Quest'anno sono trascorsi 33 anni dal primo trattamento non chirurgico di un difetto cardiaco congenito. Al giorno d'oggi, la cardiologia interventistica, che può guarire e salvare vite umane senza aprire il torace, è ampiamente utilizzata.
Su comecardiologia interventisticaabilitatrattamento delle malattie cardiacheparliamo con Marek Dąbrowski, un eccezionale cardiologo, coautore dello straordinario monografia "Cardiologia interventistica". Specialisti eccezionali presentano i loro risultati in questo campo. Man mano che le conoscenze e le tecniche di guarigione si sviluppano dinamicamente, la pubblicazione sarà costantemente integrata con nuove tecnologie di trattamento.
- La cardiologia moderna si divide in invasiva e non invasiva. Come va inteso?
doc. il dottor Hab. n.med. Marek Dąbrowski: Questa divisione è correlata al tipo di tecniche diagnostiche e terapeutiche utilizzate. La cardiologia non invasiva utilizza quelle tecniche che forniscono informazioni sul sistema cardiovascolare senza interferenze aggressive con il corpo umano. Includono, tra gli altri elettrocardiografia, ecocardiografia e scintigrafia o tomografia computerizzata. Tuttavia, tali test potrebbero non mostrare completamente le condizioni del cuore colpito. La cardiologia invasiva, che si basa sul cateterismo cardiaco, consente di valutarne accuratamente le strutture e le funzioni. Con questa conoscenza, possiamo scegliere il miglior metodo di trattamento per il paziente.
- Cosa fa la cardiologia invasiva per la persona media?
M.D.: Questa è, soprattutto, una grande opportunità per le persone con malattie cardiache. Lo sviluppo di questo campo della cardiologia consente il trattamento meno invasivo di un numero crescente di malattie cardiache. Malattie che fino a poco tempo fa potevano essere curate con successo solo dai cardiochirurghi sono oggi annesse alla cardiologia interventistica - ad esempio alcune malattie delle valvole, cardiopatie congenite. Abbiamo i successi più spettacolari nel trattamento dei recenti attacchi di cuore. È importante che i medici siano in grado di farlo, ma per i pazienti la cosa più importante è un ampio accesso a questo metodo di trattamento. È grazie all'organizzazione di reparti di intervento cardiologico rapido su tutto il territorio nazionale. Molto è cambiato nella cardiologia polacca negli ultimi 10 anni. Ricordo bene le file di migliaia di persone in attesa di angiografia coronarica - l'esame di baseapre la strada a un trattamento adeguato o a un intervento cardiologico. Attualmente non ci sono code in 100 centri in Polonia. Tornando ai benefici per i pazienti, è un'opportunità che una metodica mininvasiva, che in molti casi sostituisca la cardiochirurgia o terapie farmacologiche onerose, curi i difetti e le malattie cardiovascolari.
- Cosa ha contribuito a un così rapido sviluppo della cardiologia interventistica in Polonia?
M.D.: La storia della cardiologia interventistica polacca iniziò negli anni '70. La prima procedura terapeutica classificata come cardiologia interventistica è considerata quella eseguita dal prof. Witold Ruzyłła - chiusura del dotto arterioso di Botall utilizzando la tecnica di Porstman. Il trattamento è stato un grande evento non solo in Polonia, ma anche in Europa. Era tanto più importante in quanto quelli erano tempi brutti per la medicina polacca. Abbiamo dovuto lottare per il progresso. Pochi capivano che senza lo sviluppo della tecnologia non saremmo stati in grado di curare efficacemente i malati. All'epoca, molti colleghi non potevano credere che un catetere potesse essere inserito nel cuore e che un difetto cardiaco congenito che era stato precedentemente trattato dopo l'apertura del torace potesse essere riparato. La tecnica utilizzata dal prof. Ruzyłłę non è più utilizzato oggi, ma è lì che è iniziato tutto.
- Un' altra svolta arrivò negli anni '80 …
M.D .: Sì, con lo sviluppo dell'angioplastica coronarica. È anche grazie al prof. Hanno rovinato. Ho avuto la fortuna di partecipare a questi trattamenti. Le impressioni di quei momenti sono sempre fresche. Il paziente presentava una grave stenosi dell'arteria coronaria. Rischiava di avere un infarto. Non era ancora un trattamento per un recente infarto come la chirurgia è intesa oggi, ma è così che è iniziata. Il paziente soffriva molto, non poteva camminare, lavorare ed era costretto a letto. Ricordo perfettamente i suoi limiti. Dopo l'intervento chirurgico di dilatazione dell'arteria coronaria, tutti i sintomi si sono risolti definitivamente. La fase successiva nello sviluppo della cardiologia interventistica è la chirurgia della valvola polmonare nei bambini e successivamente negli adulti. L'introduzione della chirurgia percutanea della valvola ha consentito a molti pazienti di evitare la cardiochirurgia. È bello vedere i malati alzarsi dal letto dopo poche ore e diventare indipendenti. È un grande vantaggio della cardiologia interventistica, una disciplina microchirurgica.
- La cardiologia interventistica sta entrando oggi dove era impossibile fare a meno di aprire il torace …
M.D .: È vero. Il nostro obiettivo è sviluppare tecniche che ti consentano di curare le malattie cardiache senza l'uso del bisturi. Ciò garantirà un maggiore comfort per i pazienti, una permanenza più breve in ospedale e ridurrà i costi delle cure. La cardiologia interventistica non è richiesta nella maggior parte delle situazionianestesia generale, è sufficiente l'anestesia locale, a meno che il paziente non sia un bambino piccolo. La cardiochirurgia classica non può essere eseguita senza l'uso della circolazione extracorporea, che, nonostante gli enormi progressi, presenta ancora molti svantaggi. Per entrare nel cuore, il cardiochirurgo deve fermarlo. Ciò si ottiene somministrando una soluzione fredda di potassio alle arterie coronarie. Durante l'operazione, può accadere che il muscolo cardiaco sia danneggiato. Un altro problema è il sanguinamento dalla ferita chirurgica. Nel petto sono rimasti diversi drenaggi per drenare questo sangue. Spesso è necessario somministrare sangue estraneo. Anche la psiche del paziente è importante. I pazienti hanno meno paura della cardiologia interventistica, che è importante quanto la conoscenza e l'esperienza del medico.
- Qual è allora la procedura di cardiologia interventistica più tipica?
M.D.: Vari tipi di cateteri vengono inseriti nel cuore, su cui sono montati dispositivi molto specializzati, che consentono una manipolazione precisa. La procedura viene eseguita da un cardiologo interventista e non richiede la dissezione del torace e del cuore stesso. I cateteri e i dispositivi aggiuntivi vengono inseriti attraverso vene o arterie periferiche, il più delle volte femorali o radiali. Questa è la differenza fondamentale tra cardiologia interventistica e cardiochirurgia. Il cardiochirurgo deve lavorare a torace aperto. Siamo un po' più morbidi. In generale, utilizzando procedure di cardiologia interventistica, è possibile allargare i punti ristretti nel cuore o nei vasi sanguigni e persino aprire vasi chiusi, chiudere difetti nel cuore, rimuovere ulteriori vasi sanguigni che si sono formati nell'utero e ridurre il effetti di vari difetti cardiaci
- In quali situazioni sono i metodi più comuni di cardiologia interventistica?
M.D .: Vengono comunemente eseguite procedure di angioplastica che prevedono l'introduzione di palloncini nei vasi coronarici ristretti, che espandono efficacemente i vasi e consentono al sangue di fluire liberamente. Quando un palloncino viene introdotto attraverso il catetere nel sito della stenosi, viene riempito di soluzione fisiologica. Il palloncino gonfio allarga la nave. Puoi anche impiantare uno stent. È un telaio in acciaio a forma di cilindro che impedisce ai vasi dilatati con un palloncino di restringersi nuovamente. Quando lo stent introdotto attraverso il catetere raggiunge la sua destinazione, il palloncino di introduzione aumenta di volume. Ciò consente allo stent di espandersi e al medico di ritirare facilmente il palloncino. Un' altra tecnica di cardiologia interventistica consente di chiudere i vasi malfunzionanti. Stessoquesto metodo viene utilizzato per chiudere i fori nel setto del cuore
- Sogni di eseguire un nuovo intervento chirurgico al cuore utilizzando metodi non chirurgici?
M.D .: Forse è meno un sogno e più un bisogno di un momento. Vorrei poter eseguire le procedure sulla valvola mitrale, che consisterà nella sua sigillatura. Questo gruppo di pazienti di solito ha una storia di infarto e la loro valvola mitrale è danneggiata a causa dell'ischemia. La valvola non si chiude e questo porta allo scompenso cardiaco. Oggi, questo gruppo di pazienti viene trattato chirurgicamente. Ma ci sono possibilità di fare tali trattamenti con il metodo percutaneo. I primi trattamenti di questo tipo sono già stati effettuati a Poznań, ma non c'è ancora un distributore del dispositivo necessario per questo. Lo stiamo aspettando. Se compare il dispositivo, cosa che spero accada a cavallo del 2009 e del 2010, sarò felice di unirmi al ritmo di questi trattamenti. Siamo sempre più efficaci nel salvare i pazienti dopo un infarto, ma non possiamo ancora proteggerli tutti dalla distruzione del muscolo cardiaco. Nel tempo, queste persone sviluppano insufficienza cardiaca e rigurgito valvolare.
- Continuiamo a sentire parlare di ricerca di nuove soluzioni. Cos' altro possiamo aspettarci da questo campo della cardiologia?
M.D .: La cardiologia interventistica si sta sviluppando. molto velocemente, ma sicuramente risolve solo alcuni dei problemi, la fine delle possibilità non è ancora stata raggiunta. Credo che con il tempo verranno sviluppati nuovi metodi, tecniche e nuovi dispositivi che consentiranno di curare efficacemente ulteriori difetti cardiaci o malattie del sistema circolatorio senza la necessità di aprire il torace. Forse dovremo aspettare molti anni per nuove soluzioni, o forse appariranno tra pochi mesi. Chissà…
Importantedoc. il dottor Hab. n.med.Marek DĄBROWSKI- Cardiologo eccezionale, nel 1985, primo in Polonia, ha eseguito un intervento per infarto miocardico acuto. È il capo del dipartimento di cardiologia clinica dell'ospedale Bielański di Varsavia
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