrofia ottica e relativi disturbi visivi
  • convulsioni
  • atrofia muscolare
  • rigidità del collo
  • nausea
  • vomito
  • confusione
  • disturbi della concentrazione
  • tremori
  • contratture muscolari

Sifilide del SNC: diagnosi

Nella diagnosi della sifilide del SNC, i test di laboratorio vengono utilizzati principalmente per rilevare l'infezione da spirochete pallida. Le determinazioni possono essere effettuate sia mediante analisi del sangue del paziente che mediante valutazione del liquido cerebrospinale (ottenuto mediante puntura lombare). Vengono utilizzati sia i test non specifici (come i test VDRL o USR) sia i test specifici per la sifilide (che sono FTA-ABS, TPHA o TPI).

Tuttavia, prima che un paziente venga inviato per gli esami di laboratorio, viene eseguito un esame neurologico. Come già accennato, la sifilide del SNC può svilupparsi anche dopodiversi decenni dopo l'infezione iniziale, quindi, una corretta diagnosi di questa condizione può essere semplicemente difficile. Oltre alle suddette deviazioni neurologiche, nei pazienti con sifilide del SNC, le cosiddette Sintomo di Argyll-Robertson. Non si tratta di una deviazione specifica della sifilide (si può riscontrare anche in pazienti con sclerosi multipla o neuroborreliosi), ma può indurre i medici a diagnosticare un coinvolgimento sifilitico del sistema nervoso. Il sintomo di Argyll-Robertson è che le pupille del paziente sono strette, rispondono correttamente alla convergenza e all'allineamento, ma uno dei riflessi fisiologici, ovvero la reazione delle pupille alla luce, è assente.

I test di imaging sono utilizzati anche nella diagnosi della sifilide del SNC. Di solito, i pazienti vengono inviati per la tomografia computerizzata o per la risonanza magnetica. Grazie a tali esami di imaging è possibile rilevare, ad esempio, atrofia del tessuto nervoso o focolai ischemici

Quando si sospetta la sifilide del SNC, la diagnosi può essere estremamente ampia, il che risulta, tra l' altro, da dalla necessità di escludere altre possibili cause dei sintomi del paziente. La diagnosi differenziale può essere diversa nei diversi pazienti, ma il più delle volte la sifilide del SNC deve essere differenziata dai disturbi psichiatrici (ad es. con demenza o schizofrenia), con sclerosi multipla e neuroborreliosi.

Sifilide del SNC: trattamento

Gli antibiotici penicillina sono usati per curare la sifilide del SNC. Di solito vengono somministrati per via intramuscolare, la durata del trattamento è in genere di 10-14 giorni. A volte ai pazienti con interessamento sifilitico del sistema nervoso vengono somministrati anche altri preparati, come ad esempio ceftriaxone o probenecid.

Sifilide del SNC: prognosi

Non tutti i pazienti con sifilide sviluppano un coinvolgimento del sistema nervoso. Il rischio maggiore che ciò accada è quando il paziente non viene curato per la sifilide. Tuttavia, se un paziente sviluppa la sifilide del SNC, il tempo è di fondamentale importanza: nel caso, ad esempio, della sifilide meningea, un rapido inizio della somministrazione di antibiotici al paziente può evitare il verificarsi di complicanze neurologiche permanenti dell'infezione da spirochete. Alcuni problemi, come il prurito del midollo spinale e la paralisi progressiva, si sviluppano dopo molti anni di sifilide. Nei pazienti con tali problemi viene implementato anche il trattamento antibiotico, ma non è possibile invertire i cambiamenti nel sistema nervoso causati dalla sifilide del SNC.

La prognosi peggiore è per i pazienti che soffrono contemporaneamente di sifilide del SNC e infezione da HIV o AIDS. Nel loro caso, il sistema nervoso è coinvolto nel corsoLa sifilide può manifestarsi molto più velocemente e sono già stati segnalati pazienti la cui risposta alla terapia con penicillina era inferiore rispetto a persone con un sistema immunitario correttamente funzionante.

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Categoria:

Neurologia