Il dolore postoperatorio e traumatico persistente è considerato una delle complicanze più gravi di varie procedure chirurgiche e delle lesioni subite dai pazienti. Sebbene siano noti molti fattori di rischio per la sua insorgenza (incluso il tipo di intervento chirurgico e la tecnica chirurgica utilizzata), le cause del dolore postoperatorio e post-traumatico persistente non sono ancora del tutto chiare. Viene prestata sempre più attenzione a questo problema, ciò è dovuto al fatto che non solo è riconosciuto in un numero sempre maggiore di persone, ma anche perché peggiora significativamente il funzionamento quotidiano dei pazienti.

Dolore persistente post-operatorio e post-traumatico(abbreviato in CPSP, derivato dal nome inglese cronic post-surgical pain) è un'unità di cui si è sempre più parlato da un po 'di tempo. È così per un motivo: si scopre che il 10% e, secondo alcuni autori, anche il 50% di tutti i pazienti sono stati operati per vari motivi.

La frequenza di questo problema, così come il modo estremamente negativo con cui influisce sulla vita dei pazienti con esso, sono responsabili del fatto che ora si postula che la diagnosi di dolore post-operatorio e post-traumatico persistente dovrebbe essere incluso nelle classificazioni mediche ufficiali delle malattie e dei disturbi della salute (è possibile che tale diagnosi sia presente nell'undicesima versione attualmente preparata della classificazione ICD).

Dolore postoperatorio e traumatico persistente: cause

Nonostante il dolore post-operatorio e post-traumatico persistente sia relativamente comune, finora non è stato possibile stabilirne le cause.

Una delle teorie più popolari sulla patogenesi della CPSP è quella secondo cui il problema si sviluppa quando alcune strutture nervose vengono danneggiate durante l'intervento chirurgico.

Tali danni possono essere, tra gli altri allungando o schiacciando la radice nervosa, ma anche interrompendo la continuità delle fibre nervose.

Dolore postoperatorio e traumatico persistente: fattori di rischio

I fattori di rischio per questo evento sono molto meglio conosciuti delle cause esatte del dolore post-operatorio e post-traumatico persistente.problema. Si scopre che lo sviluppo di questo disturbo può essere influenzato, tra gli altri, da geni ereditari, e più precisamente la sensibilità innata agli stimoli dolorosi determinata da essi.

Anche i tratti della personalità possono svolgere un ruolo nella patogenesi del disturbo: pazienti che mostrano un grado significativo di ansia prima dell'intervento chirurgico e coloro che sperimentano una grave paura della potenziale comparsa di dolore postoperatorio, generalmente più propensi a lottare con CPSP in seguito

La relazione con il dolore postoperatorio e post-traumatico persistente ha anche il tipo di intervento chirurgico che viene eseguito sul paziente. Le osservazioni fatte finora mostrano che i seguenti trattamenti sono particolarmente predisposti alla CPSP:

  • eseguita all'interno del torace (es. mastectomia)
  • amputazione dell'arto
  • riparazione dell'ernia
  • procedure ginecologiche (es. isterectomia)

Importante è anche la tecnica chirurgica utilizzata nel paziente: il dolore postoperatorio persistente si riscontra più spesso dopo la laparotomia che dopo la chirurgia laparoscopica.

È interessante notare che la CPSP è anche correlata ai sentimenti del paziente che appaiono dopo la procedura: le persone che lottano con un forte dolore subito dopo l'intervento hanno un rischio maggiore di sviluppare dolore persistente postoperatorio.

Dolore postoperatorio e traumatico persistente: sintomi

Il dolore è il sintomo di base del dolore post-operatorio e post-traumatico persistente. Tuttavia, non esiste una caratteristica singola e precisa del dolore che deriva dalla CPSP - diversi pazienti che sviluppano questo problema possono lamentare disturbi leggermente diversi.

Il dolore associato al dolore postoperatorio persistente è generalmente grave e difficile da alleviare con l'uso di antidolorifici disponibili o altri metodi per alleviare il dolore diversi dalla farmacoterapia.

Questo dolore è così forte che rende difficile per il paziente funzionare nella vita di tutti i giorni - a causa dei suoi disturbi, è più difficile per il paziente svolgere i propri compiti, sia a casa che al lavoro.

Il dolore, tuttavia, non è l'unico problema di coloro che sviluppano dolore postoperatorio persistente. L'esperienza continua del dolore può contribuire alla costante sensazione di affaticamento nei pazienti che, oltre a ciò, sono anche maggiormente a rischio di sviluppare disturbi dell'umore o disturbi d'ansia.

Dolore postoperatorio e traumatico persistente: diagnosi

I criteri per riconoscere il dolore post-operatorio e post-traumatico persistenti non sono cosìdavvero inequivocabile - ci sono almeno diverse descrizioni differenti di questo disturbo in letteratura. Ad esempio, il criterio del momento in cui si manifesta il dolore, dopo il quale può essere diagnosticata la CPSP, è diverso.

Viene spesso menzionato che il dolore postoperatorio persistente può essere riconosciuto quando il paziente ha lottato con i suoi disturbi per almeno 3 mesi.

Tuttavia, altri autori suggeriscono che la diagnosi del disturbo può essere fatta dopo che i suoi sintomi persistono per 2 mesi, e altri specialisti sono del parere che la diagnosi di dolore postoperatorio cronico può essere fatta solo dopo che i sintomi persistono per un periodo di 6 mesi. mesi

Altri aspetti da considerare nell'identificazione del dolore post-operatorio e post-traumatico persistenti includono:

  • il dolore non era presente nel paziente prima di un intervento chirurgico o di un trauma (è possibile diagnosticare la CPSP quando il paziente ha sofferto di dolore prima del suddetto, sebbene il dolore dopo l'infortunio o l'intervento chirurgico debba essere di natura diversa o di maggiore intensità)
  • il dolore si manifesta nel paziente nell'area operata o nell'area in cui si è verificato il trauma (è anche possibile proiettare dolore, ma deve sempre essere correlato all'operazione o al trauma)
  • Incapacità di mettere in relazione il dolore con qualsiasi causa diversa dallo stato dopo l'intervento chirurgico o una condizione post-traumatica (come un cancro o un'infezione)

Dolore postoperatorio e traumatico persistente: trattamento

Il dolore postoperatorio persistente è un problema serio perché il suo trattamento è molto difficile - l'uso di antidolorifici comunemente disponibili da parte dei pazienti di solito non porta ad alleviare il dolore.

Solitamente, il trattamento della CPSP è molto complesso e coinvolge molte interazioni diverse, come, ad esempio, la farmacoterapia (dove di solito viene utilizzata una combinazione di diversi farmaci in grado di sopportare il dolore), la neuromodulazione o anche la psicoterapia.

Aiutare un paziente con dolore cronico postoperatorio e post-traumatico non è facile - ecco perché è così importante cercare di prevenire l'insorgenza di questo disturbo.

Dolore postoperatorio e traumatico persistente: prevenzione

Al fine di ridurre il rischio di dolore postoperatorio e post-traumatico persistente, prima di tutto è necessario impegnarsi per prevenire danni ai nervi durante l'intervento chirurgico. Quando la procedura è senza complicazioni e dura il più breve possibile, il rischio di CPSP diminuisce

È già stato detto che uno dei fattori di rischio per la CPSP è il dolore che si manifesta nel paziente dopo l'intervento chirurgico. Proprio per questo - vper prevenire il dolore post-operatorio persistente - è essenziale una corretta gestione del dolore, sia nel periodo pre, peri-che post-operatorio.

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Salute