CONTENUTO VERIFICATOAutore: Dominica Wilk

I farmaci procinetici sono usati nei disturbi della motilità gastrointestinale, dove c'è un transito intestinale lento o uno svuotamento gastrico troppo lento. Grazie alla loro azione, riducono il numero di flatulenze, minimizzano la sensazione di traboccamento nello stomaco e rendono più efficiente il funzionamento dell'apparato digerente.

ProcineticheSi tratta sia di farmaci che di sostanze vegetali che, agendo su vari meccanismi legati ai neurotrasmettitori, sono in grado di influenzare la membrana muscolare dell'apparato digerente. Stimolano la peristalsi nell'esofago, svuotano lo stomaco più velocemente e accorciano il passaggio del contenuto intestinale.

Questo non ha nulla a che fare con gli effetti lassativi che di solito si trovano nei rimedi per la stitichezza. Inoltre non allentano le masse fecali. Ripristinano solo il corretto funzionamento, ad esempio, dell'MMC (un complesso mioelettrico errante responsabile della pulizia dell'intestino dai detriti alimentari). A loro volta, facilitando il rilassamento del piloro, oltre ad aumentare l'ampiezza delle contrazioni gastriche, consentono al cibo di passare più velocemente dallo stomaco al duodeno.

In quali malattie viene utilizzata la procinetica?

I procinetici sono spesso prescritti dai medici in caso di malattie accompagnate da ridotta funzionalità dell'apparato digerente e nei casi in cui il paziente riferisca una tendenza alla stitichezza o alla ritenzione di cibo nello stomaco.

I motivi più comuni per l'uso di farmaci procienti sono:

  • malattia da reflusso gastroesofageo,
  • disturbi della motilità esofagea,
  • dispepsia,
  • gastroparesi,
  • e la necessità di eseguire un'endoscopia in presenza di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore o selettivamente in caso di pseudo-ostruzione o ridotta tolleranza alla nutrizione enterale.

Procinetica nella malattia da reflusso gastroesofageo

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una delle malattie più diffuse con cui i pazienti visitano un gastroenterologo. Si basa sul reflusso acido nell'esofago, che si traduce in:

  • sensazione di bruciore alla gola e dietro lo sterno,
  • sapore amaro in bocca,
  • doloreepigastrico,
  • tosse da reflusso acido,
  • dolore al petto

Questa condizione può anche portare a danni allo sm alto del dente e alla formazione di erosioni, che aumentano il rischio di carie.

Ci possono essere vari motivi per la comparsa della malattia da reflusso acido:

  • potrebbe essere dovuto a un malfunzionamento dello sfintere esofageo inferiore,
  • motore esofageo malfunzionante,
  • Svuotamento gastrico troppo lento,
  • oltre all'eccessivo aumento della pressione sia nello stomaco che nella cavità addominale

Inoltre, GERD può essere associato ad abitudini alimentari inadeguate, ad esempio mangiare pasti troppo abbondanti in una volta, mangiare appena prima di andare a letto o derivare da abitudini di vita inadeguate: ad esempio stare seduti troppo a lungo e non essere fisicamente attivi o sperimentare troppo situazione molto stressante.

Il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo consiste principalmente nella somministrazione di PPI (inibitori della pompa protonica) per ridurre la secrezione acida gastrica. Un altro farmaco non meno importante è la procinetica, che aumenta la pressione nello sfintere gastrico inferiore e accelera lo svuotamento gastrico.

Grazie a ciò, riducono il numero di episodi di reflusso, poiché il contenuto gastrico non ritorna nell'esofago così spesso. I procinetici più comuni utilizzati in questa malattia sono:

  • metoclopramide,
  • cisapride
  • e itoprid

Tuttavia, i primi due non possono essere usati a lungo termine in quanto causano molti effetti collaterali.

Itopride è il più sicuro, ma anche il tempo di utilizzo è limitato. Di solito viene somministrato per 8 settimane, ma se le circostanze individuali lo richiedono, il medico può prescriverlo per un periodo di tempo più lungo. La ricerca mostra che i farmaci procinetici possono essere utili non solo nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo, ma anche nella sua versione oltre l'esofago, che colpisce la laringe ed è soggetta a trattamento ORL.

Procinetica nella dispepsia funzionale

La dispepsia funzionale è un disturbo funzionale dell'apparato digerente non associato a cambiamenti organici. Alcuni pazienti che hanno questa condizione avvertono dolore epigastrico, altri - svuotamento troppo lento dello stomaco, altri - nausea o eruttazione eccessiva dopo aver mangiato. A causa della frequente sensazione di overflow, i pazienti soffrono di anoressia.

Le cause specifiche di questa condizione non sono state ancora stabilite. Si sospetta che sia genetico cheambientali, psicosomatiche e quelle relative all'ipersensibilità viscerale, ai disturbi del sistema nervoso e alla motilità gastrointestinale.

Per poter parlare di dispepsia funzionale, deve essere esclusa l'esistenza di: altre malattie organiche che possono disturbare l'apparato digerente, disturbi metabolici ed elettrolitici, o altri disturbi funzionali dell'apparato digerente, ad esempio disturbi della cistifellea.

Il medico deve anche assicurarsi che non sia il risultato del consumo regolare di alcol etilico o dell'assunzione di farmaci che possono disturbare la motilità gastrointestinale.

Il trattamento della dispepsia funzionale dipende dai sintomi riportati dal paziente. Se il paziente è accompagnato da dolore epigastrico, i farmaci più importanti sono gli antiacidi - IPP. D' altra parte, quando i sintomi sono legati alla sensazione di sovraffollamento dopo i pasti o alla sensazione di sazietà troppo rapidamente, i farmaci più importanti saranno la procinetica.

Procinetica nella gastroparesi

La gastroparesi è uno svuotamento gastrico ritardato causato da una neuropatia anatomica che può avere diverse cause. Può derivare da complicazioni dopo l'intervento chirurgico, quando il nervo vago è danneggiato, può anche essere il risultato di diabete mellito, nonché una conseguenza di malattie del tessuto connettivo, ad esempio la sclerodermia.

I sintomi più comuni di questa condizione sono:

  • nausea,
  • saturazione rapida dopo un pasto,
  • dolore addominale e gonfiore,
  • perdita di peso,
  • vomito

Un elemento importante nel trattamento della gastroparesi è il cambiamento delle abitudini alimentari, ad esempio mangiare pasti più piccoli. È anche importante limitare la quantità di grassi e fibre in essi contenuti e consumare l'ultimo pasto almeno 2 ore prima di coricarsi. È altrettanto importante smettere di bere bevande gassate e bilanciare i livelli di glucosio nel sangue.

Nel trattamento di questa malattia sono utili i procinetici, che stimolano la motilità gastrica e ne facilitano lo svuotamento.

Il farmaco più sicuro che può essere utilizzato a lungo nella gstroparesi è l'itopride e per un uso a breve termine sono adatti cisapride, eritromicina o domperidone.

Caratteristiche dei procinetici più popolari

Itoprid

Itopride cloridrato è un farmaco la cui azione si basa sul blocco dei recettori della dopamina - D2, grazie ai quali è possibile aumentare il rilascio di acetilcolina. L'acetilcolina determina una maggiore contrattilità del tratto gastrointestinale e una stimolazione della motilità sia del tratto gastrointestinale superiore che di quello inferiore, che colpisce, ad esempio,svuotamento gastrico più rapido

È significativo che l'azione di itopride sui recettori della dopamina D2 sia limitata solo ai recettori periferici, non a quelli che agiscono sul sistema nervoso centrale.

Questo evita molti effetti indesiderati, come sintomi extrapiramidali o iperprolattinemia. Un altro vantaggio dell'itopride è la sua azione selettiva. Ciò significa che non ha affinità per altri recettori, il che riduce il rischio di interazioni farmacologiche.

L'indicazione principale per l'uso di itopride è:

  • indigestione,
  • gas addominale,
  • sensazione di avere lo stomaco pieno dopo aver mangiato un piccolo pasto,
  • dolore epigastrico,
  • mancanza di appetito,
  • nausea,
  • vomito,
  • bruciore di stomaco
  • e disturbi gastrointestinali in genere, non accompagnati da ulcere, e derivanti da disturbi funzionali dell'apparato digerente.

Il trattamento con itopride dura in genere 2 mesi. Viene somministrato alla dose di 50 mg 3 volte al giorno prima dei pasti. Una controindicazione all'uso di itopride è l'ipersensibilità ad esso o ad altre sostanze che fanno parte della procinetica

L'uso di Itopride può causare o meno effetti collaterali. Con questo farmaco non comunemente (cioè da ≥ 1/1000 a<1/100), może pojawić się:

  • leucopenia,
  • iperprolattinemia,
  • irritabilità,
  • mal di testa,
  • vertigini,
  • disturbi del sonno,
  • mal di pancia,
  • costipazione,
  • diarrea,
  • salivazione,
  • dolore al petto,
  • stanchezza,
  • mal di schiena

Inoltre, possono apparire raramente:

  • prurito,
  • eritema,
  • o eruzione cutanea

In alcuni casi (frequenza sconosciuta) potrebbe essere:

  • ittero,
  • aumentando la concentrazione di azoto ureico e creatinina,
  • aumento dell'attività di: bilirubina, AST, ALT, fosfatasi alcalina, GGTP,
  • nausea,
  • tremante,
  • ginecomastia,
  • Reazioni anafilattoidi

Metoclopramide

La metoclopramide è un antagonista dei recettori della dopamina D2, stimola anche il sistema colinergico a rilasciare acetilcolina. Inoltre, influenza l'attività dei recettori della serotonina 5-HT4. Tutto ciò fa sì che stimoli l'attività motoria periferica dell'apparato digerente superiore, influenzi positivamente lo svuotamento gastrico e migliori il funzionamento della peristalsi esofagea, in quanto aumenta il tono del LES (sfintere esofageo inferiore).

Oltre all'azione procinetica,la metoplocrammide è anche usata come antiemetico. Per questo motivo viene utilizzato non solo nella gastroparesi, ma anche nella nausea e nel vomito che accompagnano l'emicrania o la radioterapia. A causa di una serie di effetti collaterali, può essere utilizzato solo per un breve periodo.

Gli effetti collaterali associati all'uso di metoclopramide includono:

  • agitazione motoria eccessiva,
  • movimenti incontrollati,
  • tiki,
  • spasmi muscolari,
  • abbassamento della pressione sanguigna,
  • ansia,
  • stanchezza,
  • depressione,
  • diarrea,
  • È una debolezza generale

I suddetti sintomi sono comuni. Meno spesso, dopo aver usato questo farmaco, ci occupiamo di:

  • allergico,
  • distonia acuta,
  • disabilità visiva,
  • movimenti del corpo non coordinati indipendenti dalla nostra volontà,
  • aumentando il livello di prolattina,
  • periodi irregolari

Sotto l'influenza di questo farmaco, raramente, ma comunque possibile, può portare a:

  • convulsioni,
  • disabilità visiva,
  • insonnia,
  • vertigini,
  • gonfiore della lingua o della laringe

Tuttavia, succede molto raramente:

  • riduzione del numero di globuli bianchi,
  • eruzioni cutanee,
  • alveari
  • o broncospasmo

Sebbene la metaclopramide porti un miglioramento nelle malattie associate ai disturbi della motilità gastrointestinale, non tutti possono usarla. Non può essere utilizzato da persone allergiche alla metoclopramide o ad un altro principio attivo che fa parte della procinetica.

Inoltre, non può essere utilizzato per perforazione, ostruzione o sanguinamento gastrico o intestinale.

Non raccomandato per le persone con epilessia e Parkinson, così come per coloro che assumono levodopa o agonisti della dopamina.

Inoltre, non è possibile usarlo quando qualcuno è soggetto a contrazioni muscolari involontarie dopo aver assunto farmaci (se ci sono stati casi simili in passato).

Cisapride

Cisapride è un antagonista dei recettori 5-HT3 e 5HT1 e un agonista non selettivo dei recettori 5-HT4. A causa del fatto che stimola l'attività motoria del tratto gastrointestinale superiore, può essere utilizzato nella gastroparesi. Tuttavia, a causa dei suoi numerosi effetti collaterali, il suo uso è stato limitato solo alle esacerbazioni della gastroparesi idiopatica ea quella associata al diabete.

L'inizio del suo utilizzo dovrebbe essere iniziato in ambiente ospedaliero ed essere associato a un'attenta osservazione dei medici. La controindicazione all'assunzione di cisapride è:

  • ipokaliemia e ipomagnesiemia,
  • bradicardia clinica,
  • aritmie significative,
  • insufficienza cardiaca scompensata,
  • intolleranza al fruttosio,
  • malassorbimento di glucosio e galattosio

Inoltre, non deve essere utilizzato da persone che assumono (per via orale o parenterale) farmaci che sono potenti inibitori del citocromo P 450 3A4, ad esempio nefazodone o farmaci che inducono tachicardia ventricolare o farmaci che prolungano l'intervallo QT.

Eritromicina

Sebbene sia un antibiotico macrolide utilizzato nel trattamento delle infezioni batteriche, viene utilizzato anche come procinetico, perché influenza l'ampiezza della contrazione dello stomaco e ne facilita lo svuotamento. Usato come procinetico, viene utilizzato in ¼ della dose giornaliera rispetto al suo effetto antibiotico.

L'eritromicina agisce sui recettori della motilina, che è un ormone tissutale che stimola, tra gli altri, contrazione della muscolatura liscia dell'intestino tenue, influenzando positivamente la stimolazione del MMC (un complesso mioelettrico itinerante che pulisce il corpo dai residui di cibo negli intervalli tra i pasti).

Attualmente, questo farmaco è utilizzato per terapie a breve termine, principalmente nei casi di gastroparesi e in pazienti ospedalizzati con difficoltà di nutrizione enterale.

Non tutte le persone per le quali ci sono indicazioni possono usare l'eritromicina. Non può essere assunto da pazienti con ipersensibilità a questa sostanza o ad altri eccipienti contenuti nel farmaco contenente eritromicina.

Inoltre, non può essere assunto da persone che usano:

  • terfenadina,
  • cisapride,
  • domperidon,
  • astemizolo,
  • ergotamina,
  • diidroergotamina,
  • pimozide

Anche le persone con tendenza alla tachicardia ventricolare o all'intervallo QT prolungato, con aritmie, con squilibrio elettrolitico, non possono usare questo farmaco.

Le persone che non hanno controindicazioni all'assunzione di eritromicina, tuttavia, devono ricordare che il suo uso può avere effetti collaterali, ad esempio può portare a:

  • anafilassi,
  • alveari,
  • eritema multiforme,
  • ipoacusia,
  • aritmia,
  • fibrillazione ventricolare,
  • arresto cardiaco,
  • colite pseudomembranosa,
  • insufficienza epatica
  • o epatite colestatica,
  • nefrite interstiziale

Iberogast

Iberogast è una medicina erboristica, ma il suo effetto procinetico è molto apprezzato. Consiste in una miscela di 9 erbe, ovvero:

  • camomilla,
  • melissa,
  • nuovo,
  • cumino,
  • liquirizia,
  • cardo,
  • vestito amaro,
  • celidonia,
  • angelica

Studi con Iberogast e con placebo dimostrano che la fitoterapia è più efficace nel ridurre al minimo i sintomi associati alla dispepsia funzionale e alla sindrome dell'intestino irritabile rispetto al placebo. Inoltre, i risultati della meta-analisi di 12 studi clinici hanno dimostrato che ha un effetto procinetico altrettanto buono della cisapride.

È importante che l'uso di Iberogast non sia associato al rischio di effetti collaterali. Gli unici effetti collaterali possono derivare da ipersensibilità o allergia a una qualsiasi delle erbe nella miscela.

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Salute