La tempesta elettrica è un fenomeno che si verifica relativamente raramente nei pazienti con defibrillatore cardioverter (ICD) impiantato, ma quando si verifica, è pericoloso. Nella gestione terapeutica, la cosa più importante è il tempestivo ricovero, la diagnosi precisa delle cause del temporale e la corretta selezione di un metodo efficace di cura. Anche il supporto psicologico professionale è importante. Solo una misura diagnostica e terapeutica completa può aiutare efficacemente il paziente, affermano medici e pazienti. Leggi il fenomeno della tempesta elettrica.

Che cos'è una tempesta elettrica nel cuore?

- Una tempesta elettrica è costituita da almeno tre aritmie ventricolari che si verificano entro 24 ore o tachicardia ventricolare continua - afferma Michał Orczykowski, MD, PhD del Laboratorio di Elettrofisiologia del Dipartimento di Disturbi del ritmo cardiaco presso l'Istituto di Cardiologia di Varsavia . - Il fenomeno ha cominciato a essere discusso più spesso, da quando i pazienti hanno iniziato a impiantare defibrillatori cardioverter (ICD) su scala più ampia. Nei centri ad alto riferimento, dove arrivano pazienti da una vasta area del Paese, ci occupiamo di temporali praticamente ogni settimana - aggiunge Michał Orczykowski, MD, PhD.

Tempesta elettrica - cosa sta succedendo nel cuore?

- Durante un temporale, le aritmie da rientro, cioè le tachicardie ricorrenti, si sviluppano più spesso nel cuore del paziente. Possono essere paragonati a un motoscafo che fa il giro di un'isola in un lago. Le eccitazioni elettriche oscillano in luoghi di lenta conduzione attorno a una barriera anatomica, ad esempio una cicatrice, afferma Michał Orczykowski, MD, PhD. - Questo è quando si sviluppa la tachicardia ventricolare. La tachicardia focale è un fenomeno più raro - è il tipo in cui le aritmie sorgono da un solo punto del cuore - spiega Michał Orczykowski, MD, PhD.

Una tempesta elettrica nel cuore può essere pericolosa per la vita. Nei pazienti che hanno un defibrillatore cardioverter impiantato, il dispositivo tenta prima di terminare l'aritmia mediante stimolazione rapida. Se questo fallisce e la tempesta continua, si verificano scariche elettriche. Un ICD può interrompere efficacemente una tempesta elettrica, ma questo non è il caso il 100% delle volte.

- Sono sopravvissuto a tre tempeste elettriche e solo una di esse si è interrotta con un'interruzionearitmia con scarica del defibrillatore cardioverter - dice Marzena Osipińska, 27 anni, a cui tre anni fa è stata diagnosticata una cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro. - Le altre due tempeste erano caratterizzate da tachicardia con una frequenza così bassa da dover essere interrotte dai medici - cardioversione (defibrillazione) e infusioni di farmaci - afferma Marzena Osipińska.

Cause del temporale

Nei pazienti che subiscono una tempesta elettrica, i medici controllano sempre eventuali cause reversibili. Uno di questi sono i disturbi elettrolitici, in particolare l'ipokaliemia, cioè bassi livelli di potassio. Il potassio ha un effetto antiaritmico e spesso si verificano tempeste elettriche nei pazienti che soffrono di insufficienza cardiaca e stanno assumendo diuretici che abbassano i livelli di potassio, il che può portare a una tempesta elettrica.

La seconda causa molto comune di un temporale elettrico è l'ischemia. Potrebbero esserci alterazioni patologiche progressive nei vasi coronarici che causano ischemia miocardica. Questa è un' altra potenziale causa di aritmie e tempeste elettriche.

Tempeste elettriche possono anche essere causate da avvelenamento da farmaci o infezioni da febbre. In questo caso, dovrebbero essere esclusi i disturbi elettrolitici e acido-base: potrebbe risultare che dopo la correzione di questi disturbi, l'aritmia scomparirà.

Affrontare una tempesta elettrica

- Un paziente colpito da un temporale deve essere ricoverato in terapia intensiva. È necessario eseguire una serie di test per escludere disturbi elettrolitici, avvelenamento, ischemia - afferma Michał Orczykowski, MD, PhD. - L'angiografia coronarica deve essere eseguita in ogni paziente con sospetta aritmia coronarica. Se rileviamo un restringimento significativo del vaso coronarico e ci sono indicazioni appropriate per esso, eseguiamo l'angioplastica, che spesso si rivela un metodo di trattamento efficace. - aggiunge Michał Orczykowski, MD, PhD. - Tuttavia, capita spesso che, nonostante l'inversione o l'equalizzazione di tutti i fenomeni di cui sopra, e persino la rivascolarizzazione, l'angioplastica, si verifichi ancora un'aritmia. Quindi l'ablazione è lo standard di condotta d'oro - afferma M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablazione per aiutare i pazienti con temporali

L'ablazione può aiutare efficacemente i pazienti con aritmie cardiache che hanno subito tempeste elettriche e prolungare la vita di questo gruppo di pazienti. Spesso nei pazienti che giungono ai centri di riferimento con un temporale e per i quali le cause di questa aritmia pericolosa per la vita non possono essere eliminate altrimenti,le procedure di ablazione vengono eseguite immediatamente dopo la consultazione.

- 5 focolai di aritmia sono stati eliminati mediante ablazione. Da allora non ho più vissuto una tempesta. Non ho avuto alcun intervento ICD per quasi un anno, quindi sono un esempio che l'ablazione è davvero efficace - afferma Kamil Nowok.

I pazienti in cui l'ablazione offre maggiori possibilità di successo sono pazienti post-infartuati o pazienti con malattia coronarica avanzata. Dopo l'infarto, l'area del danno è contrassegnata da cicatrici. C'è una zona di confine tra la cicatrice e il muscolo sano. Spesso la fonte dell'aritmia si trova nell'area in cui parte del muscolo è sopravvissuta all'infarto: viva, ma parte del muscolo è sfregiata. È lì che sorgono i fuochi della conduzione lenta ed è una fonte significativa di aritmia.

In questi casi, i medici eseguono una mappa elettroanatomica del cuore. - Possiamo vedere esattamente dove si trova la cicatrice, dove si trova il tessuto sano, dove si trova il tessuto malato e dove i potenziali sono frammentati. Questi potenziali frammentati devono essere rimossi, il più delle volte con l'ablazione a radiofrequenza (RF). Alla fine della procedura, cerchiamo di indurre questa aritmia. Usiamo la stimolazione aggressiva dei ventricoli del paziente e controlliamo se c'è un'aritmia. Attualmente, è fortemente raccomandato proporre l'ablazione in un centro esperto nel trattamento di una tempesta elettrica in pazienti per i quali abbiamo esaurito altre opzioni terapeutiche - questo è il gold standard del trattamento - afferma Michał Orczykowski, MD, PhD.

Secondo i dati raccolti nel registro polacco delle tempeste elettriche - RECOVERY, avviato dalla Società polacca di cardiologia, sotto la supervisione del prof. il dottor Hab. n.med. Łukasz Szumowski, sviluppato in collaborazione con una dozzina di centri polacchi, a cui sono stati arruolati 300 pazienti, in pazienti che non erano stati ablati alla base dell'aritmia, la prognosi era molto peggiore.

Supporto psicologico per i pazienti

Si consiglia a tutti i pazienti che hanno subito una tempesta elettrica di cercare supporto psicologico. - Probabilmente tutti coloro che hanno vissuto una tempesta elettrica molto tempo dopo hanno paura di una recidiva di aritmia, una sensazione di impotenza e dolore causati dalle scariche del cardioverter-defibrillatore - afferma Kamil Nowok. - Dopo aver subito una tempesta elettrica e diverse scariche di ICD, mi è stato diagnosticato un disturbo da stress post-traumatico. È stato difficile, ma i farmaci e la psicoterapia adeguati hanno aiutato molto. Consiglio a tutti di non rifiutare l'aiuto professionale: nel nostro caso, il supporto psicologico può davvero migliorare la qualità della vita. Ho avuto 14 scariche di defibrillatore cardioverter - a volte dico di essere morto 14 volte e di essere rinato 14 volte. Terapiati permette di capire che l'ICD ha portato molto stress con le sue scariche, ma mi ha effettivamente salvato la vita. Grazie a lui, sono ancora qui - dice Kamil Nowok.

- Dopo le tempeste elettriche avevo paura di dormire, di camminare - dice Andrzej Gajda. - Sono stato aiutato da uno psichiatra che, attraverso il suo supporto, mi ha permesso di riordinare tutto e guardare alcune cose da una prospettiva diversa. Questo aiuto è inestimabile - aggiunge.

- All'Istituto di Cardiologia di Varsavia, disponiamo di un team permanente di psicologi in grado di fornire ai pazienti e alle loro famiglie un supporto adeguato. Il professor Franciszek Walczak ha sempre detto ai giovani medici che il trattamento con le parole è molto importante - siamo tutti d'accordo con esso, quindi cerchiamo di supportare e, per quanto possibile, impostare positivamente i nostri pazienti con dispositivi impiantabili. Sappiamo che questo è un aspetto della terapia altrettanto importante quanto il trattamento chirurgico o farmacologico, quindi incoraggiamo vivamente i pazienti ad avvalersi dell'aiuto di specialisti che conoscono le esigenze specifiche di questo gruppo di pazienti - afferma il Dr. M. Orczykowski.

Importante

Tempesta elettrica - storie di pazienti

- Nel mio caso, un temporale è apparso inaspettatamente durante un viaggio di San Valentino con la mia fidanzata in piscina. - racconta il 26enne Kamil Nowok, a cui è stata diagnosticata una cardiomiopatia aritmogena all'età di 21 anni - Non c'era segnale di allarme, solo forti battiti cardiaci, una sensazione di spasmo e scariche dolorose di un defibrillatore cardioverter - più volte in un riga. Non potevo fare niente da solo. Per fortuna nelle vicinanze è apparso un medico che è intervenuto. - aggiunge Kamil Nowok.

- Sono stato colpito da una tempesta elettrica nel sonno - racconta Andrzej Gajda, un 43enne a cui è stata diagnosticata la sindrome di Brugada, una malattia aritmogena ereditaria. - Improvvisamente mi sono svegliato, volevo prendere fiato e non potevo. Non sono stato in grado di controllare l'aritmia - sono persino caduto dal letto. La moglie ha subito chiamato un'ambulanza. Ho ricevuto assistenza solo nel secondo centro a cui sono stato indirizzato, il centro di riferimento, dove i medici sapevano esattamente cosa fare in caso di tempesta elettrica in un paziente con un ICD.

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Cardiologia