L'aneurisma infiammatorio, noto anche come aneurisma micotico, è un allargamento o rigonfiamento locale del lume di un'arteria a seguito di un processo infiammatorio nella sua parete. Nonostante sia una malattia relativamente rara, può causare gravi complicazioni.

Aneurisma infiammatorio( aneurisma micotico ) fu descritto per la prima volta nel 1885 dal medico canadese William Osler, che lo definì "micotico". Attualmente, questa descrizione può essere fuorviante e suggerire un'eziologia fungina (oggi sappiamo che solo alcuni sono causati da funghi). In effetti, si riferiva alla forma a "fungo" dell'aneurisma. Sono rari e rappresentano solo l'1-3% di tutti gli aneurismi

Come si forma un aneurisma infiammatorio?

Gli aneurismi infiammatori possono insorgere in diversi modi. A causa della batteriemia (la presenza di batteri nel sangue) risultante dalla generalizzazione del processo infiammatorio, i batteri penetrano nei piccoli vasi che alimentano le grandi arterie. Lì si verifica un'infiltrazione locale di cellule infiammatorie, che porta alla graduale distruzione della parete arteriosa, al suo indebolimento e, infine, a una dilatazione anormale.

Un altro motivo potrebbe essere il cosiddetto embolia settica. In questa situazione, i microrganismi si diffondono con il flusso sanguigno sotto forma di un denso conglomerato composto, tra gli altri, da piastrine e fibrina da un focus specifico. Un classico esempio è l'embolia causata da un frammento di vegetazione batterica che si forma sulle valvole cardiache in corso di endocardite infettiva (IE). Un aneurisma micotico può svilupparsi nel sito di ostruzione dell'arteria con questo tipo di materiale embolico. Prima dell'era degli antibiotici, IE era la causa più comune di aneurismi infiammatori.

L'infiammazione all'interno della parete arteriosa può anche essere causata dalla diffusione dell'infezione attraverso la continuità dalle aree circostanti. Gli aneurismi infiammatori possono anche essere causati da un processo immunitario non completamente compreso. Gli aneurismi infiammatori devono essere distinti dall'infezione all'interno della parete del vaso che si verifica nelle arterie precedentemente dilatate - il cosiddetto aneurismi infetti

I patogeni più comuni oggi responsabili del processo patologico sonoSalmonella ,StafilococcoeStreptococco.

In passato, un importante fattore eziologico di tali cambiamenti eraTreponema Pallidum , ovvero la pallida spirocheta responsabile della sifilide. Una delle manifestazioni della sifilide cardiovascolare che si è sviluppata nel corso di molti anni di infezione è stata l'aortite sifilitica e, di conseguenza, gli aneurismi. Oggi sono rari.

Dove si trovano gli aneurismi infiammatori?

Molto spesso si trovano nell'area di vasi di grandi e medie dimensioni: l'aorta addominale e toracica, le arterie intracraniche e le arterie femorali. Meno frequentemente nelle arterie periferiche e viscerali

Quali sono i fattori di rischio?

I fattori di rischio possono essere situazioni cliniche che portano all'indebolimento della struttura delle pareti arteriose, come ad esempio:

  • aterosclerosi
  • ipertensione
  • fumare
  • collagenosi
  • danno iatrogeno
  • età avanzata

e anche quelli che favoriscono la diffusione dell'infezione e la formazione dei suoi focolai:

  • diabete
  • trattamento immunosoppressivo
  • Infezione da HIV
  • farmaco (o farmaco) per via endovenosa

Quali sintomi può avere un aneurisma infiammatorio?

Gli aneurismi infiammatori ininterrotti di solito non presentano sintomi specifici. Sintomi generali quali:

  • debolezza
  • febbre
  • perdita di peso

Le deviazioni nei test di laboratorio possono essere un aumento della VES e della PCR, ma questi cambiamenti indicano solo un processo infiammatorio indefinito nel corpo. Altri sintomi possono essere dovuti alla posizione specifica e all'allargamento della circonferenza della nave. Ad esempio, gli aneurismi all'interno dell'aorta addominale possono causare dolore non specifico nell'addome o nella regione lombare e possono anche manifestarsi come problemi con il deflusso di urina. La localizzazione nella regione toracica può causare dolore al torace, regione interscapolare e sintomi di rigurgito aortico. A loro volta, gli aneurismi cerebrali comportano un rischio di deficit neurologici e sanguinamento intracranico. Grandi aneurismi periferici possono essere percepiti relativamente facilmente attraverso la pelle come un tumore pulsante.

Aneurisma micotico: diagnosi

Il piccolo sintomo caratteristico, tuttavia, significa che i test di imaging sono necessari per la diagnosi finale e quindi l'attuazione del trattamento appropriato. Qui, la migliore tomografia computerizzata con contrasto consente di visualizzare i vasi, i cosiddetti angioKT. Nella proiezione successiva viene utilizzata anche la tomografia per risonanza magnetica (MRI). Per l'esame iniziale nei pazientianeurismi, compresi gli ultrasuoni possono essere utilizzati nell'aorta addominale e nelle arterie periferiche.

Nel caso di questo aneurisma, è anche molto importante individuare la possibile causa principale, ad esempio la vegetazione batterica nel cuore o un altro focolaio infiammatorio. Ogni paziente necessita di emocolture ed ecocardiografia

Aneurisma infiammatorio: trattamento

Il trattamento degli aneurismi infiammatori consiste essenzialmente in due procedure simultanee: la terapia antibiotica per eliminare i patogeni e il trattamento chirurgico.

Gli antibiotici ad ampio spettro devono essere iniziati prima di identificare l'agente causale (terapia antibiotica empirica). Quando ciò si verifica, il trattamento deve mirare al microrganismo specifico in base alla sua sensibilità al farmaco. Non ci sono raccomandazioni dettagliate, ma il trattamento dovrebbe durare senza dubbio diverse settimane.

L'elemento chiave, tuttavia, è la rimozione chirurgica del vaso alterato dell'aneurisma. Oggi la chirurgia offre una vasta gamma di trattamenti. La scelta del metodo dipende in gran parte dalla posizione e dalle dimensioni dell'aneurisma, nonché dalle condizioni cliniche del paziente e dal rischio di complicanze. In parole povere, l'assunto principale del trattamento dell'aneurisma è rimuovere la parte patologicamente modificata della nave e ripristinarne la continuità. A questo scopo, tra gli altri, protesi vascolari in plastica (impregnate ulteriormente con sali d'argento o antibiotici per ridurre il rischio di infezione), trapianto di vasi propri o di donatori

Anche le procedure di riparazione endovascolare vengono utilizzate sempre più spesso. Attualmente, sono utilizzati principalmente nel trattamento degli aneurismi aortici non infiammatori. Il loro principale vantaggio rispetto alle procedure aperte è che sono molto meno invasive. Lo svantaggio: meno durata. Nel contesto degli aneurismi micotici possono essere utilizzati, tra l' altro, in condizioni pericolose per la vita in pazienti con aneurisma aortico. Inserimento percutaneo del cosiddetto L'innesto di stent può essere una procedura temporanea prima dell'intervento chirurgico finale, che di solito si verifica dopo la stabilizzazione clinica. I metodi endovascolari sono anche usati per trattare gli aneurismi intracranici. Nonostante la crescente efficacia dei metodi chirurgici, non vanno dimenticate le complicazioni. Nel caso di un aneurisma infiammatorio, possono esserci infezioni nell'area della protesi o dell'innesto, che spesso portano alla fuoriuscita dell'anastomosi.

Aneurisma infiammatorio: complicazioni

Un raro aneurisma infiammatorio può portare a complicazioni fatali se non diagnosticato e adeguatamente trattato. Rottegli aneurismi (soprattutto dell'aorta) portano a un'emorragia massiccia e pericolosa per la vita. Una struttura della parete aortica danneggiata comporta il rischio di dissezione. Inoltre, gli aneurismi possono essere una potenziale fonte di ulteriori embolie settiche.

Aneurisma infiammatorio: prognosi

Sfortunatamente, gli aneurismi infiammatori non trattati sono associati a un'elevata mortalità. In alcuni casi, tendono a progredire rapidamente. Questi includono, in particolare, gli aneurismi aortici, cioè vasi di altissimo calibro, e gli aneurismi intracranici. Questi possono causare complicazioni violente e molto pericolose.

È molto importante prestare particolare attenzione alle persone ad alto rischio di sviluppare un aneurisma infiammatorio. L'attuazione efficiente del trattamento causale può prevenire questa pericolosa complicazione di un'infezione diffusa.

Categoria:

Cardiologia