Il midazolam appartiene a un gruppo di farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale: le benzodiazepine. È un farmaco che ha un effetto ipnotico, sedativo, anticonvulsivante e ansiolitico. Il midazolam è utilizzato principalmente nel trattamento ospedaliero da parte di anestesisti o come compresse per il trattamento dell'insonnia grave.

Azione del midazolam

Le benzodiazepine sono un gruppo di sostanze che intensificano gli effetti di un neurotrasmettitore presente in natura, ovvero l'acido gamma-aminobutirrico. Questo acido (GABA in breve) è il principale neurotrasmettitore inibitorio. Aumentando la sua trasmissione si ottiene l'effetto della sedazione, calmando il miorilassamento e aumentando la soglia convulsiva

Dopo aver somministrato il farmaco, il paziente si addormenta rapidamente, la cui durata dovrebbe essere continua per 7-8 ore. Il midazolam è una potente benzodiazepina, il cui effetto può essere visto pochi minuti dopo la somministrazione. Ha anche un effetto anticonvulsivante, quindi viene utilizzato durante gli episodi di epilessia.

Il midazolam in compresse viene utilizzato principalmente per il trattamento dell'insonnia grave. Poiché fa parte del gruppo delle benzodiazepine forti e ad azione rapida, gli specialisti lo usano solo in una situazione difficile, quando il paziente non può funzionare normalmente.

I medici affermano che è meglio somministrare BDZ a persone che soffrono di forte stress e ansia contemporaneamente all'insonnia. Le benzodiazepine sono farmaci che calmano ulteriormente il paziente e gli permettono di addormentarsi.

Nel trattamento ospedaliero, il midazolam viene utilizzato per sedare il paziente, in premedicazione prima dell'anestesia. Nei casi citati, anche il suo effetto amnestico è benefico.

Ciò significa che dopo la somministrazione di midazolam, dopo che ha raggiunto la sua massima concentrazione nel sangue, il paziente potrebbe non ricordare gli eventi di quel momento. Questo è vantaggioso perché alcuni pazienti si sentono ansiosi per la procedura o l'intervento chirurgico, quindi renderli incoscienti impedisce loro di sviluppare un trauma o un attacco di panico.

Indicazioni per l'uso del midazolam

Il midazolam viene utilizzato in situazioni quali:

  • trattamento dell'insonnia,
  • premedicazione prima dell'intervento,
  • ansia preoperatoria,
  • periodoperioperatorio,
  • stato epilettico,
  • disturbi del movimento acuti

Il midazolam può essere utilizzato in stato epilettico con grande efficienza. Può essere somministrato per via intramuscolare, il che è di grande aiuto per chi presta il primo soccorso e riduce i tempi dell'intervento medico.

Ci sono segnalazioni sull'efficacia della somministrazione intranasale o buccale di midazolam nel contesto dell'epilessia. Tuttavia, al momento questi moduli non sono disponibili in Polonia.

Va ricordato che la decisione di somministrare midazolam a una persona con epilessia durante un attacco può essere presa da qualsiasi medico curante o paramedico.

Il midazolam viene utilizzato anche nei disturbi acuti del movimento e nell'agitazione acuta, che risulta da:

  • da una condizione medica generale,
  • intossicazione da sostanze psicoattive,
  • in sindrome da astinenza e malattia mentale

Di solito, se la causa dell'agitazione motoria è sconosciuta, un medico prescriverà un test tossicologico per determinare il corretto trattamento target. La somministrazione di benzodiazepine in tali stati è solo una misura di supporto, grazie alla quale il paziente ritrova la pace.

Dosaggio di midazolam

La regola d'oro del trattamento con le benzodiazepine è di somministrarle alla dose efficace più bassa per il più breve periodo di tempo possibile. Quindi, l'uso di compresse per il trattamento dell'insonnia non dovrebbe durare più di 2 settimane. È necessario adattare la dose al paziente da parte di un medico specialista.

Non ci sono regole rigide per quanto riguarda il dosaggio di midazolam. Il medico tiene conto delle condizioni del paziente, della gravità dei sintomi, dell'età e delle comorbidità. L'approccio del medico per interrompere il farmaco è lo stesso.

Non interrompere improvvisamente l'assunzione dei farmaci. Questa decisione deve essere presa dal medico curante. Ci sono modelli di astinenza da farmaci, ma è un processo noioso e spesso inefficace.

Secondo le statistiche, circa il 40% dei pazienti non è in grado di interrompere l'assunzione di BDZ la prima volta. L'uso a lungo termine di farmaci di questo gruppo, in particolare quelli con forza come il midazolam, provoca dipendenza fisica e mentale del paziente.

Allo stesso tempo, inizia a sviluppare tolleranza al farmaco, quindi il paziente sente la necessità di aumentare la dose per ottenere lo stesso effetto dell'inizio della terapia. Il medico deve controllare le condizioni del paziente più volte alla settimana quando interrompe questo farmaco e tenere conto della necessità di modificare la dose o di prolungare il tempo di interruzione del farmaco.

La psicoterapia viene utilizzata nella maggior parte dei pazienti in concomitanza con il trattamento farmacologico. che è progettato per aiutare il paziente nella lotta controinsonnia. Ci sono casi in cui le condizioni del paziente sono così gravi che la sospensione completa del farmaco è impossibile. In questa situazione, il medico può consigliare al paziente di assumere il farmaco due o tre volte alla settimana.

Il farmaco deve essere assunto prima di coricarsi perché il midazolam agisce rapidamente e il paziente può sentirsi molto stanco in breve tempo. La compressa deve essere lavata con acqua.

Il paziente deve sempre seguire le istruzioni del medico. Potrebbe essere necessario ridurre la dose negli anziani e in quelli con problemi ai reni o al fegato. Queste persone possono essere esposte a un aumento dell'effetto del farmaco e al suo accumulo nell'organismo.

Nel caso di una soluzione iniettabile, la questione del dosaggio è sempre decisa dall'anestesista specialista o da altro medico responsabile del paziente. È molto importante che al paziente non venga somministrato un infuso troppo rapido o un sovradosaggio poiché ciò potrebbe portare a depressione respiratoria nel paziente.

È possibile somministrare la soluzione al paziente per via rettale. Questa soluzione è solitamente appropriata nei bambini, quando il medico vuole evitare di somministrare il farmaco per via intramuscolare perché si tratta di un'iniezione dolorosa.

Controindicazioni all'uso del midazolam

Non dovresti assumere il farmaco se:

  • il paziente è ipersensibile al midazolam, ad altre benzodiazepine o ad uno qualsiasi degli eccipienti,
  • il paziente soffre di grave insufficienza respiratoria,
  • il paziente soffre di grave insufficienza epatica,
  • il paziente ha apnea notturna,
  • il paziente è un bambino,
  • il paziente soffre di affaticamento muscolare,
  • il paziente sta assumendo contemporaneamente ketoconazolo, itraconazolo, voriconazolo, inibitori della proteasi dell'HIV

Precauzioni e interazioni

Il midazolam deve essere somministrato con particolare cautela ai pazienti a rischio, ad es.:

  • adulti di età superiore ai 60 anni,
  • malati cronici e debilitati,
  • pazienti con malattie respiratorie, in particolare insufficienza del sistema respiratorio,
  • pazienti con insufficienza renale o epatica,
  • per pazienti con instabilità circolatoria
  • e bambini

Questi pazienti richiedono una riduzione della dose e un monitoraggio continuo dei segni vitali dopo la somministrazione del farmaco.

Il medico deve informare il paziente del rischio di sviluppare tolleranza al midazolam, soprattutto se il paziente sta assumendo il farmaco per un periodo prolungato.

Dopo l'interruzione del trattamento, cosiddetto insonnia di rimbalzo. Questo non è qualcosa che il paziente dovrebbe considerare come una conferma della necessità di assumere nuovamente il medicinale. Questo è un sintomo tipico che sarà transitorioderiva dall'abitudine del corpo a prendere questa sostanza.

Questo sintomo dovrebbe scomparire dopo una settimana. Sfortunatamente, i pazienti inconsapevoli spesso riprendono il farmaco, pensando che senza di esso non sarebbero in grado di dormire.

L'effetto dell'oblio è del tutto naturale e non significa che il paziente debba sottovalutarlo. L'amnesia di solito si verifica entro poche ore dall'assunzione del medicinale. Un paziente che ha assunto il farmaco per addormentarsi non ha nulla da temere.

Tuttavia, se il farmaco è stato somministrato per prepararsi all'intervento chirurgico, o per sedare il paziente prima dell'intervento, il paziente non deve essere dimesso dall'ospedale immediatamente dopo l'intervento medico.

Se il medico decide di lasciare il paziente a casa, dovrebbe essere con un parente che lo aiuterà a tornare a casa sano e salvo.

Nei pazienti anziani e nei bambini, i cosiddetti reazioni paradossali dopo la somministrazione del farmaco. Consistono nello sviluppo di comportamenti aggressivi, stato di agitazione e irrequietezza nel paziente

Anche l'uso di benzodiazepine forti negli anziani non è raccomandato a causa del rischio di deterioramento cognitivo, che può persistere anche dopo l'interruzione del farmaco. Le persone anziane hanno anche un rischio maggiore di cadere durante la terapia, che è correlato alla ridotta coordinazione motoria.

Non dovresti assumere farmaci che deprimono il sistema nervoso insieme al midazolam. Questi farmaci aumentano i suoi effetti collaterali e aumentano il rischio di depressione respiratoria e arresto cardiaco. Allo stesso modo, non dovresti bere alcolici durante la terapia.

I farmaci che intensificano l'effetto sedativo del midazolam e aumentano il rischio di effetti collaterali includono:

  • antidolorifici oppioidi o sedativi della tosse
  • antistaminici,
  • antidepressivi sedativi,
  • antipsicotici,
  • barbiturici,
  • propofol,
  • ketamina,
  • etomidat,
  • farmaci antipertensivi ad azione centrale

Il farmaco non deve essere utilizzato in pazienti che abusano di alcol o sono dipendenti da altre sostanze. Questi pazienti hanno maggiori probabilità di diventare dipendenti da midazolam.

Esiste il rischio di sindrome da astinenza dopo la sospensione del farmaco.

I sintomi sono:

  • mal di testa,
  • dolori muscolari,
  • aumento dell'ansia,
  • sensazione di tensione,
  • irrequietezza,
  • irritabilità

Il rischio di questi sintomi aumenta se il farmaco viene interrotto improvvisamente, quindi si raccomanda un trattamento gradualemettere giù.

I farmaci che aumentano l'effetto del midazolam prolungandone la durata d'azione e aumentando il rischio di effetti collaterali sono:

  • ketoconazolo,
  • itraconazolo,
  • voriconazolo,
  • Inibitori della proteasi dell'HIV,
  • verapamil,
  • diltiazem,
  • fluconazolo,
  • claritromicina,
  • telitromicina,
  • eritromicina,
  • nefazodone,
  • aprepitat,
  • tebimorelin

L'uso concomitante di questi farmaci e midazolam non è raccomandato e deve essere preso solo su decisione del medico. Allo stesso tempo, il paziente deve informare il medico di tutti i farmaci che sta assumendo in un dato momento e delle malattie trattate, in modo che il medico possa prendere una decisione responsabile sul trattamento con benzodiazepine.

Le sostanze che indeboliscono l'effetto del midazolam sono:

  • rifampicillina,
  • fenitoina,
  • carbamazepina,
  • efawirenz
  • e erba di San Giovanni

Se sta assumendo contemporaneamente uno dei suddetti farmaci e midazolam, informi il medico in quanto potrebbe essere necessario aumentare la dose.

Farmaci che stimolano il sistema nervoso centrale, come la fisostigmina, invertono gli effetti ipnotici del midazolam.

Midazolam e gravidanza

Non è raccomandato l'uso di midazolam durante la gravidanza. Non ci sono studi sufficienti per confermare la sicurezza di questo farmaco nel primo e nel secondo trimestre di gravidanza. Alcuni bambini nati da donne che hanno ricevuto dosi elevate di midazolam durante il terzo trimestre o durante il travaglio hanno avuto aritmie, ipotonia, riflesso di suzione alterato, ipotermia e depressione respiratoria moderata.

Le donne che allattano al seno dovrebbero svezzare i loro bambini dal seno durante il trattamento con midazolam poiché questo farmaco passa nel latte materno. In tali situazioni, i bambini possono sviluppare depressione respiratoria o sedazione.

Midazolam e guida

Dopo l'assunzione di midazolam, la guida può essere difficoltosa principalmente a causa degli effetti collaterali causati dal farmaco, come sonnolenza, tempo di riflesso prolungato e atassia. Secondo la ricerca, il rischio di collisione durante l'assunzione di benzodiazepine è simile al rischio di guidare un'auto dopo aver bevuto alcolici.

Effetti collaterali del midazolam

Gli effetti indesiderati più comuni riportati dai pazienti sono:

  • confusione, disturbi emotivi, che possono comparire soprattutto all'inizio del trattamento, ma sono transitori con il progredire della terapia,
  • se pazienteprima del trattamento soffriva di depressione, che potrebbe manifestarsi dopo l'aggiunta di midazolam alla terapia,
  • reazioni paradossali che riguardano soprattutto gli anziani, tra cui irrequietezza, agitazione, irritabilità, aggressività
  • sindrome da rimbalzo dopo interruzione improvvisa del farmaco o sindrome da astinenza,
  • dipendenza mentale e/o fisica,
  • sonnolenza,
  • dolore e vertigini,
  • atassia,
  • amnesia retrograda,
  • visione doppia,
  • debolezza muscolare,
  • stanchezza,
  • In rari casi, depressione respiratoria, che è maggiormente a rischio nelle persone che soffrono di malattie respiratorie o stanno assumendo farmaci che agiscono in modo simile alle benzodiazepine.

Le benzodiazepine sono considerate farmaci sicuri se assunte come previsto e prescritte da un medico. Il paziente deve essere curato da uno specialista durante la terapia con midazolam. Il sovradosaggio di solito non è pericoloso per la vita. Dopo aver assunto una quantità eccessiva di farmaco, il paziente può sentire:

  • sonnolenza aumentata,
  • atassia,
  • disartria
  • e nistagmo

Nei casi più gravi, il paziente può cadere in coma

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Salute