La sindrome post-trombotica è un problema di salute abbastanza comune che è una complicanza cronica della trombosi venosa profonda (TVP). Si stima che ben il 23-60% dei pazienti dopo un episodio di trombosi sviluppi sintomi derivanti da insufficienza venosa entro 2 anni. La sindrome post-trombotica, come la trombosi stessa, colpisce principalmente gli arti inferiori.

La sindrome posttrombotica (PTS) può essere una complicazione di vari problemi di circolazione agli arti inferiori, ma viene spesso diagnosticata come una complicanza della trombosi venosa profonda (TVP). È importante sottolineare che i sintomi della sindrome trombotica possono comparire mesi o addirittura anni dopo.

Sindrome post-trombotica: cause

La causa esatta della sindrome post-trombotica non è chiara. Indubbiamente, tuttavia, può essere visto nel danno e nell'inefficienza del sistema venoso profondo, i vasi responsabili del drenaggio del sangue dagli arti inferiori verso il cuore.

Si ipotizza che il fattore causale primario sia la dissoluzione incompleta del coagulo, che, organizzandosi e diventando fibrotico, può restringere permanentemente la pervietà del vaso venoso.

Un'ipotesi è il danno secondario da trombosi al sistema valvolare venoso, il cui compito principale è prevenire il reflusso sanguigno.

L'eziologia di questo disturbo è complessa, ma i sintomi della sindrome sono causati da un alterato deflusso di sangue dagli arti inferiori.

Il risultato è un aumento della pressione nella circolazione venosa, che danneggia i piccoli vasi e i tessuti circostanti.

Sindrome post-trombotica: sintomi

I sintomi della sindrome post-trombotica possono variare ampiamente. Coprono la gamma di sintomi caratteristici dell'insufficienza venosa cronica. I sintomi principali (sperimentati dal paziente) includono:

  • sensazione di gambe pesanti
  • dolore a un arto - permanente o periodico, può essere come crampi
  • formicolio, prurito

È tipico che i disturbi peggiorino quando si cammina o si sta in piedi per lunghi periodi e si alleviano quando si riposa in posizione supina, specialmente con le gambe sollevate.

Anche le estremità colpite dalla sindrome post-trombotica subiscono una serie di modifiche, quali:

  • gonfiore dell'arto - di solito il primo sintomo
  • comparsa di vene varicose - solitamente precedute da teleangectasie (allargate con minuscoli vasi, i cosiddetti "ragni")
  • colorazione della pelle marrone o rossastra
  • indurimento del tessuto sottocutaneo della parte inferiore della gamba

Nei casi più gravi e avanzati, le ulcere venose sono difficili da guarire. La loro posizione tipica è l'area della caviglia mediale, cioè all'interno dello stinco.

Sindrome post-trombotica: diagnosi

I fattori di rischio riconosciuti e più probabilmente significativi per lo sviluppo della sindrome post-trombotica includono:

  • età avanzata (>65 anni)
  • obesità (BMI>=30kg / m2)
  • comparsa di vene varicose prima di un episodio di trombosi
  • recidiva di trombosi sullo stesso lato
  • trombosi nelle vene prossimali (ad es. nelle vene femorali e iliache)
  • TVP senza alcun sintomo
  • I sintomi della TVP persistono un mese dopo la diagnosi
  • trattamento della TVP con dosi troppo basse di anticoagulanti o mancato rispetto delle raccomandazioni mediche

Sindrome post-trombotica: diagnosi

La diagnosi di sindrome post-trombotica si basa solitamente su un'anamnesi dei sintomi e di una storia di trombosi, nonché sull'esame clinico delle alterazioni degli arti.

Il criterio temporale è essenziale per la diagnosi della sindrome post-trombotica. Può essere diagnosticata 3 mesi dopo l'inizio della TVP.

L'esame ecografico Doppler è utile per la valutazione accurata dei disturbi del flusso nel sistema venoso, soprattutto quando si decide il trattamento chirurgico.

Sindrome post-trombotica: trattamento

Il trattamento dell'insufficienza venosa cronica, in particolare quella causata dalla sindrome post-trombotica, è un compito difficile e massacrante.

Oltre a somministrare un trattamento appropriato, la pazienza e l'autodisciplina del paziente sono molto importanti. Pertanto, la prevenzione ha un compito importante.

È molto importante trattare la trombosi stessa. L'uso sufficientemente lungo e regolare di anticoagulanti in dosi appropriate riduce significativamente il rischio di sindrome post-trombotica.

Uno dei metodi chiave è il trattamento compressivo, il cui presupposto è quello di migliorare il deflusso del sangue venoso dagli arti inferiori, e di conseguenza migliorare i sintomi clinici e rallentare lo sviluppo della malattia. I metodi di terapia compressiva prevedono l'uso di:

  • calze a compressione graduale (la pressione massima è alle caviglie, decrescente con l' altezza),
  • bende e fascecompressione (usata in concomitanza di ulcerazioni)
  • compressione pneumatica intermittente (PUP)

Il metodo di compressione e la pressione esercitata (espressa in mmHg) sono scelti principalmente in base alla gravità della malattia. La terapia compressiva viene utilizzata in ogni fase del trattamento, sia nella prevenzione della sindrome post-trombotica che nel trattamento delle ulcere venose gravi.

Nella prevenzione e nella fase iniziale del trattamento della sindrome, le calze, le cosiddette Classe II (su un totale di quattro classi di compressione) che esercitano una pressione di 30-40 mmHg alla caviglia

Non è raro che il trattamento compressivo duri molti anni e possa essere costantemente necessario

In alternativa si ricorre anche al trattamento farmacologico, meno efficace. Si tratta principalmente di preparati contenenti pentossifillina, diosmina, escina o dobesilato di calcio

Anche le attività volte a trattare i cambiamenti trofici avanzati - rimuovere i tessuti necrotici, applicare medicazioni per ulcere, eseguire trapianti di pelle e combattere il dolore e le infezioni concomitanti.

Grandi speranze sono legate allo sviluppo di metodi chirurgici per il trattamento della sindrome anticoagulante.

Questi includono, tra gli altri metodi sempre più utilizzati di angioplastica consistenti nel ripristino percutaneo dei vasi venosi con l'uso di stent e operazioni a cielo aperto basate sulla creazione di "bypass" vascolari.

I metodi di trattamento richiedono ancora una ricerca per documentarne l'efficacia in modo più chiaro.Fonti:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidenza e onere dei costi della sindrome post-trombotica"
  2. "Fattori di rischio per la sindrome post-trombotica in pazienti con una prima trombosi venosa profonda" Autori: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Sindrome posttrombotica" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Medicina pratica

Categoria:

Cardiologia