La tiroidite indotta da farmaci è una malattia relativamente rara; tuttavia, è utile sapere quali farmaci possono provocarli. Il controllo permanente della funzione tiroidea durante il loro utilizzo consente una rapida individuazione di possibili disturbi. Scopri i sintomi della tiroidite indotta da farmaci, quali farmaci possono causarli e la diagnosi e il trattamento della tiroidite indotta da farmaci.

Tiroidite farmaco-indottaè un'infiammazione della ghiandola tiroidea causata dall'uso di determinati farmaci. È più spesso causato da un danno diretto alle cellule tiroidee da parte di un determinato agente farmacologico. Parliamo quindi di tiroidite tossica indotta da farmaci.

Alcuni farmaci, invece, non danneggiano direttamente la tiroide, ma fanno sì che l'organismo costruisca gli anticorpi responsabili della distruzione del tessuto tiroideo. In questo caso, la tiroidite farmaco-indotta è autoimmune.

A causa del decorso e della durata della malattia, la tiroidite farmaco-indotta si divide in

  • tiroidite acuta indotta da farmaci
  • tiroidite cronica indotta da farmaci

In caso di infiammazione acuta, i sintomi di solito scompaiono dopo diversi giorni. L'infiammazione cronica può durare settimane o addirittura mesi.

Tiroidite farmaco-indotta - sintomi

Il danno alla tiroide indotto da farmaci ha solitamente un decorso clinico caratteristico. Nella fase acuta dell'infiammazione, si verifica un'improvvisa distruzione delle cellule tiroidee, che provoca un rapido rilascio di ormoni tiroidei nel flusso sanguigno. Questa condizione è chiamata tireotossicosi.

Un'eccessiva concentrazione di ormoni tiroidei provoca i classici sintomi dell'ipertiroidismo:

  • palpitazioni
  • vampate di calore
  • stringere la mano
  • ansia
  • diarrea

La fase iperattiva di solito non dura più di qualche giorno. Dopo questo periodo, spesso va in ipotiroidismo: le cellule tiroidee danneggiate "hanno buttato fuori" tutti i loro ormoni e non ne producono di nuovi.

I sintomi clinici dell'ipotiroidismo sono:

  • stanchezza cronica
  • battito cardiaco lento
  • costipazione
  • caduta dei capelli
  • sensazione di freddo

Quadro clinico dell'infiammazione indotta da farmacila tiroide è eterogenea - può essere accompagnata da sintomi sia di ipertiroidismo che di ipotiroidismo.

Con l'uso a lungo termine di farmaci dannosi per la tiroide, queste fasi spesso si alternano.

La tiroidite indotta da farmaci può essere accompagnata o meno da dolore e gonfiore della tiroide

Quali farmaci possono causare tiroidite farmaco-indotta?

Esistono molte classi di farmaci che influenzano la funzione della tiroide. Non tutti provocano danni diretti o infiammazioni alla tiroide.

Molti agenti farmacologici modulano l'attività degli ormoni tiroidei, ad esempio accelerandone la degradazione nel fegato. Anche alcuni farmaci antiepilettici (carbamazepina, fenitoina) e antibiotici (rifampicina) funzionano in questo modo.

Esistono anche farmaci che interessano l'intero asse ipotalamo-ipofisi-tiroide. Il loro esempio sono i glucocorticosteroidi di uso frequente, che bloccano il rilascio di TSH nella ghiandola pituitaria, inibendo così la produzione di ormoni tiroidei.

Vale la pena ricordare le numerose interazioni farmacologiche quando si prescrivono ormoni tiroidei ai pazienti come farmaci per il trattamento dell'ipotiroidismo.

L'uso concomitante di altri agenti farmacologici (es. estrogeni utilizzati sotto forma di contraccettivi) può modificare significativamente l'efficacia della terapia.

La tiroidite indotta da farmaci colpisce alcuni farmaci selezionati. Gli agenti farmacologici che più spesso causano tiroidite indotta da farmaci sono:

  • amiodaron
  • mezzi di contrasto contenenti iodio
  • lit e suoi derivati ​​
  • interferone alfa
  • interleuchina 2
  • alcuni farmaci antitumorali (inibitori della tirosin-chinasi)

Di seguito una breve descrizione delle singole accensioni:

  • tiroidite indotta da farmaci causata da amiodarone

L'amiodarone è un farmaco cardiaco comunemente usato usato per trattare i ritmi cardiaci anormali (aritmie).

L'amiodarone è un preparato che ha un impatto significativo sulla funzione della ghiandola tiroidea. Le molecole di amiodarone sono costruite in modo molto simile agli ormoni tiroidei, il che fa sì che il farmaco interferisca con la ghiandola tiroidea.

Inoltre, una molecola di amiodarone contiene 2 atomi di iodio. Lo iodio, a sua volta, è un componente importante delle reazioni chimiche che portano alla formazione degli ormoni tiroidei.

È anche importante sapere che l'amiodarone può avere un effetto tossico diretto sulle cellule tiroidee.

Come puoi vedere, la relazione tra amiodarone e funzione tiroidea è piuttosto complessa. Per questo motivo, i sintomi dell'infiammazione indotta da farmaciLa ghiandola tiroidea indotta da amiodarone può essere di varia natura.

Si stima che la disfunzione tiroidea si manifesti in 1/5 dei pazienti che usano questo farmaco. Il danno tiroideo causato dall'amiodarone può assumere due forme:

  • tireotossicosi indotta da amiodarone (AIT). Il sintomo più comune di questa condizione è il peggioramento delle aritmie, nonostante l'uso dell'antiaritmico amiodarone. Forme estreme di tireotossicosi possono causare insufficienza cardiaca acuta ed essere pericolose per la vita. In tali situazioni, l'unica opzione terapeutica è l'asportazione chirurgica della tiroide (tiroidectomia).
  • ipotiroidismo indotto da amiodarone (AIH). È una variante più spesso associata alla terapia cronica con amiodarone. Nelle situazioni in cui il farmaco non può essere interrotto, viene utilizzata la sostituzione dell'ormone tiroideo sotto forma di compresse.
  • tiroidite indotta da farmaci causata da agenti contenenti iodio

Lo iodio è un elemento che svolge un ruolo importante nella produzione degli ormoni tiroidei. L'improvvisa introduzione di grandi quantità di iodio nel corpo provoca il cosiddetto Effetto Wolff-Chaikoff. Si tratta di un fenomeno di inibizione temporanea della produzione di ormoni tiroidei.

Lo iodio è utilizzato in molte preparazioni farmacologiche e gli agenti di contrasto sono uno dei più comuni. Si tratta di soluzioni somministrate per via endovenosa al fine di ottenere risultati più accurati dei test di imaging (es. tomografia computerizzata).

Si stima che la disfunzione tiroidea si manifesti transitoriamente nel 20% dei pazienti che assumono mezzi di contrasto a base di iodio.
  • tiroidite indotta da farmaci causata da derivati ​​del litio

I sali di litio sono farmaci usati per trattare il disturbo bipolare. Il litio si accumula nella ghiandola tiroidea e blocca il rilascio degli ormoni tiroidei. Inoltre, può essere tossico per le cellule follicolari tiroidee.

A causa della diminuzione dei livelli di ormone tiroideo, il litio provoca un aumento del TSH (che cerca di "stimolare" l'attività della ghiandola tiroidea). Questi cambiamenti possono causare un aumento del volume della tiroide o del gozzo. La tiroidite indotta da litio di solito si presenta clinicamente come ipotiroidismo.

  • tiroidite indotta da farmaci da interferone alfa

L'interferone alfa è un preparato utilizzato nel trattamento dell'epatite virale B e dell'epatite C. Inoltre, viene talvolta utilizzato nel trattamento di alcuni tipi di cancro. L'interferone alfa ha un effetto stimolante sul sistema immunitario.

Uno degli effetti collaterali della sua azione è l'aumentola frequenza delle reazioni autoimmuni dirette contro i tessuti del corpo

La tiroide diventa un "bersaglio" relativamente frequente di tali reazioni nel caso dell'interferone alfa.

La tiroidite autoimmune indotta da farmaci causata dall'interferone alfa si manifesta il più delle volte come ipotiroidismo. Una variante più rara di questa infiammazione si presenta sotto forma di ipertiroidismo.

  • tiroidite indotta da farmaci causata da interleuchina 2

L'interleuchina 2 appartiene alle citochine, che sono un gruppo di proteine ​​coinvolte nelle risposte immunitarie dell'organismo. Il ruolo principale dell'interleuchina 2 è quello di stimolare la crescita dei linfociti T (un tipo di globuli bianchi). L'interleuchina 2 è talvolta usata per trattare alcuni tipi di cancro, come il cancro del rene o il melanoma.

Il meccanismo del danno tiroideo nel corso del trattamento con interleuchina 2 è simile a quello nel caso dell'interferone alfa.

L'infiammazione della tiroide è autoimmune, causata dalla formazione di anticorpi anti-tiroide. Questa infiammazione si manifesta più spesso come ipotiroidismo.

  • tiroidite indotta da farmaci indotta da farmaci antitumorali

Alcuni farmaci antitumorali, introdotti in terapia relativamente di recente, possono causare infiammazione della tiroide. Sto parlando del cosiddetto inibitori della tirosin-chinasi, in particolare i loro due rappresentanti: sunitinib e sorafenib. Questi preparati sono usati nel trattamento del cancro gastrointestinale, del rene e della tiroide.

A seconda della fonte, nel 20-50% dei pazienti che utilizzano il farmaci si ha danno al parenchima tiroideo con conseguente ipotiroidismo (diminuzione della concentrazione degli ormoni tiroidei).

Con cicli ripetuti di terapia, c'è il rischio di ipotiroidismo permanente.

Monitoraggio della funzione tiroidea durante la terapia farmacologica

Conoscendo il rischio di alcuni farmaci che causano tiroidite, dobbiamo chiederci: come proteggere il paziente da possibili disfunzioni tiroidee? Purtroppo non sempre è possibile sostituire il farmaco con un altro, il che è associato a un minor rischio di danni alla tiroide.

Se vi sono indicazioni per l'uso di un determinato preparato, il monitoraggio costante della funzionalità tiroidea viene solitamente effettuato contestualmente alla terapia. Prima dell'inizio del trattamento viene effettuata una diagnosi preliminare: un esame ecografico della tiroide e la valutazione dei livelli di ormoni tiroidei, TSH e anticorpi anti-tiroide (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).

Risultati anormali dei test di cui sopra possono costituire una controindicazione alla terapia (è il caso, ad esempio, dell'amiodarone).

Dopol'inizio del trattamento, il monitoraggio periodico di quanto sopra parametri. Solitamente, i test di base (TSH, fT3, fT4) vengono eseguiti dopo il primo e il terzo mese di terapia, quindi ogni sei mesi.

Tiroidite farmaco-indotta - diagnosi

Un semplice strumento diagnostico - l'anamnesi - gioca il ruolo più importante nella diagnosi di tiroidite farmaco-indotta.

La tiroidite farmaco-indotta di solito segue una sequenza caratteristica: ipertiroidismo transitorio, poi progressivo in ipotiroidismo. Naturalmente è anche possibile avere un solo gruppo di sintomi (iper o ipotiroidismo)

Paziente che segnala quanto sopra i disturbi nello studio del medico di solito sentono una domanda sui farmaci che stai assumendo. Le misure recentemente applicate sono di particolare importanza. Molto spesso, già in fase di colloquio medico, è possibile stabilire la relazione tra la comparsa dei sintomi e l'inizio/modifica di una specifica farmacoterapia.

La diagnosi di eventuali disturbi della tiroide, inclusa la tiroidite farmaco-indotta, richiede una serie di esami di laboratorio (il cosiddetto pannello tiroideo). Includono la determinazione del livello degli ormoni tiroidei, del TSH e degli anticorpi anti-tiroide (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).

I test di cui sopra confermano la presenza di ipertiroidismo o ipotiroidismo in un dato paziente.

La presenza di anticorpi anti-tiroide suggerisce una causa autoimmune di tiroidite. Tuttavia, va ricordato che questa condizione non esclude danni alla tiroide indotti da farmaci: alcuni farmaci possono aumentare le reazioni autoimmuni (vedi sopra) contro la ghiandola tiroidea.

In caso di ulteriori ambiguità diagnostiche, esiste un altro metodo per determinare la causa della tiroidite. Puoi, a meno che non ci siano controindicazioni assolute, provare a sospendere il farmaco sospettato di avere un effetto tireotossico.

L'osservazione dello stato clinico e ormonale del paziente di solito ci permette di rispondere alla domanda se il farmaco sia stato la causa dei disturbi. Tuttavia, tale tentativo dovrebbe essere effettuato solo su raccomandazione e sotto la stretta supervisione di un medico.

Tiroidite farmaco-indotta - trattamento

Il trattamento della tiroidite farmaco-indotta dipende dallo stadio di sviluppo della malattia e dalla gravità dei sintomi clinici.

Nella fase acuta dell'infiammazione associata a tireotossicosi (eccesso di ormoni tiroidei), è generalmente consigliabile sospendere almeno temporaneamente il farmaco sospettato di danneggiare la tiroide.

I principali sintomi della tireotossicosi sono generalmente correlati al sistemasistema circolatorio - questi includono palpitazioni, tachicardia e aumento della pressione sanguigna. Per alleviare questi disagi, di solito vengono somministrati beta-bloccanti. Questi sono farmaci che rallentano la frequenza cardiaca e abbassano la pressione sanguigna.

La sovrapproduzione di ormoni tiroidei può essere un'indicazione per la somministrazione di farmaci tiroidei (tiamazolo, propiltiouracile). Questi sono farmaci che inibiscono la formazione degli ormoni tiroidei. I loro effetti, tuttavia, sono visibili solo dopo alcune settimane di terapia.

Talvolta i glucocorticosteroidi antinfiammatori vengono utilizzati anche nel trattamento della tiroidite farmaco-indotta.

Casi estremamente gravi di tiroidite indotta da farmaci, in cui lo sviluppo di tireotossicosi è pericoloso per la vita, possono richiedere un trattamento chirurgico. Sto parlando della tiroidectomia, ovvero l'asportazione completa della tiroide. Fortunatamente, tali situazioni sono relativamente rare.

La tiroidite indotta da farmaci che causa ipotiroidismo è un'indicazione per la terapia sostitutiva. Sul mercato sono disponibili molti equivalenti sintetici della levotiroxina (Euthyrox, Letrox)

Se non vi è alcuna possibilità di astinenza dal farmaco tireotossico, il trattamento viene generalmente continuato integrando i livelli di ormone tiroideo "esternamente" sotto forma di compresse orali.

Tiroidite farmaco-indotta - prognosi

La prognosi della tiroidite farmaco-indotta dipende da molti fattori. Se la fonte della disfunzione tiroidea viene identificata rapidamente ed è possibile sospendere il farmaco tireotossico, le probabilità che la ghiandola tiroidea torni alla normalità sono molto alte.

A volte, tuttavia, non è possibile interrompere/cambiare la terapia farmacologica (ad es. nel trattamento antitumorale). Quindi è necessario bilanciare l'equilibrio tra benefici e perdite. Se il trattamento provoca sintomi di ipotiroidismo, viene utilizzata la sostituzione ormonale.

Ovviamente, più a lungo viene somministrato il trattamento tireotossico, maggiore è il rischio di danno irreversibile alla tiroide e lo sviluppo di ipotiroidismo permanente. In questi casi, l'uso di preparati a base di ormoni tiroidei può essere necessario per il resto della tua vita.

Nella tiroidite indotta da farmaci associata a tireotossicosi acuta, di solito ci sforziamo di interrompere/ridurre al minimo temporaneamente la dose del farmaco. Dopo aver stabilizzato lo stato ormonale del paziente, in alcuni casi si tenta l'uso cronico di farmaci tiroidei.

Le decisioni sulla prosecuzione della terapia farmacologica dannosa per la tiroide sono molto difficili. Dovresti sempre considerare ciò che comporta un rischio maggiore per il paziente: interruzione del farmaco o danni alla ghiandola tiroidea.

Continuazione della terapia con monitoraggio costante delle funzionila tiroide aiuta a mantenere l'equilibrio. Test regolari consentono inoltre di catturare il momento in cui è assolutamente necessaria l'interruzione del farmaco tireotossico.

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Circa l'autoreKrzysztof BialaziteStudente di medicina al Collegium Medicum di Cracovia, entra pian piano nel mondo delle continue sfide del lavoro del medico. Si interessa in particolare di ginecologia e ostetricia, pediatria e medicina dello stile di vita. Amante delle lingue straniere, dei viaggi e delle escursioni in montagna.

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Salute