L'aterectomia appartiene al gruppo delle procedure percutanee minimamente invasive. Il suo scopo è rimuovere o ridurre il volume delle placche aterosclerotiche che restringono il lume dei vasi e limitano il flusso sanguigno. Quali sono le indicazioni per l'aterectomia e come viene eseguita la procedura? Quali sono le complicazioni?

L'aterectomiaè una procedura endovascolare (endovascolare) poiché l'intera procedura si svolge nel lume del vaso. L'unica violazione della continuità tissutale è l'accesso vascolare percutaneo. Il sito di puntura è il più delle volte l'arteria femorale. Questa parte della procedura utilizza l'anestesia locale. Un catetere viene inserito nell'arteria attraverso la quale vengono posizionati gli ateretti nelle immediate vicinanze della placca bersaglio. Il corretto posizionamento del dispositivo è possibile grazie all'ispezione fluoroscopica della macchina a raggi X. L'imaging della stenosi vascolare è possibile grazie a un esame simultaneo con l'uso di un mezzo di contrasto - l'angiografia. A causa del meccanismo di rimozione della placca aterosclerotica, possiamo distinguere diversi tipi di artectomia. I più importanti sono:

  • Aterectomia tagliente direzionale(DCA - aterectomia coronarica direzionale) - la rimozione della placca aterosclerotica è possibile grazie all'elemento tagliente che si muove lungo l'asse lungo del vaso, che gradualmente "taglia " in frammenti più piccoli che si accumulano in una camera speciale del dispositivo.
  • Aterectomia ad alta velocità(HSRA); rotazione - in questo caso, la rottura della placca aterosclerotica viene eseguita utilizzando una speciale testa rotante. Azionato da una turbina ad aria, "perfora" le costrizioni. La superficie della testa è dotata di microparticelle di diamante. La rotazione viene utilizzata principalmente nel caso di placche dure e altamente calcificate localizzate a lunga distanza. La sua esecuzione può precedere l'inserimento dello stent. Un'indicazione può anche essere una ristenosi del cosiddetto restenosi, cioè restenosi correlata all'ipertrofia della membrana interna dell'arteria in risposta al danno endoteliale dovuto a uno stent precedentemente impiantato.
  • Aterectomia laser- utilizza un raggio di luce monocromatico ad alta energia per dissolvere (vaporizzare) la placca senza danneggiare il tessuto circostante.
  • Aterectomia orbitale- uno dei più recentimetodi in qualche modo simili alla rotazione; il dispositivo ricoperto da un bordo diamantato ruota nel lume del vaso con movimenti circolari ad alta frequenza (in un'orbita) e "sfrega" la placca aterosclerotica.

Sono stati compiuti progressi significativi con gli strumenti utilizzati nell'aterectomia. Le prossime generazioni di dispositivi consentono di aumentare l'efficacia, ampliare le indicazioni e ridurre il rischio di complicanze riducendo il trauma da pressione al vaso e migliorando le modalità di drenaggio dei resti delle placche danneggiate.

Quali sono le indicazioni per l'atertectomia?

L'aterectomia è indicata principalmente nel gruppo delle arteriopatie periferiche, che sono il più delle volte causate dall'aterosclerosi. L'esempio di punta è l'ischemia cronica degli arti inferiori causata dal restringimento delle arterie da parte delle placche aterosclerotiche. Il blocco del flusso provoca ischemia, il cui sintomo tipico è il dolore del cosiddetto claudicatio intermittente (dolore all'arto inferiore associato all'esercizio, che scompare dopo un breve riposo). Negli stadi avanzati, l'ischemia dei tessuti periferici può causare ulcerazioni e alterazioni necrotiche.

Le procedure di aterectomia hanno trovato il loro posto anche nella cardiologia interventistica. Possono essere utilizzati nella cardiopatia ischemica come metodo alternativo per liberare le arterie coronarie. Tuttavia, non vengono eseguiti di routine in questa indicazione. Attualmente lo standard è la PTCA (angioplastica coronarica percutanea trans luminale), ovvero l'angioplastica coronarica percutanea, il più delle volte associata all'impianto della cosiddetta stent

Le indicazioni per l'aterectomia sono considerate individualmente. Il suo utilizzo dipende da fattori quali la struttura e la durezza della lamina (molto o leggermente calcificata), il grado e la lunghezza della costrizione e la posizione.

Quali sono le potenziali complicazioni?

Come ogni procedura medica, l'aterectomia comporta un certo rischio di complicanze. Vale la pena ricordare che nel caso delle procedure endovascolari è piccolo. Tra le complicazioni possiamo distinguere:

  • relativo al sito di iniezione - ematoma, pseudoaneurisma, fistola arterovenosa;
  • perforazione del vaso esaminato, sua dissezione e formazione di pseudoaneurisma (a seguito di stravaso di sangue);
  • embolia arteriosa distale al sito di stenosi dell'aterectomia; frammenti della placca da rimuovere possono essere materiale che ostruisce il lume del vaso;
  • trombosi

In caso di aterectomia eseguita all'interno dei vasi coronarici, esiste un rischio trascurabile (non superiore allo 0,5%) di gravi aritmie che possono essere fatali.

Come accennatosopra, nel caso di aterectomia, viene eseguita un'angiografia simultanea per visualizzare la posizione e la forma della stenosi, che consente la selezione di un metodo di trattamento appropriato. Questo test prevede la somministrazione al paziente di un mezzo di contrasto a base di iodio. Le complicazioni correlate includono:

  • reazioni allergiche allo iodio (fino allo shock anafilattico incluso) - una storia di reazione anafilattica grave e documentata allo iodio è una controindicazione assoluta alla somministrazione di un agente di contrasto ionico (se è a conoscenza della presenza di tale allergia, assicurati di informare il tuo medico prima di questo tipo di esame!); le reazioni pericolose per la vita sono molto rare;
  • nefropatia da contrasto - danno renale acuto sotto l'influenza di un mezzo di contrasto; rara; più comune nei pazienti con fattori di rischio come età avanzata, insufficienza renale, diabete, insufficienza cardiaca o uso di farmaci nefrotossici; esistono standard di gestione periprocedurale per prevenire questa complicazione.

Che aspetto ha la preparazione per il trattamento?

Elementi di base della preparazione del paziente alla procedura:

  • raccolta di anamnesi e documentazione medica;
  • test di laboratorio per diagnosticare possibili deviazioni e distinguere i pazienti dal gruppo a rischio di complicanze, ad esempio test di funzionalità renale come parte della prevenzione della nefropatia da contrasto;
  • il paziente deve essere a stomaco vuoto (almeno 8-10 ore dall'ultimo pasto);
  • idratazione adeguata;
  • solo su indicazione di un medico: eventuale sospensione dei farmaci nefrotossici e anticoagulanti;
  • prima della procedura: lavaggio completo del corpo e depilazione intorno al sito di iniezione;
  • fornitura di farmaci volti a calmare e ridurre il dolore del paziente

Quali sono gli effetti dell'aterectomia?

L'aterectomia, come l'angioplastica (o questi metodi in combinazione), dà buoni risultati di trattamento ed è molto efficace nel ripristino delle arterie. Nessuno di questi metodi avrà effetti a lungo termine a meno che il trattamento chirurgico non sia seguito da una modifica dello stile di vita e dall'attenuazione dei fattori di rischio dell'aterosclerosi (principalmente il fumo). In caso contrario, l'aterosclerosi potrebbe ripresentarsi e continuare a causare sintomi ischemici.

Categoria:

Cardiologia